Список литературы:

1. Катэрино Д.М., Кахан С. Медицина неотложных состояний. – Мо сква, МЕДпресс-информ.-2005.

3. Кэмбелл В.Д. Международное руководство по инфаркту миокарда. Пер.с англ. – М,, Медицина, 1997. -87 с.

4. Парсонз П.Э. , Винер-Крониш ДЖ.П. Секреты неотложной помощи. Пер. с англ..- М,, МЕДпресс-информ, 2006.-636 с.

5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – Москва, Медицинское информационное агенство, 1998. – 216 с.

6. Спрингс Д., Чамберс Дж. Экстренная медицина. Диагностика и лечение неотложных состояний. Пер. с англ. – М,, Медицинская литература, 2006. -525 с.

7. Myocardial infarction and coronary death in the World Health Organization// Circulation. – 1998. -№ 6. - P.583-612.

8. Braunwald E. Heart Diseases/ ATextbook of cardiovascular medicine. –Sounders company.- 1997. – p.1900.

3.3.13.

ТЕМА: ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН (Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Проблема тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии.

2. Факторы, способствующие тромбообразованию.

3. Факторы риска развития тромбозов и эмболий в акушерстве и гинекологии.

4. Диагностический алгоритм тромбоэмболических осложнений

5. Методы тромбопрофилактики и их эффективность.

6. Методы тромбопрофилактики и их эффективность.

7. Степени риска послеоперационных тромбозов и способы их профилактики.

8. Антикоагулянтная терапия. Показания к применению и способы введения гепаринов.

1. Проблема тромбозов и эмболий в акушестве и гинекологии.

В США ежегодно от тромбозов умирает 2 млн. человек, от рака – около 500 000 чел, от ТЭЛА – около 200 000 пациентов, в России – около 100 000 человек;

50% всех тромбоосложнений возникают у женщин до 40 лет и связаны с беременностью;

ТЭЛА занимает I-II место в структуре материнской смертности и составляет в США–17%, в Швейцарии – 5%, в Германии -8%, в РФ – 6,3%,

Тромбофлебит поверхностных, глубоких вен нижних конечностей и тазовых вен составляет 20% материнской заболеваемости;

На 1000 родов - 2-5 тромбоосложнений, частота ТЭЛА во время беременности составляет 0,05-0,1%, в послеоперационном периоде – 3%;

Тромботические осложнения возникают в 20% случаев после операций в гинекологии.

2. Факторы, способствующие тромбообразованию:

• Плановая или экстренная операция;

• Возраст;

• Предполагаемая иммобилизация;

• Гиперкоагуляция;

• Предшествующие операции;

• Травмы;

• Злокачественные новообразования;

• Ожирение;

• Заболевания вен в анамнезе

• Беременность

• Инфаркты/инсульты в анамнезе;

• Трофические изменения нижних конечностей;

• Оральные контрацептивы.

3. Факторы риска развития тромбозов и эмболий в акушерстве и гинекологии

• Беременность (III триместр):

А) повышается на 200% содержание I, II, VIII, IX и X факторов свертывания крови,

Б) снижается фибринолитическая активность,

В) снижается естественная антикоагулянтная (антитромбин III и протеин S) активность.

• Гестоз;

• Отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, длительная задержка мертвого плода в матке, многоплодная беременность;

• Возраст старше 35 лет;

• Сердечно-сосудистые заболевания (клапанные пороки, протезированные клапаны);

• Эндокринные заболевания (ожирение и др.);

• Гнойно-септические заболевания малого таза;

• Заболевания почек;

• Иммунные факторы (гепарин-индуцированная тромбоцитопения, АФС);

• Наследственные дефекты гемостаза (ААТ к фактору Виллебранта);

• Наличие центрального венозного катетера (в 50% пристеночные тромбы.