41. Разрыв и расхождение лонного сочленения. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Причины: Анатомически узкий таз; Крупный плод; Неправильное вставление головки; Оперативные вмешательства во время родов (извлечениеплода, родоразрешающие опер., щипцы)

Патологическое расхождение – более чем 0,5 см.

Клиника: Во время беременности: боль в области лона; Отечность; Нарушение походки. При пальпации – болезненность, отёчность, можно определить расхождение. В послеродовом периоде: боль в области лонного сочленения, припухлость, нарушение двигательной активности нижних конечностей, акта мочеиспускания.

Диагностика: Клиника, УЗИ, Рентген после родов.

Лечение: Постельный режим, Иммобилизация, НПВС, Витамины, Антибактериальная терапия, Физиолечение(УФО, магнит)

42.Послеродовые свищи. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Послеродовые свищи – фистулы соединяющие половые органы с кишечником, мочевым пузырем, брюшной стенкой.

Классификация: Влагалищно-прямокишечные; Влагалищно-пузырные; Маточно-кишечные; Маточно-пузырные.

Клиника: При соответствующих свищах во влагалище либо калл, либо газы, либо моча.

Диагностика: PV(Исследование в зеркалах). При необходимости для уточнения диагноза можно применить метод цистоскопии.

Лечение: Восстановление нормальной анатомии

1.Хирургическое лечение

2.Антибактериальная терапия

3. Местное лечение

43. Родовые травмы плода и новорожденного. Родовые травмы цнс. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Родовые травмы ЦНС, клссификация:

-Повреждения головного мозга:

Эпидуральное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние

Разрыв намета мозжечка

С наметом в черепную ямку

-Повреждения спинного мозга.

Клиника: При повреждениях ЦНС: вегетативные расстройства двигательной активности, нарушение сознания, судороги, нарушение терморегуляции в случае травмы ЦНС состояние ребенка внезапно после (?) промежности (2ч) ухудшается + возбуждение, угнетение ЦНС, приступы апноэ, изменение характерного крика, кома.

При травмах спинного мозга: Зависит от уровня поражения, например при поверждении в шейном отделе – нарушение сосательного и поискательного(?) рефлекса, нарушение дыхания, мышечный, гипотонический порез диафрагмы следовательно нарушение дыхания.

При повреждении в области грудных отделов – слабость брюшного пресса.

Поястнично-крестцовые отделы – нарушение двигательной активности в нижних конечностях, угнетение рефлексов ползанья, ходьбы.

Диагностика: Клиника, УЗИ головного мозга, КТ головного мозга и спинного.

Лечение: При внутричерепных – противосуживающие, обезболивающие

При спинальных травмах – иммобилизация, обезбаливание. Прогноз – от степени поражения.

44. Родовая травма пнс. Клиника

Родовые повреждения периферической нервной системы (МКБ-10—Р11.0). Чаще встречаются повреждения плечевого сплетения, лицевого нерва, реже — диафрагмального, лучевого и других нервов. Повреждение плечевого сплетения нередко происходит при патологическом течении родов (крупный плод), ягодичном или ножном предлежании, запрокидывании ручек, затрудненном выведении головки и плечиков и др. Степень повреждения нервов плечевого сплетения может быть различной: от легкого растяжения нервов, отека, кровоизлияния до полного их разрыва, отрыва корешков от спинного мозга. При этом возникают вялые параличи или парезы мышц одной или обеих верхних конечностей. Повреждение лицевого нерва (МКБ-10—Р11.3) встречается при длительном стоянии головки в родовых путях, лицевом предлежании, узком тазе, наложении щипцов, когда околоушная железа подвергается сильному сдавлению. При этом могут возникнуть кровоизлияние в ствол нерва, его ушиб, растяжение или сдавление гематомой. Поражение проявляется сразу после рождения вялым парезом мимической мускулатуры, чаще односторонним. На стороне пареза слабо выражены кожные складки, особенно носогубная, опущен угол рта, что особенно заметно при плаче ребенка (рот перетягивается на здоровую сторону), отсутствует плотное смыкание век, снижен или не вызывается поисковый рефлекс Куссмауля. При двустороннем поражении лицевого нерва лицо гипомимично, невозможно или значительно затруднено сосание. Родовое повреждение лицевого нерва следует дифференцировать с врожденной аплазией ядер (см. Мебиуса синдром). Периферические парезы лицевой мускулатуры у новорожденных обычно имеют тенденцию к восстановлению и без специфического лечения.