Вопрос 62– История развития обезболивания, роль зарубежных и отечественных ученных( Хамфри Деви, Гораций Уэльс, Пирогов и др.)

Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения издавна применялась в странах Древнего мира: Египет, Китай и тд. С развитием ятрохимии в Зап. Европе стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте химическими веществами. Получаемые в результате экспериментов. Первый врач кот. Обратил внимание на обезболивающее действие гемиоксида был Гораций Уэллз, В 1844 попросил своего коллегу удалить ему зуб под действием этого газа. Она прошла успешно, но повторная официальная демонстрация в клинике не удалась. О газе забыли. Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты во время операции провел Лонг, но они остались не замечены. В 1846 американский дантист Уильям Мортон, испытавший на собаках и волею случая на себе, усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Уоррену проверить вовремя операции. Уоррен согласился и успешно удалил опухоль в области шеи под эфирном наркозе. Научное обоснование применения наркоза дал пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальной исследование свойств эфира при разных способах его введения с последующей клинической проверкой различных методов.14 февраля 1847 провел свою первую операцию под эфиром, удали опухоль молочной железы за 2,5 мин. Летом 1847 впервые применил в мире наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане. В Севастополе применение наркоза позволило ему оперировать на трех столах. Так возникла анестезиология. Шотландский акушер и хирургу Джеймс Симпсон впервые применил хлороформ в акушерской практике и хирургии. В 1904 Федоров и Кравков положили начало разработке методов неингаляционного наркоза.

63 – История развития антисептики за рубежом и в России. Земельвейс, Листер, Буяльский, Пирогов.

Антисептика – комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране., патологическом очаге или организме в целом. Эмпирическое начало антисептики – Земельвейс. Работая в акушерской клинике, обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 35%, а в другом, куда студенты не допускались смертность была не высокой. После длительных наблюдений он установил, что заразное начала является причиной горячек, вноситься загрязненными руками студентов. Кот. Приходят в отделении после анатомирования трупов. Он предложил метод защиты – мытьё рук раствором хлорной извести. Смертность в отделении снизилась. Но при его жизни его открытие не приняли. В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли Буяльский и Пирогов, которые применили мытьё рук обеззараживающими растворами спирта, ляписа, йодной настойки. Джозеф Листер – Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Листера , кот. Показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельность микроорганизмов. Идею Пастера привнес английский хирург Листер, основоположник антисептики. Первым сформулировал тезис: Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным. , Ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дл научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней. Метод Листера основан на применении 2 -5 %раствора карболовой кислоты и представляет стройную систему антисептики с элементами асептики. В качестве шовного материала предложил рассасывающийся антисептический кетгут. Особое значение придавал воздушной инфекции. Поэтому в воздухе перед и во время операции распыляли кислоту. После операции рану закрывали толстой воздухонепроницаемой повязкой. Благодаря методу , послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Листера открыло новую антисептическую эру. Однако карболовая кислот защищала не только рану, но и она не пропускала воздуха, что приводили к обширным некрозам тканей. Кроме того, пары нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытьё рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.

64 – Развитие земской медицины в России. Участковый принцип медицинского обслуживания, рост больничной сети, проявление санитарной статистики, земских врачей.

