4Вариант

Кератитом называют воспаление роговицы – части наружной оболочки глаза. Роговица является достаточно чувствительной структурой глазного яблока, благодаря густой сети нервных волокон, покрывающих ее поверхность. То, что роговица является наружной оболочкой глаза, также играет свою роль в патогенезе заболеваний, поскольку на нее достаточно сильно способны действовать факторы внешней среды.

Клиническая картина характеризуется так называемым роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), обусловленным раздражением чувствительных нервов роговицы. При кератите наблюдается помутнение роговицы, развивающееся вследствие ее инфильтрации и сопровождающееся уменьшением прозрачности и блеска, нарушением сферичности и чувствительности. Отсутствие зеркальности и блеска на фоне неровности передней поверхности роговицы в области инфильтрата свидетельствует об изъязвлении. У пациентов наблюдается также перикорнеальная инъекция, которая при сопутствующем конъюнктивите принимает смешанный характер. Возможно распространение воспалительного процесса на радужку, ресничное тело и склеру с развитием ирита, иридоциклита и склерита. Длительное или тяжелое течение заболевания может привести к таким осложнениям,как перфорация роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, неврит зрительного нерва, эндофтальмит.

Диагностика

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений. Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания

Лечение часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка - раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) – ожоговая травма глаза, связанная с повреждением конъюнктивы и роговицы ультрафиолетовым, инфракрасным или мощным видимым излучением. Снежная слепота проявляется признаками кератоконъюнктивита: светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, отечностью конъюнктивы век, эрозиями и язвами роговицы, временной потерей зрения.

Диагностика фотоофтальмии основана на данных анамнеза и визуального осмотра, биомикроскопии, инстилляционной флюоресцеиновой пробы.

Лечение снежной слепоты требует создания полного зрительного покоя, наложения плотной повязки на глаза, инстилляций дезинфицирующих капель При лечении фотоофтальмии используют холодные компрессы, вяжущие растворы, средства, ускоряющие эпителизацию роговицы: корнерегель (0,5%раствор декспатенол), гель актовегина, гель солкосерила, витамин А (ретинол), 5% мазь тиамина, искусственную слезу.Рекомендуется наложение повязки на глаз на 24 ч для ускорения регенерации эпителия. Следует избегать частых инсталляций анестетиков (дикаин, лидокаин, новокаин), так как они задерживают эпителизацию. Некоторое облегчение могут принести инсталляции атропина

Клиника. Первые жалобы на ощущения дискомфорта и «песка» в обоих глазах появляются спустя несколько часов после ультрафиолетового облучения. Для клиники снежной слепоты и электроофтальмии характерен выраженный роговичный синдром, включающий острую боль в глазах, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. Объективно выявляется наличие гиперемии и отека век, конъюнктивальной или смешанной инъекции, отека конъюнктивы.

Роговица может сохранять блеск и прозрачность, однако при длительном воздействии или повышенной индивидуальной чувствительности к ультрафиолету, нередко развивается отек эпителия, единичные везикулы и точечные эрозии роговицы.

Прогрессирование симптомов снежной слепоты и электроофтальмии приводит к непереносимости даже слабого света, а через несколько часов может произойти полная потеря зрения