26.Черепные нервы, ядра, топография на основании мозга.

Черепными нервами называют нервы, выходящие из мозгового ствола или входящие в него. У человека 12 пар черепных нервов, их обозначают римскими цифрами, каждый имеет свое название, ядра и место выхода на основании мозга.

1-пара обонятельный нерв (nn. olfactorii), от рецепторов слизистой полости носа подходят 15-20 обонятельных нервов к нейронам обонятельных луковиц, лежащих по бокам от продольной щели полушарий, кзади они продолжаются в обонятельные тракты, которые расширяются и образуют обонятельный треугольник.

II-пара зрительный нерв (n. opticus) выходит из глазниц, на основании мозга образует зрительный перекрест, после перекреста образуются зрительные тракты, которые следуют далее к стволу мозга. Глазодвигательный нерв - III пара (n. oculomotorius) выходит медиально от ножек мозга, его ядра (глазодвигательное и парасимпатическое Якубовича, Вестфаля-Эдингера) лежат в среднем мозге, в сером веществе, окружающем водопровод,

здесь же лежит ядро блокового нерва - IV пара (n. trochlearis), он идет вначале дорсально возле уздечки верхнего паруса, затем огибает его выходит латерально от ножки мозга.

Тройничный нерв – Vпара (n. trigeminus) выходит на границе моста и средней ножки мозжечка. У него 4 ядра, три из них находятся в мосту и одно в среднем мозге.

На границе между мостом и продолговатым мозгом выходят корешки отводящего нерва - VI пара (n. abducens) его ядро находится в мосту. Между средней мозжечковой ножкой и оливой расположены корешки лицевого (n. facialis) - VII пары и преддверно-улиткового (n. vestibulocochlearis) VIII пары нервов. Ядра лицевого нерва (3 ядра) и преддверно-улиткового (6 ядер - 2 слуховых и 4 вестибулярных) находятся также в мосту.

Позади оливы выходят корешки языкоглоточного (n. glossofaryngeus) - IX пара, блуждающего (n. vagus) -X пара, несколько ниже добавочного (n. accesorius) -XI пара нервов. Между пирамидой и оливой выходят корешки подъязычного (n. hypoglossus) - XII пары нервов. Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют по 3 ядра, добавочный и подъязычный по 1-му ядру. Ядра четырех последних пар нервов (с 9-й по 12-ю) расположены в продолговатом мозге.

27. 3-я,4-я-,6-я пары черепных нервов: ядра, выход из мозга и черепа, зоны иннервации.

Глазодвигательный нерв - III пара (n. oculomotorius) выходит медиально от ножек мозга, его ядра (двигательное и парасимпатическое Якубовича, Вестфаля-Эдингера) лежат в среднем мозге, в сером веществе, окружающем водопровод, на уровне верхних холмиков. Из черепа выходит через верхнюю глазничную щель. Иннер. три прямых мышцы глазного яблока (верхнюю, нижнюю, медиальную), нижнюю косую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Из парасимпатического ядра иннервируются ресничная мышца и м-ца, суживающая зрачок.

Блоковый нерв - IV пара (n. trochlearis), он идет вначале дорсально возле уздечки верхнего паруса, затем огибает его выходит латерально от ножки мозга. Ядро лежит в среднем мозге, в центральном сером веществе, окружающим водопровод на уровне нижних холмиков. Из черепа выходит через верхнюю глазничную щель. Иннер. верхнюю косую м-цу глаза.

Отводящий нерв - VI пара (n. abducens), выходит из мозга на границе между мостом и продолговатым мозгом, ядро в мосту, из черепа выходит через верхнюю глазничную щель, иннер. латеральную прямую м-цу глаза.

28. 5-я пара черепных нервов, выход из мозга и черепа, зоны иннервации.

Тройничный нерв – Vпара (n. trigeminus) выходит на границе моста и средней ножки мозжечка. У него 4 ядра, одно двигательное (в мосту) и три чувствительных (среднемозговое, мостовое и спинномозговое). При выходе из мозга образует два корешка – чувствительный, более толстый, (образует тройничный узел) и двигательный корешок. Тройничный нерв имеет три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Глазной нерв, чувствительный, проходит в черепе через верхнюю глазничную щель. Верхнечелюстной нерв, чувствительный проходит через круглое отверстие черепа. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие, имеет чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва иннер. кожу лица, слизистую оболочку полости носа и рта, передних 2/3 языка, зубы, глазное яблоко, слезную железу тверд.мозг. оболочку. Двигательные волокна идут к жевательным мышцам, м. поднимающей небную занавеску, напряг. барабан.перепонку, челюстно-подъязычн. и двубрюшную (переднее брюшко) мышцы.

