Хронический гастрит
Определение
Это заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением её физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, а при прогрессировании – атрофией железистого эпителия.
Этиопатогенез
В основе лежит генетически обусловленный дефект репарации слизистой в ответ на воздействие повреждающих факторов внешних (грубая пища, специ, бесконтрольный приём медикаментов, куреник и др..) и внутренних (НР, генетическая предрасположенность,рефлекс желчи,патология эндокринных желёз, сердечная недостаточность)
Классификация
По этиологии:
ХГ, ассоциированный с Helicobacter pylori – тип В
Хронический аутоиммунный гастрит – тип А
Реактивный хронический гастрит – тип С
Идиопатический хронический гастрит.
По локализации:
фундальный
антральный
пангастрит
По состоянию желудочной секреции:
сохранённая кислотообразующая функция
секреторная недостаточность
Фазы:
обострение
ремиссия
Клиника зависит от формы гастрита и состояния кислотообразующей функции.
ХГ тип В составляет 80% всех форм ХГ. Секреторная функция при таком гастрите сохранена или повышена. Встречается у лиц молодого возраста. Является предшественником ЯБ. Жалобы на боль сразу после приёма пищи или как при ЯБ желудка и 12 п.к. Изжога, отрыжка кислым. Болезненность при пальпации в эпигастрии.
ХГ тип А чаще носит семейный характер, в анамнезе – аутоимунные заболевания (тиреоидит, тиреотоксикоз, СД, В12-дефицитная анемия). Протекает с секреторной недостаточностью (отрыжка воздухом или тухлым, присоединяется диспептический синдром). Эта форма ХГ наиболее часто перерождается в рак желудка.
ХГ тип С часто протекает бессимптомно, но могутпоявляться боли в эпигастрии, рвота с примесью желчи
Диагностика
ЭФГДС с прицельной биопсией – позволяет оценить состояние слизистой, распространенность процесса, выявить НР.
Рентген исследование позволяет оценить эвакуаторно-моторную функцию желудка
Исследование желудочной секреции тонким зондом и РН-метрия
Лечение чаще в амбулаторних условиях. Госпитализация при выраженном бо левом синдроме или развитии ослонений (кровотечение из множественных эрозий, перигастрит)
Нормализация режима и устранение вредных факторов
Диетотерапия зависит от секреторой функции : стол №1а,1б,1в - при повышенной, №2 – при секреторной недостаточности. Питаться 5-6 раз в сутки малыми порціями. В период ремиссии назначается полноценная диета с исключением продуктов, провоцирующих обострение.
Медикаментозная терапия зависит от этиопатогенетического типа гастрита
При гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori, лечение включает одну из следующих схем:
I вариант «тройной» терапии (курс лечения 10 дней): клацид по 500мг 2 раза в день, флемоксин-солютаб (амоксициллин) по 250мг 2 раза в день, омепразол по 20мг 2 раза в день (или ланзопразол по 30мг 2 раза в день или пантопразол по 40мг 2 раза в день).
II вариант «тройной» терапии (курс лечения 10 дней): клацид по 250мг 2 раза в день, флемоксин-солютаб (амоксициллин) по 250мг 2 раза в день, коллоидный висмут (де-нол) по 120мг 4 раза в день или по 240мг 2 раза в день.
При неэффективности «тройной» терапии, проводится «квадротерапия».
При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с В12 – дефицитной анемией лекарственное лечение включает назначение витамина В12 по схеме, начиная с 500мкг в/м ежедневно в течение 7 дней с постепенным снижением дозы.
При снижении кислотообразующей функции желудка назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок по 1-2 столовые ложки на ½ стакана воды во время еды; ацидин-пепсин 1-2 таблетки на ½ стакана воды во время приёма пищи, пепсидил по 1-2 столовые ложки во время еды, разводить в ½ стакана воды.
При гиповитаминозах показаны поливитаминные препараты с микроэлементами внутрь – юникап, мультитабс, витрум и другие. При гастритах, сопровождающихся гастроэзофагальным рефлюксом, показано применение мотилиума по 10мг 3 раза в день за 15-30 минут до еды.
Физиотерапевтические методы лечения: электрофорез с хлористым кальцием, диадинамотерапмя, УВЧ, индуктотермия и др.
В период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Боржоми, Железноводск; минеральные воды принимаются в подогретом виде до еды 2-3 раза в день. При гастрите с повышенной кислотностью используются хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые воды за 1 час до еды, при гастрите со сниженной секрецией – углекисло-хлоридные и хлоридно-бикарбонатные за 15-20 минут до еды.
Профилактика связана с модификацией образа жизни, устранением факторов вызывающих заболевание: предупреждение попадания в организм человека НР, соблюдение режима и рациона питания, исключение вредных привычек, соблюдение правил приёма медикаментов, лечение заболеваний, которые способствуют развитию гастрита.