В 1864 началась земская реформа, вводившая новые органы самоуправления в сельской местности – земства. В 34 из 89 губерниях и их уездах создавались всесословные, выборные представительные органы местного самоуправления. Ведущая роль – местное дворянство. Существовали земства до 1917. До 1864 медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи был низок. Однако опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико – санитарном обслуживании сельского населения. Уездные земства стали приглашать врачей, и очень скора забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое местно, сст. До 40% всех расходов. Так возникла земская медицина – особая форма медико – санитарного обеспечения сельского населения России 1864 – 1917. Основной организации всего врачебно – санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. Радиус сост.от 10 до 40 и более верст. В каждом устраивалась небольшая лечебница на 10 – 20 коек. В 1905 наиболее типичным был участок радиусом 16 – 17 верст. На одного врача около 25 тыс. населения. Сначала система была разъездной: врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествовал от селения к селению, терял массу времени. Потом стационарной: врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях – к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания. Шло очень медленно, из за больших участков. Переход к стационарной системе нанес удар по фельдшеризму - самостоятельной медицинской практике фельдшеров, уровень подготовки вызывал неудовлетворение, при губернских больницах стали создавать фельдшерские и акушерские школы для повышения их квалификации. С 1879 московское земство стало строить образцовые участковые больницы. Помимо небольших участковых стали строить уездные и более крупные губернские больницы. В 1870 в земствах было уже 613 врачей и 175 земских лечебниц на 1500 коек. К концу 1880 на службе в земствах числилось свыше 1800 врачей, число врачебных участков до 1440, причем в половине из них имелась собственная лечебница. К 1910 число врачей 3082, лечебниц 1715 на 22300 коек. Земские врачи вели борьбу за бесплатную лечебную помощь крестьянам, ибо установление минимальной платы. Сфера деятельности : оказание мед. помощи сельскому населению в губерниях и уездах, родовспоможение, борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой, санитарный надзор и практические санитарные мероприятия, санитарная статистика, распространение гигиенических знаний, забота о положении врачебного персонала в земствах.

65 – Особенности земской медицины в Твери.

Условия сложившиеся в России в 2 половине 19 века( рост промышленности, быстрое развитие капитализма), привели к изменении в медицинском деле. 1861 – отмена крепостного права, сложились черты русской общественной медицины( врач работал на общество). Земская медицина наиболее развитие медицины для обслуживания сельского населения, Возникновение земской медицины связано с введением земского самоуправления. Самоуправление введено 1864 в 34 губерниях из 89. Земские губернии имели: губернские и уездные собрания, земские управы. Управы – исполнительный орган, призван был заниматься попечением образа здравия. Губернии на уезды, уезды на участки. Земствам в наследие достались учреждения бывших приказов общественного призрения ( больницы, приюты, богадельни).Врачи – лекари из города и уездных больниц, кот. Работали по совместительству. Плата для крестьян очень обременительная. Осуществился переход бесплатной медицине. 1 период – разъездной( лекарь из города по совместительству), 2 период – стационарный( врач живет и работает на селе, земский врач), 3 период – смешанный( врач из города мог задержаться на селе на 2 – дня и до недели.) . Врачи оказывали амбулаторную помощь на дому. Просили строить участковые больницы. Участковые больницы стали строить: стационар 5 -10 коек обязательно родильная и сифилитическая, заразный барак, амбулатория.

1871 – первый съезд в Твери, 1903 – последний (всего 15) , 1913 последний в России.

Тверская губерния лучшая модель земской реформы.

1775 – мы тверская губерния

1777 – имеем мужскую и женскую богадельни, имеем сиротский дом для несчастно рожденных ( незаконорожденныее).

1778 – губернская больница в Вышнем Волочке.

1797 – врачебная управа ( 3 чина: оператор, инспектор, акушер).

1860 – 16 больниц, 44 врача.

1864 – самоуправление.

1867 – земская медицина стационарный период

1878 – земские врачи вводят карточную регистрацию заболевших.

1884 – впервые покупается в Бурашево колония для душевно больных.

1888 – регистрация умерших. Свидетельство о смерти.

1888 – открытие аптекарского склада.( москвичи, Ярославцы.)

66 – положительные черты земской медицины.

- Участковый принцип

- Этапность: участковая, уездная, губернская больницы.

- профилактические направления

-Многогранность

- врач – универсал

- сан просвет работа

- статистика

- врачи проводят медико – топографические описания

- съезды

- гуманизм (бесплатная помощь, правильное лечение душевнобольных)

- большой материал для науки

- общественный врачебный долг. Деятельность.

67 –Клятва Гиппократа и современная клятва врача.

68 – Развитие зубоврачебной науки и практики в России в первой половине 19 века.