29. 7-я пара: ядра, выход из мозга и черепа, ветви.

Лицевой нерв (n. facialis) - VII пара черепных нервов, выходит из мозга между средней мозжечковой ножкой и оливой. Имеет три ядра, двигательное- ядро лицевого нерва, чувствительное - ядро одиночного пути и парасимпатическое – верхнее слюноотделительное. Все ядра располагаются в мосту. Волокна лицевого нерва входят во внутренний слуховой проход пирамиды височной кости, идет в канале лицевого нерва, образует коленце, поворачивает вниз и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие. В канале лицевого нерва отходят следующие ветви: Большой каменистый нерв, стременной нерв, барабанная струна. После выхода из канала нерв отдает ветви к двубрюшной мышце (заднему брюшку) и шилоподъязычной мышце. Затем нерв входит в околоушную слюнную железу и образует околоушное сплетение. Ветви этого сплетения идут к мимическим мышцам и называются «большой гусиной лапкой». Это височные, скуловые, щечные ветви, краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь.

30. 9-я пара: ядра, выход из мозга и черепа, ветви.

Языкоглоточный нерв (n. glossofaryngeus) - IX пара, имеет 3 ядра: двигательное – двойное ядро, чувствительное – ядро одиночного пути и парасимпатическое - нижнее слюноотделительное ядро. Выходит из мозга 4-5 корешками позади оливы продолговатого мозга, ядра находятся в продолговатом мозге. Выходит из черепа через яремное отверстие, образует над и под этим отверстием два узла верхний и нижний. Конечные ветви языкоглоточного нерва (язычные ветви) разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка. Ветви языкоглоточного нерва: 1. Барабанный нерв – образует сплетение барабанной полости. 2.Синусная ветвь к бифуркации сонной артерии. 3.Глоточные ветви к стенке глотки. 4.Ветвь шилоглоточной мышцы. 5.Миндаликовые ветви к небной миндалине и небным дужкам.

31. 10-я пара: ядра, выход из мозга и черепа, отделы и ветви. Блуждающий нерв (n. vagus) -X пара черепных нервов имеют 3 ядра: двигательное – двойное, чувствительное – ядро одиночного пути и парасимпатическое – заднее ядро блуждающего нерва. Из мозга нерв выходит позади оливы продолговатого мозга, ядра находятся в продолговатом мозге, из черепа нерв выходит через яремное отверстие. На шее идет вместе с внутренней яремной веной и общей сонной артерией, образуя сосудисто-нервный пучок шеи. Топографически в составе блуждающего нерва различают четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

От головного отдела отходят менингеальная и ушная ветви.

От шейного отдела: глоточные ветви, верхние шейные сердечные ветви, верхний гортанный нерв, возвратный гортанный нерв.

В грудном отделе: грудные сердечные ветви, бронхиальные ветви и пищеводные ветви.

Брюшной отдел блуждающего нерва образует передний и задний блуждающий стволы. Передний ствол дает передние желудочные и печеночные ветви. От заднего ствола – задние желудочные и чревные ветви к чревному сплетению, от него к печени, селезенки, поджелудочной железе, тонкой толстой кишке до нисходящего отдела.

32. 11-я и 12-я пары. Ядра, выход из мозга и черепа, области иннервации.

Добавочный нерв (n. accesorius) -XI пара, имеет одно ядро - двигательное в продолговатом мозге, которое тянется в спинной мозг, выходит из мозга позади оливы. Из черепа выходит через яремное отверстие, иннервирует мышцы шеи – грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную. Подъязычный нерв (n. hypoglossus) - XII пара, корешки нерва выходят между пирамидой и оливой, одно двигательное ядро располагается в продолговатом мозге. Из черепа нерв проходит в подъязычном канале, выйдя из канала нерв входит в толщу языка и иннервирует мышцы языка. От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, которая принимает участие в формировании шейной петли.