2. Классификация соПчН

• Острая форма (фульминантный гепатит) – развивается в течение 8-12 недель в результате вирусных гепатитов, отравления гепатотропными ядами, лекарственными препаратами. Подразделяется на сверхострое течение (печеночная энцефалопатия на 0-7 сутки после возникновения желтухи), острое (на 8-28 сутки) и подострое (на 29 сутки -12 неделю)

• Хроническая форма длится более 6 мес. и развивается при циррозе печени, злокачественных опухолях, заболеваниях желчевыводящих путей

Тяжесть печеночной энцефалопатии.

1-Я СТЕПЕНЬ – легкая сонливость с нарушением концентрации и психомоторной функции;

2-Я СТЕПЕНЬ – сознание спутанное, но способность отвечать на вопросы сохранена;

3-Я СТЕПЕНЬ – выраженная сонливость. Способность выполнять только простые команды, бессвязная речь и возбуждение;

4-Я СТЕПЕНЬ – не реагирует на команды:

4а – реагирует на болевые стимулы и

4б – не реагирует на болевые стимулы

Тяжесть печеночной комы.

1. 1-Я СТЕПЕНЬ – расстройства сна, повышенная раздражимость, депрессия, умеренные расстройства функции ЦНС;

2. 2-Я СТЕПЕНЬ – летаргия, нарушение ориентации в пространстве и времени, спутанное сознание, патологические изменения личностных черт, «порхающий тремор» (астериксис);

3. 3-Я СТЕПЕНЬ – сонливость или значительные нарушения ориентации в пространстве и времени, астериксис;

4. 4-Я СТЕПЕНЬ – кома.

3. Диагностика соПчН.

• АНАМНЕЗ – прием алкоголя или гепатотоксических лекарств, в/в наркомания, гемотрансфузии, сексуальные контакты высокого риска;

• ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР- желтуха без кожного зуда, уменьшение печени, болезненность при пальпации, печеночный флап, астериксис, кровоточивость слизистых, геморрагические высыпания, отеки, асцит, носовые, маточные и желудочные кровотечения, печеночный запах;

• ЭКГ- удлинение интервала QT с широким зубцом Т;

• ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – клинический и биохимический анализ крови;

• КОНСУЛЬТАЦИЯ ПРОФИЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Патологические лабораторные показатели.

1. Синдром цитолиза – повышение АсАТ, АлАТ, ЛДГ, альдолазы, билирубина (в основном связанного), сывороточного железа;

2. Синдром холестаза – увеличение щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина;

3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности – снижение уровня холестерина, холинестеразы, протромбина, альбумина;

4. Синдром ретикуло-эндотелиальный – увеличение иммуноглобулинов, глобулинов, осадочные реакции;

5. Серологические маркеры вирусных инфекций.

План обследования больных.

• Развернутый общий анализ крови (включая тромбоциты и ретикулоциты),

• Анализ мочи (включая диастазу, микроскопию и бактериологическое исследование);

• Биохимия крови;

• Коагулограмма;

• Группа крови и резус фактор;

• Гемокультура, посев мочи и венозного катетера;

• ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ;

• R-графия органов грудной клетки;

• Газы и рН крови;

• Суточный диурез;

• Мазок из зева (включая на кандиды);

• Консультация ЛОР, окулиста, невролога, гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога;

• Печеночные функциональные тесты и вирусные маркеры.