Стоматология - -учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики. Как наука и клиническая дисциплина сформировалась в 1920. Имеет несколько направлений – стоматология терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детского возраста. Прежде чем сталь зубоврачеванием наука проела долгий путь. С 1654 будущим лекарям стали преподаваться навыки зубоврачевания. Это было связано с тем , что в армии многие болели цингой. В качества противоцинготных средств выдавали солод, пиво, винный уксус, сбитень. Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил Француз Франсуа Дюбрель в 1710 и в этом же году было введено звание « зубного врача». Как самостоятельная область выделилось лишь 17 – 18. Этому способствовал французский хирург Пьер Фошар. Он приобрел популярность как частнопрактикующий врач. Описал около 130 заболеваний зубов о ротовой полости. Изучал причины их возникновения и особенности течения. Он составил классификацию зубов. Существенный вклад в зубопротезирование: усовершенствовал небные обтураторы, применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусственных зубов; занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов. Он считается основателем ортодонтии. Дальнейшее развитие тесно связано с разработкой новых методов и приборов зубоврачевания: изготовление искусственных золотых короток (1756), пломбирование зубов серебряной амальгамой ( 1819), специальным цементом (1858), применение мышьяковой кислоты( 1836), изобретение зубных щипцов современного вида ( 1840) и ножной бор машины (1870). Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической стоматологии. Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции ( восстановление нижней губы из кожи подбородка), разрабатывал новый стоматологический инструментарий. Большое количество провел пирогов: метод пластических операций на лице( ринопластика), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входили и зубоврачебные. Развитию зубоврачевания в России в немалой степени способствовала деятельность научно – практических зубоврачевательных обществ. Они сплачивали вокруг себя зубных врачей, способствовали прогрессу науки, организовывали и проводили научные съезды зубных врачей.

69 – Подготовка зубных кадров в России в первой половине 19 века.

В первой половине 19 зубоврачеванием занимались главным образом лекари, которые имели право лечить все болезни и выполнять все операции без исключения. Специализация в области зубоврачевания была редким явлением. В 1809 согласно медицинскому списку, сод. Сведения о специалистах в области медицины, в России числилось всего лишь 18 зубных врачей, большинство из них были иностранцы. Часто не имевшие ни общемедицинского, ни зубоврачебного образования. Лузгин – один из первых российских зубных врачей. С 1838 врачи стали называться дантистами. Право на самостоятельную практику получали после сдачи спец. Экзаменов В медико – хирургической академии и на медицинских факультетах университетах. Кроме того необходимо было сдать несколько зубных операций о продемонстрировать умение вставлять искусственные зубы. За всю первую половину в Петербурге выдержали экзамен и получили право заниматься практикой 54 лекаря, из них одна женщина. Мария Назон. В середине 19 века в обучение перемены. Обучение получали в специальных школах.

70 – Создание одонтологических доцентур и самостоятельных кафедр одонтологии.

С 1885 на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовсого была создана первая доцентура по одонтологии (раздел стоматологии, изучающий строение, физиологию, болезни зубов, профилактику и лечение этих заболеваний). В Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892. в Военно-медицинской академии. В том же году в Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии: ее основатель Александр Карлович Лимберг начал читать самостоятельный курс лекций по одонтологии в Клиническом институте усовершенствования врачей.

71 – Роль отечественных ученых в развитии стоматологии.

Алексей Михайлович Соболев – « Дантистика или зубное искусство» она явилась энциклопедией новейших для того времени знаний в области зубоврачевания ( терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии, профилактики заболеваний зубов). Вторая часть этой книги под названием « Детская гигиена» посвящена профилактическим мероприятиям и рекомендациям по уходу за детьми разного возраста, направленным на укрепление здоровья детей в целом и зубочелюстной системы в частности.

Илья Лузгин – первый российский зубной врач из «российского медицинского списка».

Фома Игнатьевич Важинский – первая в России частная зубоврачебная школа 1881 в Санкт – Петербурге. Чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должы были выдержать спец. Экзамены. В связи с этим зубоврачебные школы открывались только в университетских городах.

Илья Матвеевич Коварский – первая зубоврачебная школа в Москве 1892. В школах учили анатомию, химию, физику, физиологию, гистологию, общая хирургия, фармакология.

Иван Иванович Хрущев – по его книге « полный зубоврачебный курс» преподавались специальный дисциплины, в котором с глубоким знанием теории и практики были изложены все разделы стоматологии.

37