Констатация клинической смерти

Диагностическими признаками клинической смерти являются следующие признаки:

• отсутствие сознания, реакции на любые раздражители (кома);

• отсутствие (остановка или урежение до 5-8 в 1 мин) дыхания, которое не только определяют при осмотре, но и проверяют, положив руку на грудную клетку (апноэ);

• отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях (асистолия);

• отсутствие реакции зрачков на свет, при этом зрачок остается широким и занимает почти всю радужную оболочку при открывании и закрывании верхнего века;

• появление синюшной мраморности бледных или сероватых кожных покровов, особенно интенсивного цианоза губ, кончиков пальцев, мочек, ушей.

Комплекс реанимационных мероприятий

К основным реанимационным мероприятиям (базовая СЛР), которую должны проводить медицинские работники, относятся:

• восстановление проходимости дыхательных путей устранением западения языка с помощью воздуховода или любыми другими способами и запрокидывания головы больного назад, иногда трахеотомия при попадании инородных тел;

• проведение искусственной вентиляции легких методом рот в рот, рот в нос или с помощью аппарата Амбу с частотой не менее 18-20 дыханий в 1 мин или интубации трахеи, что является самым оптимальным, поскольку позволяет провести аспирацию содержимого бронхов (секрет, рвотные массы и др.) и начать искусственную вентиляцию легких;

• проведение искусственного массажа сердца для восстановления кровообращения, которому могут предшествовать 1-2 удара по грудине, что при наличии асистолии иногда способствует восстановлению ритма; частота наружного массажа должна быть равна 60 ударам в 1 мин;

Наружный массаж сердца

Наружный (закрытый, непрямой) массаж сердца является наиболее простым и первоочередным реанимационным мероприятием экстренного искусственного поддержания кровообращения, независимо от причины и механизма клинической смерти. К закрытому массажу сердца необходимо приступить сразу, как только выявлена остановка кровообращения без уточнения ее причин и механизмов. Этот метод представляет собой сжатие сердца и выталкивание крови из его полостей без вскрытия грудной клетки, наружным сдавлением.

Методика проведения:

1. Больной должен лежать на твердой поверхности.

2. Реанимирующий может находиться с любой стороны больного, зона приложения силы рук реанимирующего - нижняя треть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка, строго по средин­ной линии перпендикулярно продольной оси тела.

3. При проведении массажа одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину. Выпрямленные в локтевых суставах руки располагаются так, чтобы давление производило только запястье.

4. Компрессия грудной клетки умирающего проводится за счет тяжести туловища врача. Толчок-сдавление производятся быстро, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 2-3 см. После должного прогибания грудной клетки в месте массажа давление прекращают, позволяя грудной клетке расправиться, после чего цикл повторяют. Длительность одной компрессии - 0,5 сек. Интервал между компрессиями - 0,5-1 сек. Скорость массажа - 60/мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.

5. Если реанимационные мероприятия проводятся одним человеком, то после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие боль­ного производится 15 компрессий грудной клетки, т.е. со­отношение вентиляция/массаж = 2:15. Если в реанимации участвуют два человека, это соотношение будет 1:5.

Непрямой массаж сердца проводят под непрерывным контролем за его эффективностью:

• кожа становится менее бледной и цианотичной;

• сужаются ранее расширенные зрачки, появляется реакция зрачков на свет;

• появляется пульсовая волна на сонных и бедренных артериях;

• восстанавливается артериальное давление на уровне 60-70 мм рт. Ст. на плече;

• появляется самостоятельное дыхание.

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 20-30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Ошибки и осложнения:

1. При проведении массажа больной лежит на мягкой, прогибающейся поверхности.

2. Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер, грудины с одновременной травмой плевры, перикарда, легких, разрыву печени, переполненного воздухом или жидкостью желудка.

3. Длительный (более 5-10сек) перерыв в массаже для проведения диагностических или лечебных мероприятий.

4. Проведение массажа без проведения ИВЛ.