Клиническая классификация злокачественных опухолей по стадиям

До настоящего времени применяется классификация злокачественных опухолей по стадиям. В зависимости от размеров и характера роста первичной опухоли, распространения ее на соседние органы и ткани, а также наличия или отсутствия регионарных или отдаленных метастазов различают четыре стадии заболевания.

Стадия I. Ограниченный опухолевый процесс без прорастания в прилежащие

ткани при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические

узлы. Например, рак желудка  поражение слизистого слоя без

метастазов или рак молочной железы  опухоль до 2-х см в

диаметре без метастазов.

Стадия II. Опухоль небольших размеров диаметром более 2-х см с

единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Стадия III. Опухоль больших размеров, более 5 см в диаметре, с

множественными метастазами в регионарные лимфатические

узлы.

Стадия IV. Опухоль любых размеров с наличием отдаленных метастазов.

Приведенная классификация недостаточно точно определяет характеристики первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов, позволяет по разному трактовать значение определенной стадии злокачественного процесса.

Международная классификация опухолей по системе tnm

Принцип классификации TNM был разработан P.Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 гг. В 1950 году Международный Противораковый Союз (МПРС) организовал комитет по Номенклатуре и Статистике опухолей, который постоянно работает над совершенствованием классификации TNM. Сейчас мы пользуемся пятым изданием (TNM-5) которое вышло в свет в мае 1997 года.

Внедрение унифицированной классификации опухолей TNM во всех странах мира может сыграть существенную роль: 1) в планировании лечения; 2) в составлении прогноза; 3) в оценке результатов лечения; 4) в обмене информацией между медицинскими центрами; 5) в единообразном представлении клинических данных; 6) в дальнейшем изучении рака. Данная классификация позволяет проводить компьютерную обработку данных.

Классификация опухолей TNM основана на принципе анатомического распространения опухолевого процесса и учитывает три компонента:

T (tumor)  распространение первичной опухоли;

N (nodulus)  состояние регионарных лимфатических узлов;

M (metastasis)  характеристика отдаленных лимфогенных или гематогенных метастазов.

Для детального обозначения степени распространенности опухоли в системе TNM добавляются цифровые и буквенные обозначения. Классификация может быть уточнена после хирургического вмешательства и патогистологического наследования. Поэтому для опухоли любой локализации существует клиническая (сTNM) классификация, основанная на данных клинических, рентгенологических, эндоскопических методов исследования и патогистологическая (рTNM), основанная на данных хирургического вмешательства и гистологического исследования опухолей.

Символ Т имеет следующие обозначения:

Т0  первичная опухоль не определяется;

Tis  carcinoma in situ (прединвазивный, внутриэпителиальный рак);

Tx  оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным;

T1, T2, T3, T4  отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли;

Символ N имеет обозначения:

N0  нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

Nx  недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N1, N2, N3  отображает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

Символ М имеет обозначения:

М0  нет признаков отдаленных метастазов;

Мх  недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;

М1  имеются отдаленные метастазы.

В зависимости от локализации метастазов категория М1 может быть дополнена следующими символами:

при метастазах в легкие  PUL костный мозг  MAR

кости  OSS плевра  PLЕ

печень  HEP брюшина  PER

головной мозг  BRA кожа  SKI

лимфоузлы  LYM другие  OTH

В ряде случаев информация, касающаяся первичной опухоли, может быть дополнена символом G (Gradus) определяющим степень клеточной дифференцировки опухоли.

Возможные значения G:

Gx  степень дифференцировки не может быть установлена;

G1  высокая степень дифференцировки;

G2  средняя степень дифференцировки;

G3  низкая степень дифференцировки;

G4  недифференцированная опухоль.

К недифференцированным относят опухоли утратившие морфологические ориентиры гистогенеза.

Установленная pTNM у конкретного больного не меняется на протяжении всей его жизни.