Билет № 6

1. Травматический токсикоз. Клиника, лечение.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания) – своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 ч) и различным по интенсивности сдавливанием, преимущественно мягких тканей.

Возникает сразу после ликвидации воздействия механического ф-ра, т.е. после извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, завалов.

Синдром позиционного сдавления – под тяжестью собственного тела.

Клиника:

1. Нарастание отека и появление сосудистой нед-ти (1-3 сутки):

Бледность и сильные боли в освобожденной конечности, отек → конечность багрово-синюшная→ участки некроза, признаки нарушения кровообращения (тромбозы).

Жалобы: боли различного х-ра.

Общ.сост.- слабость, озноб, тахикардия, лихорадка.

При большом объеме повреждений – травматический шок.

2. Развитие острой почечной нед-ти (3-14 сутки):

Моча становится бурого цвета, ее количество резко ↓, в плазме ↑ концентрация ионов калия, креатинина, мочевины.

Конечность: появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, в мышечной ткани очаги некроза.

3. Выздоровление – восстановление ф-ций почек, жизнеспособности сдавленной конечности.

Лечение.

Первая помощь:

• Выше места сдавления кровоостанавливающий жгут (не более 2 ч)

• Конечность охладить, транспортная иммобилизация.

• Противошоковые мероприятия (наркотические анальгетики, плазмозамещающие, ощелачивающие р-ры).

В стационаре:

• Дезинтоксикационная терапия (в/в до 3-4 л кристаллоидных и низкомолекулярных декстранов в сутки), антибиотикотерапия терапия.

• В первом периоде: хирургическая об-ка ран, некрэктомия вплоть до ампутации конечности, новокаиновые блокады. Создание гипотермии конечности в течение первых 1-2 суток.

• Во втором периоде: максимальное удаление всех нежизнеспособных тканей конечности, дентоксикация организма (гемодиализ, электрофорез).

• Плановое лечение поврежденных мягких тканей и костных стр-р пораженной конечности.

2. Газовая гангрена. Этиология, патогенез. Ранние симптомы газовой гангрены.

Газовая гангрена – это тяжелое заболевание, вызванное патогенной анаэробной микрофлорой. Х-ся быстро наступающим некрозом ткани, с образованием газов, тяжелой интоксикацией и отсутствием воспалительных явлений.

Этиология: Основные - Cl. Perfringens, Cl. Septicum, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, а также могут быть – Cl. Novii, и др.

Патогенез:

Ф-ры, способствующие развитию:

1. Местные:

• Обширные глубокие повреждения тканей и загрязнение их землей и обрывками одежды.

2. Общие:

• Общее переохлаждение

• Шок, коллапс

• Авитаминозы

Билет № 7

1. Стерилизация металлических хирургических инструментов и инструментов, зараженных спороносной инфекцией.

Предстерилизационная подготовка:

• Обеззараживание. Инструменты погружают в дез.р-р. (3% р-р хлорамина – 40-60 мин, 6% р-р перекиси водорода). Промывают проточной водой.

• Мытье. Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной р-р) = моющее ср-во (стиральный порошок) + пероксид водорода + вода. Т-ра 50-60 С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щетками в том же р-ре, а затем – в проточной воде.

• Высушивание. Естественным путем либо в сухожаровом шкафу при t 80 С в течение 30 мин.

Стерилизация:

• Нережущих металлических инструментов. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового применения можно стерилизовать лучевым способом.

• Режущих металлических предметов. Основной метод - холодный химический способ с применением р-ров антисептиков. Самый лучший способ – газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и лучевая стерилизация в заводских условиях (одноразовые скальпели и хирургические иглы).

• Инструменты после операции с анаэробной инфекцией – ДРОБНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ.

1. Замочить на 1час в спец.р-ре, сост.6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-ра моющего ср-ва, вымыть щеткой и прокипятить 90 мин.

2. Подготовить к стерилизации обычным способом.

3. Дробная стерилизация – стерилизуют, оставляют при комнатной температуре, ч/з 24 часа подвергают автоклавированию или кипячению.

2. Профилактика и лечение газовой гангрены.