Нарушения ритма и проводимости.
Встречается примерно в 98% случаев.
Тахикардия – учащение числа сердечных сокращений
Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений.
Пароксизмальная тахикардия – приступ выраженной тахикардии, когда число сердечных сокращений достигает 200 и более в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия опасна переходом в фибрилляцию желудочков, то есть полную дезорганизацию работы сердца.
Нарушение атриовентрикулярной проводимости – так называемая блокада сердца, от замедления проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением числа сердечных сокращений до 40 в 1 минуту.
2. Кардиогенный шок – возникает в результате резкого снижения сократительной способности миокарда, в результате некроза сердечной мышцы. Его симптомы: резкая слабость, заторможенность, головокружение, бледность и мраморность кожи, цианоз, похолодание рук и ног, пульс нитевидный, тахикардия, может быть аритмия, АД ниже 80/60 мм. рт. ст., резкое уменьшение выделения мочи почками с развитием олигурии.
3. Острая левожелудочковая недостаточность. В результате снижения сократительной способности миокарда, происходит переполнение сосудистого русла в малом круге кровообращения.
4. Разрыв миокарда. Чаще развивается при нарушении постельного режима. Это осложнение является смертельным, происходит излияние крови в околосердечную сумку с тампонадой сердца и его полной остановкой. Пациенты успевают пожаловаться на сильнейшую боль в области сердца и теряют сознание, АД падает, исход летальный.
5. Тромбоэмболические осложнения. Источником их служат внутриполостной тромбоз, мерцательная аритмия, тромбоэндокардит, тромбозы периферических вен нижних конечностей, эмболии ствола лёгочной артерии.
6. Аневризма сердца. развивается при обширных трансмуральных инфарктах миокарда, особенно при нарушении постельного режима в первые дни заболевания. Отмечается патологическая пульсация в прекардиальной области, систолический шум, застойная левожелудочковая недостаточность. При аневризме ЭКГ характеризуется «застывшей» кривой.
7. Поздние осложнения-это синдром Дресслера. Он развивается вследствие сенсибилизации организма продуктами распада миокарда спустя 3-8 недель примерно у 1% больных. Классическими проявлениями синдрома Дресслера являются пульмонит, плеврит и перикардит. Прогноз при нём обычно благоприятный.
Лечение ИМ.
I – догоспитальный:
обезболивание
профилактика нарушений ритма сердца
профилактика отёка лёгких
фибринолитическая и антикоагулянтная терапия
срочная госпитализация.
II – госпитальный:
БИТ – 3-5 суток,
инфарктное (кардиологическое) отделение – 2-3 недели,
реабилитационное отделение – 2-3 недели. Строгий постельный режим соблюдается 1-3 дня, постельный – 5-7 дней, палатный – до 12-15 дней.
контроль ритма сердца
фибринолитическая, антикоагулянтная, антиагрегантная терапия
профилактика сердечной недостаточности
профилактика и лечение постинфарктной стенокардии
коррекция АГ
физическая и психическая реабилитация
III – санаторный.
профилактика стенокардии
физическая реабилитация
IV – поликлинический (диспансерное наблюдение).
Неотложная помощь при болевом приступе в условиях ФАПа и скорой помощи
нитроглицерин п/я до 2-3 таб. с интервалом в несколько минут.
нейролептаналгезия – фентанил 0,05-0,1мг с дроперидолом 0,003-0,005г на 10 мл физ. раствора или 5% глюкозы в/в.
При неэффективности терапии вызвать на себя машину скорой помощи:
промедол 2% 1-2мл или морфин 1% 1-2мл, чаще с атропином 0,1% 0,5-0,75мл и антигистаминными препаратами.
препараты нитроглицерина для в/в введения: нитро (ампулы по 2 и 5мл р-ра, в 1мл-5мг нитроглицерина), перлинганит (в 1 ампуле по 1мг нитроглицерина в 10 мл раствора), нитроджект (5мг нитроглицерина в каждых 5 мл раствора), нитроглицерин 0,1% в/в капельно под контролем АД и ЧСС.
ингаляция с закисью азота.
Тромболитическая терапия проводится в первые 4 часа после ИМ. Её задача – лизировать тромб.
Стрептокиназа: начальная доза - 200-300 тыс. ед. в/в капельно в течение20-30 минут.
Стрептаза.
Урокиназа.
Кабикиназа.
Актилиза.
Метализа.
При кардиогенном шоке на фоне обезболивающих препаратов следует вводить вазопрессорные средства: добутрекс (повышает АД без учащения пульса), добутамин, дофамин, норадреналин, мезатон в/в капельно.
Важно на догоспитальном этапе начать инфузионную терапию и следить за любыми изменениями в состоянии больного.
Профилактика инфаркта миокарда.
Профилактика, исходя из причин, заключается в профилактике атеросклероза. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, состоят на учёте у кардиолога и получают соответствующее лечение.
Литература.
Н.М.Середюк Внутрішня медицина К.М.2006р.с.311-368
В.И.Маколкин. С.И.Овчаренко Внутренние болезни М.М. 2005г с.213-226
Внутрішня медицина у трьох томах т.1 Відповідальний редактор К.М.Амосова К.М. 2008 с.68-123
Т.О.Антропова Невідкладні стани в терапії К.М.2007р. с.30-38
Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 23-43, 158-169.
Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 224-236, 241-248.