27. Александер ф. Конверсионная истерия, вегетативный невроз и психогенное органическое нарушение (Психосоматическая медицина, часть 1, глава 5).

Каждой эмоциональной ситуации соответствует специфический синдром физических изменений, психосоматических реакций ( смех, плач, покраснение, изменения сердечного ритма, дыхания и т.д).

С исчезновением эмоций исчезают также соответствующие физиологические процессы - тело возвращается к состоянию равновесия. Психоаналитическое исследование невротических пациентов показало, однако, что под воздействием продолжительных негативных эмоций могут развиваться хронические соматические расстройства Фрейд ввел понятие конверсионной истерии ( при которой телесные симптомы развиваются в ответ на хронические эмоциональные конфликты Фрейд - если эмоция не может быть выражена и ослаблена через обычные каналы в результате произвольной активности, она способна стать источником хронических психических и физических расстройств. Всегда, когда эмоции вытесняются вследствие психических конфликтов, то есть исключаются из сознания и тем самым отсекаются от адекватной разрядки, они становятся источником хронического напряжения, приводящего к развитию истерических симптомов.

С физиологической точки зрения истерический конверсионный симптом схож по своей природе с любой обычной осознаваемой передачей возбуждения, экспрессивным движением или чувственным восприятием. Однако при истерии побудительный психологический импульс бессознателен. Если мы на кого-либо нападаем или идем в определенное место, наши руки и ноги приводятся в движение под воздействием сознательных мотивов и целей. Так называемые экспрессивные движения, например смех, плач, гримасы, жестикуляция, основаны на сходных физиологических процессах.

При конверсионном симптоме, например при истерическом параличе или контрактуре, «скачок от психического к соматическому» не отличается от подобного скачка, который имеет место при любых обычных моторных процессах, таких, как произвольные движения, смех, плач. Помимо того что побудительное психологическое содержание бессознательно, единственное отличие состоит в том, что истерические конверсионные симптомы являются в значительной степени индивидуальными, иногда уникальными, творениями пациента, изобретенными им для выражения присущего ему особого вытесненного психологического содержания. Экспрессивные движения, подобные смеху, являются, наоборот, стандартизированными и универсальными.

Ранее психоаналитические авторы неоднократно пытались распространить первоначальную концепцию истерической конверсии на все формы психогенных телесных расстройств, включая патологию внутренних органов. Согласно таким взглядам, повышение кровяного давления или желудочное кровотечение имеют символический смысл, подобно любому конверсионному симптому. Не уделялось никакого внимания тому, что вегетативные органы контролируются автономной нервной системой, которая не находится в прямой связи с идеационными процессами. Символическое выражение психологического содержания известно лишь в сфере сознательных психомоторных актов, например речи, или экспрессивных движений, таких, как гримасы, жестикуляция, смех, плач, покраснение.

Различие между конверсионным симптомом и вегетативным неврозом. Конверсионный симптом — это символическое выражение эмоционально заряженных компонентов психики: он представляет собой попытку разрядки эмоционального напряжения. Он протекает в произвольной нервно-мышечной или сенсорно-перцептивной системах, исходная функция которых заключается в выражении и ослаблении эмоционального напряжения. Вегетативный невроз не является попыткой выражения эмоций, он представляет собой физиологическую реакцию вегетативных органов на постоянные или периодически повторяющиеся эмоциональные состояния. Напр, повышение кровяного давления под воздействием ярости не ослабляет ярость, но является физиологическим компонентом суммарного феномена ярости.( оно представляет собой приспособление к состоянию, когда организм готовится к встрече с чрезвычайными обстоятельствами). Сходным образом усиление желудочной секреции под влиянием эмоционального стремления к пище не служит выражению или ослаблению этих эмоций; оно является адаптивной подготовкой желудка к принятию пищи.

Сходство между истерическими конверсионными симптомами и вегетативными реакциями на эмоции состоит лишь в том, что оба они являются реакциями на психологические стимулы. Однако они принципиально отличаются друг от друга с точки зрения психодинамики и физиологии.

Концепция «психогенного органического расстройства». Такие расстройства, согласно данной точке зрения, имеют две фазы развития: в первой хроническое эмоциональное расстройство вызывает функциональное расстройство вегетативного органа; во второй хроническое функциональное расстройство постепенно приводит к изменениям ткани и к необратимому органическому заболеванию.