Задача 6

Ви фельдшер ФАПу. До вас на профілактичний огляд прийшла мати з 5-місячною дитиною.

Скарги: не пред’являє.

Дані анамнезу: дитина народилася від І вагітності, І пологів, масою тіла 3000 г, довжиною 47 см, оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. З моменту народження знаходиться на природному вигодовуванні, груди смокче в’яло.

Об’єктивно: маса тіла 4,780 г, температура тіла 38,4°С. Шкіра, слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Тургор, еластичність знижені. Підшкірно-жирова клітковина збережена на обличчі, відсутня на животі, значно зменшена на кінцівках. Велике тім’ячко 2,5 × 2,5 см.

Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – пуеричне дихання, ЧДР – 40 за хвилину. Тони серця ритмічні, зниженої звучності. ЧСС – 144 за хвилину. Живіт м’який, неболючий. Об’єм та частота випорожнень зменшені.

1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.

2. Складіть схему обстеження.

3. Тактика фельдшера.

1. На основі:

даних анамнезу:

• в’яло смокче груди;

даних об’єктивного обстеження:

• тургор та еластичність шкіри знижена;

• підшкірно-жирова клітковина збережена на обличчі, відсутня на животі, значно зменшена на кінцівках;

• тони серця зниженої звучності;

• зменшення об’єму та частоти випорожнень;

• розрахувавши належну масу дитини в 5 місяців (якщо маса при народженні складала 3000 г); m належна = 3000 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 6650 г;

дефіцит маси = 6650 – 4780 = 1870 г, що складає:

можна поставити діагноз:

Гіпотрофія ІІ ступеню.

2. План обстеження:

1) контрольне зважування;

2) аналіз крові клінічний;

3) аналіз сечі клінічний;

4) аналіз калу на копрограму;

5) бактеріологічний аналіз калу (на дисбактеріоз).

3. Тактика фельдшера:

• транспортування хворої дитини в дитяче відділення у супроводі медичного тпрацівника.

Задача 7

Ви фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до дитини 10 місяців.

Скарги: на неспокій дитини, підвищення температури тіла до 39,5°С. Мама говорить, що захворювання почалося 4 години тому, коли підвищилась температура тіла, 2 години тому з’явилась висипка.

При огляді: шкіра бліда, на сідницях, задній поверхні стегон, гомілках щільний на дотик геморагічний висип у вигляді «зірочок». Слизові оболонки зіва і кон’юнктиви гіперемійовані. Температура тіла 39,5°С. При аускультації пуерильне дихання, ЧДР – 62 за хв. Тони серця ритмічні, послаблені, ЧСС – 176 за хв. Живіт м’який, неболючий. Фізіологічні відправлення в нормі.

1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу.

3. Тактика фельдшера.

1. На основі скарг на:

• неспокій дитини;

• підвищення температури тіла;

даних анамнезу:

• гострий початок хвороби;

даних об’єктивного обстеження:

• підвищення температури тіла до 39,5°С;

• геморагічна, щільна на дотик, зірчастої форми висипка на сідницях, задній поверхні стегон, гомілках;

• гіперемія слизової оболонки зіву та кон’юнктиви;

• тони серця послаблені, ЧСС – 176 за хв.;

• ЧДР – 62 за хв.;

можна поставити попередній діагноз:

Менінгококова інфекція, менінгококцемія.

Гіпертермічний синдром.