VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

У беременной, 21 года, в сроке 36-37 нед. отмечается повышение АД до 140/90мм рт.ст., отеки голеней. В анализе мочи: белок – 1,2г/л. При ультразвуковом исследовании выявлено, что развитие плода соответствует 35 неделям. В анамнезе у женщины хронический пиелонефрит с 15 лет. Оцените тяжесть гестоза у больной в баллах по шкале Г.М. Савельевой. Для этого:

• оцените срок беременности

• уровень АД

• выраженность отеков

• протеинурию

• наличие фоновых заболеваний

• гипотрофию плода

Оцените тяжесть гестоза по классификации ВОЗ.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Беременная, 21 год, поступила в родильное отделение по поводу 1-ой беременности, 39-40 нед. АД-190/120мм рт.ст., пульс – 98 в мин. В анализе мочи – протеинурия 3,1г/л. Выраженная пастозность ног, передней брюшной стенки, лица. При поступлении у пациентки появились мелкие подергивания мышц лица, затем судороги верхних конечностей. Укажите диагноз, план интенсивной терапии, необходимый минимум обследований для мониторинга.

Тестовый контроль

1. Одним из самых ранних объективных признаков развития гестоза являются:

1. появление выраженных отеков;

2. чрезмерное нарастание массы тела в первом триместре беременности;

3. чрезмерное нарастание массы тела в третьем триместре;

4. все ответы правильны.

2. При эклампсии беременных характерным является:

   1. повышение артериального давления с преимущественным повышением диастолического;

   2. повышение артериального давления с преимущественным повышением систолического;

   3. изменения АД не выражены;

   4. снижение систолического и диастолического давления.

2. Приступ эклампсии:

   1. не соотносится с тяжестью преэклампсии;

   2. может возникать до рождения ребенка;

   3. может возникать во время родов;

   4. после родов не возникает.

2. Эффектами сульфата магния являются:

1. диуретический;

2. противосудорожный;

3. противорвотный;

4. седативный;

5. гипотензивный.

5. Наиболее частыми причинами смерти роженицы при эклампсии являются:

   1. внутримозговое кровоизлияние;

   2. генерализованный отек мозга;

   3. осложнения общей анестезии;

   4. осложнения эпидуральной анестезии.

5. Интенсивную терапию при приступе эклампсии следует начинать с:

   1. дегидратации;

   2. переливания препаратов крови;

   3. общей анестезии;

   4. противосудорожных препаратов.

5. Для ОЖГБ характерны:

1. гипербилирубинемия;

2. гипопротеинемия;

3. выраженная тромбоцитопения;

4. выраженное увеличение трансаминаз;

5. гипофибриногенемия.

5. О тяжелой степени течения гестоза свидетельствует навличие любого из нижеперечисленных симптомов , за исключением:

1. систолическое АД ≥160 мм рт. ст.;

2. диастолическое АД ≥110 мм рт. ст.;

3. протеинурия до 0,5 г в сутки;

4. олигурия;

5. тромбоцитопения ≤100×10⁹/л;

6. гипокоагуляция;

7. повышение печеночных ферментов;

8. гипербилирубинемия.

5. Показаниями к переводу больной на самостоятельное дыхание после продленной ИВЛ при гестозе являются:

1. частота дыхания не более 22 в мин.;

2. нормализация КОС;

3. насыщение крови кислородом до 90%;

4. восстановление сознания;

5. АД не выше 140/90 мм рт. ст., ЦВД 5-10 см вод.ст.;

6. почасовой диурез – 25 мл/час.

Ответы

Задача №1

Диагноз – эклампсия. Купирование судорожного синдрома – немедленное выключение сознания одним из ингаляционных наркотических веществ (фторотан, галотан, изофлюран и др.). Необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание вентиляции легких и адекватной оксигенации, положение на боку, аспирация содержимого ротовой полости. Любые манипуляции в дальнейшем проводят на фоне седативной терапии: бензодиазепины, нейролептики, возможно введение барбитуратов (тиопентал натрия, болюс 3-5 мг/кг, в/в (обычно до 300 мг)), с последующей интубацией трахеи и вспомогательной ИВЛ. Сульфат магния в/в – болюс до 4-6 г за 15-20 мин. Контроль АД: клофелин,. гипотензивную терапию при необходимости дополняют в/венным медленным введением ганглиоблокаторов, спазмолитиков. При неэффективности – нитропруссид натрия. Коррекция гиповолемии под контролем ЦВД, общего белка, гематокрита, диуреза. При повышении ЦВД до 6-8 см Н₂О – введение салуретиков (лазикс) со строгим учетом почасового диуреза. Предоперационная подготовка включает СЗП и тромбоцитарную массу (по показаниям). Экстренное родоразрешение после купирования судорог и стабилизации гемодинамики (многокомпонентная анестезия с ИВЛ и мышечными релаксантами). Продленная ИВЛ после операции.

Для мониторинга за состоянием больной, коррекции интенсивной терапии и контроля ее эффективности необходимо оценивать уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус, АД, ЧСС, SpO₂, ЦВД, исследование глазного дна, ЭКГ, диурез. Лабораторные исследования: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула; белок, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, билирубин, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl, Mg), гемолиз; свертываемость (тромбоциты, АЧТВ, ПТВ, фибриноген), определение параметров КОС, содержание белка в моче, суточная экскреция белка с мочой. УЗИ матки.

Тестовый контроль

1. в 6. в

2. а 7. а, б, д

3. а, б, в 8. в

4. а, б, г, д 9. а, б, г, д

5. а, б