28 Вопрос. Лечение расстройств питания.

В настоящее время, пытаясь восстановить у пациента нарушенную систему питания, врачи ставят перед собой две задачи. В первую очередь они стремятся как можно быстрее откорректировать неправильную систему питания, угрожающую здоровью человека. Затем пытаются установить те психологические и ситуационные факторы, которые привели к появлению таких проблем. Родственники и друзья также способны помочь человеку избавиться от расстройства.

При лечении нервной анорексии первоочередная задача - помочь человеку восстановить потерянный вес и начать правильно питаться. Затем врачи должны помочь пациенту произвести изменения в своей психике и, возможно, в семье, чтобы закрепить достигнутое.

Для того чтобы помочь пациентам с анорексией быстро набрать вес и вернуть здоровье в течение недели, используются различные методы. Раньше лечение почти всегда проходило в больнице, но сейчас можно обойтись и без этого.

В случаях, когда существует угроза для жизни, врачи могут обеспечить кормление пациента прямо через зонд и внутривенно. Так как такой внутривенный метод часто используется без согласия пациента, это может породить недоверие и вызвать сопротивление.

При другом подходе пациенту дают антидепрессанты.

И, наконец, при бихевиоралъном подходе врачи позитивно подкрепляют пациентов, когда те правильно питаются и начинают набирать вес, и не подкрепляют, когда те питаются неправильно и не набирают вес.

Каждый из этих подходов может помочь быстро набрать вес, но это решение не долгосрочное.

В настоящее время наиболее популярным методом восстановления веса стал уход с поддерживающим питанием в комбинации с высококалорийной диетой. При этом подходе высококвалифицированные медсестры в течение нескольких недель постепенно увеличивают количество пищи, потребляемой больными, в итоге доводя её до 2500 калорий в день. Медсестры знакомят пациентов с программой, сообщают о достигнутых успехах, подбадривают, дают понять, что вес набирается по заданной программе, что всё находится под контролем и что в результате они отнюдь не станут тучными (было установлено, что пациенты, излечивающиеся от анорексии в таких условиях, как правило, набирают нужный вес в течение 8- 12 недель.

Практикующие врачи утверждают: для того чтобы достигнуть продолжительного улучшения, страдающие анорексией должны преодолеть свои насущие проблемы. Врачи обычно предлагают терапию и одновременно обучают своих пациентов тому, как добиться большего. При этом они часто прибегают к комбинации индивидуальной, групповой и семейной терапии. Во многих случаях это приводит к продолжительным положительным изменениям.

На этой фазе излечивания врачи стараются помочь пациентам с анорексией осознать потребность в независимости и учат их, как устанавливать самоконтроль более приемлемыми способами. Врачи также помогают пациентам понять, каковы их внутренние импульсы, и учат доверять им.

Лечащие врачи добьются более обширных изменений, если помогут людям с анорексией изменить их ошибочные концепции и установки о питании и весе. Использую когнитивный подход, они могут помочь пациентам избавиться от таких мыслей, как: «Я должен всегда быть совершенным» или «Мой вес и фигура определяют мою ценность». Врачи могут также убедить пациентов, что те имеют искажённые представления о своей фигуре, что обычно такие ошибочные оценки выносят себе люди, страдающие анорексией.

Нередко используется семейная терапия. Семейный врач встречается одновременно со всеми членами семьи, указывает на слабые места в семе и помогает произвести соответствующие изменения. В частности семейный врач может постараться помочь человеку с анорексией отделить свои чувства и потребности от чувств и потребностей других членов семьи.

Около 75% людей, страдающих анорексией, успешно выздоравливают. Однако несколько позже возможны рецидивы, многие продолжают беспокоиться о своём весе и внешнем виде, у половины пациентов многие эмоциональные и семейные проблемы остаются нерешёнными. И всё же большинство излечившихся впоследствии обнаруживают, что они с радостью идут на работу и эффективно работают. Они женятся и завязывают близкие взаимоотношения не реже, чем другие люди.

Программа лечения от булимии разработана не так давно, но она быстро становится популярной. В первую очередь врачи помогают людям, страдающим булимией, избавиться от порочной схемы «обжорство- очищение желудка» и установить правильный режим питания. Затем ставится цель - работать над разрешением проблем, лежащих в основе формирования неправильной схемы питания. При этом применяются не только терапевтические методы, но и ведётся разъяснительная работа. Многие программы комбинируют несколько стратегий излечения, включая индивидуальную инсайт-терапию, групповую и бихевиоральную терапию и применение антидепрессантов.

