Билет № 4

1. Механизм действия перелитой крови на организм.

• Заместительное действие – гемодинамическое –белки плазмы, действие крови на ангиорецепторы.

• Стимулирующее действие – связанно с белками плазмы, продукты распада белков, стимулирует физиологические функции органов и систем. Повышает реактивность организма. При трофических язвах, вялотекущих заболеваниях.

• Иммуно-биологическое действие – гамма-глобулин, с перелитой кровью макрофаги, Т и В лимфоциты, переливание крови, содержащей антитела.

• Дезинтоксикационный эффект – глобулиновая фракция белков, эритроциты. Улучшает функции печени и почек. Адсорбция токсинов.

• Гемостатическое действие – связано с факторами свертываемости крови (тромбин, протромбин, вит.К)

2. Хирургические заболевания, вызванные паразитами (амебиаз, цистециркоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз). Клиника, диагностика, лечение.

1. Лямблиоз – протозойное заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки (чаще 12-типерстной) и желчевыводящих путей.

Возбудитель: lamblia intestinalis – 2 формы (вегетативная и цисты).

Классификация: Лямблионосительство и лямблиоз (кишечная и гепатобиллиарная формы).

Клиника: Симптомы появляются ч/з 5-10 дней. Тошнота; неприятные ощущения в эпигастрии; вздутие и урчание в животе; учащенный стул (пенистый, жироподобный, зловонный).

Диагностика:

• Исследование кала на простейшие – многократно, по 5-6 раз в течение 2-4 недель.

• Экспресс-диагностика – выявление антигена lamblia intestinalis в кале. Исп.специальных тест-кассет.

• Выявление антител к антигенам лямблий в крови.

Лечение:

• Первый этап – улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса (1-2 недели)

- Диета (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло)

- Желчегонные препараты

- Ферментотерапия

- Антигистаминные препараты.

• Второй этап – противопаразитарная терапия.

- МЕТРОНИДАЗОЛ (3 р.в день в течении недели)

- ТЕНИДОЗОЛ

- ТИБЕРАЛ

• Третий этап - ↑ защитных сил организма.

2. Описторхоз – гельминтоз гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы.

Билет № 5

1. Современные способы подготовки операционного поля.

• По Филончикову-Гроссиху: исп.5% спиртовый р-р йода.

- От центра к периферии;

- Широкая область.

- Обрабатывают: перед наложением стерильного белья, перед разрезом, перед наложением швов, после наложения швов.

• Способ Баккала – исп.1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого. При непереносимости йода, повышенная чувствительность кожи.

• Об-ка йодонатом. Исходный 5% р-р разводят в 5 раз стерильной или кипяченной дистиллированной водой и этим р-ром обрабатывают операционное поле.

• 1 % р-р дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% р-р роккала, специальные стерильные пленки.

• Асептик – специаль, АХД-2000

2. Понятие о реакции тканевой несовместимости. Подбор доноров. Применение препаратов иммунодепрессивного действия. Консервирование тканей и органов.

Реакция тканевой несовместимости – эту реакцию вызывают HLA-антигены гистосовместимости клеток пересаженного органа, против которых вырабатываются антитела.

• Сверхострая реакция отторжения – развивается в течение нескольких минут или часов после пересадки органа. Она обусловлена наличием анти HLA-антител в организме реципиента, появившихся до пересадки органа, и обычно не поддается лечению. Трансплантат погибает в течение 24 часов.

• Острая реакция отторжения – протекает по типу криза отторжения, обусловленной клеточной иммунной реакцией Т-лимфоцитов и сывороточными анти-HbA-антителами с 4-го дня после операции. Для Т-лимфоцитов первичной мишенью для распознавания чужих HLA-антигенов и деструкции клеток являются антигены, расположенные на поверхности клеток. Достаточно хорошо поддается терапевтическому иммуносупрессорному воздействию

• Хроническая реакция отторжения – развивается медленно, через несколько недель, месяцев, лет после трансплантации. Обусловлена клеточными иммунными механизмами и гуморальными антителами, появившимися в ответ на трансплантацию. Поддается терапевтическому лечению.

Реакция трансплантационного иммунитета развивается у пациента в течение 7-10 суток после пересадки и направлена на отторжение трансплантата.

Этапы:

• Распознавание чужеродных антигенов трансплантата (Т-лимфоциты)

• Созревание и накопление эффекторов трансплантационной реакции отторжения в периферической, ближайшей к трансплантату лимфоидной ткани (Т-киллеры, Т-хелперы, макрофаги, B-лимфоциты)

• Разрушение трансплантата (цитотоксические Т-лимфоциты и НК-клетки-натуральные киллеры, специфические иммуноглобулины)

Подбор доноров:

• АБ0-групповая и резус-совместимость.

• Комбинированная HLA-совместимость (локусы HLA-A, HLA-B, HLA-DR). При полном совпадении HLA-A и HLA-B вероятность приживления донорской почки составляет до 90%, при совпадении наполовину – 65-85%.

• Перекрестное типирование (Проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора. Если хотя бы в одном случае перекрестного типирования погибают лимфоциты донора, то трансплантацию не проводят).

• Серопозитивность по цитомегаловирусной инфекции, гепатиту, контроль на ВИЧ-инфекцию и сифилис.

• Конституционные особенности донора и реципиента.

Применение препаратов иммунодепрессивного действия.

• Циклоспорин – препарат выбора. Циклический полипептидный антибиотик грибкового происхождения. Подавляет транскрипцию гена интерлейкина-2, необходимого для пролиферации Т-лимфоцитов, блокирует Т-интерферон. Нефротоксичен.

• Сиролимус – макролидный антибиотик. Подавляет регуляторную киназу и уменьшает клеточную пролиферацию в цикле деления клеток. Действует на гемопоэтические и негемопоэтические клетки. Применяют в базовой иммуносупрессии. Побочные эффекты: гиперлипидемия, тромботическая микроангиопатия, анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения.

• Азатиоприн – в печени превращается в меркаптопурин, подавляющий синтез нуклеиновых кислот и деления клеток. Применяют для лечения кризов отторжения. Побочные эф-ты: лейко- и тромбоцитопении.

• Преднизалон – неспецифическое депрессивное действие на клеточный и гуморальный иммунитет. Исп.при кризах отторжения.

• Ортоклон – содержит антитела к CD3’- лимфоцитам для лечения кризов отторжения.

• Антилимфоцитарный глобулин и интилимфоцитарные сыворотки – иммунодепрессивное действие за счет угнетения Т-лимфоцитов.

Консервирование тканей и органов.

Показания: ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (инфаркт миокарда, апоплексия мозга).

Противопоказания: смерть от отравления, СПИДА, злокачественных опухолей, малярии, туберкулеза, сифилиса и др.

Органы берут сразу после констатации смерти мозга. Ткани изымают и консервируют в первые 6 часов после смерти.

Изъятие проводят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы отмывают от крови и тканевой жидкости.

Консервируют одним из следующих способов:

• Помещают в р-ры, содержащие антисептики или антибиотики, с последующим хранением в охлажденных р-рах, плазме или крови реципиента.

• Быстро замораживают при температуре от -183 до -273 с последующим хранением при температуре от – 25 до – 30.

• Лиофилизация (замораживание с последующей сушкой в вакууме) при консервировании костей.

• Консервирование в р-рах альдегидов (формальдегид, глутаральдегид).

• Консервирование в стерильном парафине.

• Помещают р-р Евро-Коллинз при температуре 4-6 С.