Антидепрессанты. В последние десятилетия страдающим от булимии начали прописывать антидепрессанты, например, такие, как прозак. Исследования установили, что антидепрессанты помогают примерно 25-40% пациентам остановить переедание и очищение желудка. Такие препараты снижают переедание в среднем на 67% и вызов рвоты - на 56%. Они особенно эффективны в комбинации с другими видами терапии.

Групповая терапия. В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую терапию: людям дают возможность поделиться с другими свои мыслями, тревогами и переживаниями. Больные начинают понимать, что их расстройство не уникально и не отвратительно. Они находят взаимную поддержку и понимание - причём тут работает и обратная связь и интуиция. В группе они могут избавиться от своих страхов быть неприятными для окружающих и ими раскритикованными. Исследователи полагают, что групповая терапия оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит ещё больший успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией.

Индивидуальная инсайт-терапия. Психодинамический и когнитивный подходы - наиболее распространённые формы индивидуальной инсайт-терапии для людей с булимией. Психодинамическая терапия использует свободные ассоциации и ненавязчивые интерпретации для того, чтобы помочь пациентам обнаружить и преодолеть разочарование, недоверие к себе, потребность в контроле и чувство собственного бессилия. Когнитивные терапевты стараются помочь людям с булимией распознать и изменить их плохо приспособленные к жизни установки относительно питания, веса и фигуры. Как и при лечении анорексии, врачи, как правило, учат клиентов определять, какие мысли обыкновенно подталкивают их к обжорству: «Я не контролирую себя», «Я выгляжу толстым» и т.д. Врачи также помогают страдающим булимией избавиться от чувства беспомощности, повысить свою самооценку и перестать стремиться во что бы то ни стало быть во всём совершенными. Исследование показало, что когнитивная терапия достаточно эффективна: у 65% страдающих булимией был остановлен процесс обжорства и последующей очистки желудка. Полезны также подходы, в которых комбинируются когнитивные и психодинамические методы. В последние годы успешно применяются два других индивидуальных подхода: межличностная психотерапия - этот метод лечения весьма эффективно используется в случаях депрессии, и обучение заботе о себе, при котором пациентов активно обучают стратегиям борьбы с возникающими у них проблемами.

Поведенческая терапия. Бихевиористские методы используются в случаях булимии вместе с индивидуальной инсайт-терапией или групповой терапией. Этот подход помогает страдающим булимией посмотреть на свой режим питания более объективно и распознать, какие эмоции служат у них «переключателями» расстройства (например. больных могут попросить вести ежедневный дневник наблюдений своего поведения, касающегося вопросов питания, фиксировать моменты ощущения голода и сытости и пр).

Специалисты по поведенческой терапии также используют метод демонстрации и предупреждения ответной реакции для того, чтобы помочь разорвать порочный цикл «обжорство - очистка желудка». Этот метод заключается в следующем: людям демонстрируют ситуации, которые обычно вызывают тревогу, и затем удерживают их от привычного исполнения принудительных действий, убеждая, что ситуации действительно безопасные и в принудительных действиях нет необходимости. Людям, страдающим от булимии, предлагают съесть определённое количество пищи, а затем предупреждают вызов рвоты, помогая им понять, что пища может быть безвредной и даже нужной, что от неё не нужно избавляться. Исследования обнаружили, что такой метод часто избавляет от тревог, связанных с приёмом пищи, сокращает случаи обжорства и рвоты.

Примерно 40% пациентов с булимией демонстрируют прекрасные результаты после лечения: они практически вообще прекращают переедать, вызывать рвоту и начинают прибавлять в весе. Ещё 40% демонстрируют умеренные результаты: ограничивают число случаев переедания и очистки желудка. Оставшиеся 20% демонстрируют малозаметные улучшения в режиме питания. Лечение нередко помогает людям надолго избавиться от многих психологических и социальных проблем, люди реже впадают в депрессию, налаживаются взаимоотношения дома, на работе и в общественной жизни. Но, рецидивы могут быть проблемой даже среди людей, которые успешно отреагировали на лечение.