4. Старческие изменения костей скелета туловища

Скелет туловища человека, в связи с прямохождением, существенно отличается от скелета млекопитающих. Вертикальное положение тела человека сказывается на конфигурации позвоночного столба и грудной клетки. Форма туловища людей во многом зависит от конструкции осевого скелета и имеет возрастные отличия. Внешние признаки старения обусловлены изменением формы позвоночника. В старости становятся более выраженными и постоянными изгибы позвоночника, характерные для "вялой осанки" взрослого человека. С возрастом увеличивается грудной кифоз (чаще кифосколиоз), переходящий в старческий горб, который распространяется на шейный отдел позвоночника. Ускорить его появление может юношеская сутулость. Формирование горба в грудном отделе обычно сопровождается увеличением поясничного лордоза. Старческие искривления позвоночника обусловлены ослаблением собственных мышц туловища и снижением прочностных свойств позвонков, которые становятся более пористыми. К старости обычно происходит уменьшение высоты и уплощение тел позвонков, снижение толщины и упругости межпозвоночных дисков. Все это (увеличение изгибов, снижение высоты тел позвонков и межпозвоночных дисков) ведет к укорочению позвоночного столба примерно на 5 см в старческом возрасте. Кроме этого в старческом возрасте встречается сращение позвонков костной тканью. Это является проявлением остеохондроза позвоночника. Оно связано с возникновением участков синостозирования в измененных межпозвоночных хрящах и связках.

Одновременно с изменениями позвоночника происходят изменения в других костях грудной клетки. Вследствие сгибания грудного отдела позвоночника грудная клетка стариков укорачивается и опускается. При этом уменьшается кривизна ребер, что ведет к смещению ребер и грудины кпереди и книзу. Этим обусловлено изменение формы грудной клетки с увеличение ее передне–заднего размера и уменьшением поперечного. Реберный угол становится более острым. В старческом возрасте наблюдается утолщение, обызвествление, а затем и окостенение (энхондральное и перихондральное) реберных хрящей, что приводит к уменьшению подвижности как их, так и всей грудной клетки в целом.

5. Варианты строения и аномалии костей туловища

Среди отклонений от нормального развития скелета туловища чаще всего наблюдаются отличия в числе позвонков и в их строении.

В шейной части позвоночника встречается частичное или полное сращение (ассимиляция) 1 шейного позвонка с затылочной костью. Остистый отросток (бугорок) задней дуги I шейного позвонка, кроме того, может быть необычно глубоко расщеплен, spina bifida cervicalis. Подобное явление наблюдается и в других шейных позвонках. Оно объясняется неполным смыканием и задержкой развития задних полудуг позвонка, возникающих в процессе их развития обособленно.

Очень редко встречается несращение зубовидного отростка с телом II шейного позвонка, зубовидная кость, os odontoideum. Зубовидная кость сочленена с телом II шейного позвонка посредством особого сустава. Отверстие в поперечных отростках VII шейного позвонка часто едва заметно, а иногда отсутствует. При наличии шейных ребер число свободных от них, т.е. собственно шейных позвонков, снижается с 7 до 6. При этом VII шейный позвонок приобретает сходство со смежным грудным позвонком. В этом позвонке в таких случаях отсутствуют обычные отверстия в поперечных отростках и вместе с тем имеется одна или две суставные площадки на боковой поверхности его тела, которыми он сочленен с 1 ребром данной стороны.

Число грудных позвонков также изменчиво и связано с вариациями общего числа ребер. Например, при наличии 13 пар ребер вместо нормальных 12 пар число грудных позвонков тоже равно 13. При наличии всего 11 пар ребер число грудных позвонков на один позвонок меньше нормального; количество же поясничных позвонков соответственно увеличивается, т.е. их бывает не пять, а шесть.

Если имеется только одно шейное ребро справа или слева, то общее число грудных позвонков может оставаться нормальным, т.е. 12, а число шейных позвонков – 7. При этом в VII шейном позвонке имеются соответственные признаки грудного позвонка (ассимиляция шейного позвонка). Если шейные ребра имеются справа и слева, то в таком случае число грудных позвонков возрастает до 13, а число шейных позвонков уменьшается до 6. Если развиты только 11 пар ребер и налицо имеется 6 поясничных позвонков вместо нормальных 5, то последний грудной позвонок при этом становится 1 поясничным, как свободный от ребер (ассимиляция). Чаще наблюдается ассимиляция крестцовых позвонков, т.е. превращение их в обособленные поясничные позвонки.

В период развития плода имеется 7 шейных, 13 грудных и 5 поясничных позвонков. Затем отдельный, вначале каудальный, по счету 25-й позвонок сливается с 1 крестцовым, а XII грудной позвонок после редукции XIII пары ребер становится 1 поясничным позвонком. Этим преобразованием в элементах скелета в период внутриутробного развития устанавливаются обычно нормальные отношения числа позвонков в разных частях позвоночника. Однако нередко такой порядок перестройки элементов позвоночника нарушается. Например, если 25-1 (по счету сверху вниз) или, что бывает очень редко, 26-1 позвонок не является 1 крестцовым, то такое отклонение приводит к увеличению числа позвонков в позвоночнике, т.е. имеется 7 шейных, 12 грудных, 6 поясничных и 5 крестцовых позвонков. Если же XIII пара ребер сохранилась, то имеется нормальное общее количество позвонков в составе позвоночника, однако при 13 грудных и при 4 поясничных позвонках. При этом за счет ассимиляции 1 копчикового позвонка с последним крестцовым крестец состоит не из 5, а из 6 позвонков; в таких случаях общий состав позвоночника возрастает на один позвонок. Очень редко в крестце имеется четыре слитых вместе позвонка, т.е. наблюдается уменьшение числа крестцовых позвонков (регрессивная аномалия).

Если при развитии позвоночника в составе краниальной части крестца ассимилировались не один, а два поясничных позвонка (25-й и 26-й), то и в таких случаях крестец может состоять из 6 или 7 позвонков (сакрализация). Ассимиляция поясничных позвонков может быть полная или частичная, симметричная или асимметричная. При полной симметричной ассимиляции сращенный с крестцом поясничный позвонок в равной степени с обеих сторон сливается с боковыми частями I и II крестцовых позвонков. При этом соответственно увеличивается число крестцовых отверстий и удлиняется крестцовый канал.

Помимо уже отмеченных аномалий числа крестцовых позвонков, встречаются различные степени несмыкания или несращения задних дуг ассимилированных в крестце позвонков, т.е. имеется более или менее значительный дефект задней стенки крестцового канала. Явление полного или частичного незакрытия задней стенки крестцового канала носит название полной или частичной раздвоенной ости крестца, spina bifida sacralis totalis, s. partialis. Врожденные недостатки задней стенки крестца иногда сочетаются с недоразвитием костно-мышечного аппарата нижней конечности в частности, стопы (уплощение, плоскостопие). Иногда в грудном и поясничном отделах позвоночника встречается раздвоение остистых отростков позвонков вследствие незамыкания их дужек справа и слева.

Число позвонков, входящих в состав копчика, варьирует от 3 до 6. В связи с увеличением или уменьшением числа позвонков в позвоночнике нередко имеют место аномалии числа и положения ребер. О наличии шейных ребер было упомянуто выше. Шейные ребра могут достигать значительного развития и иногда соединяются вследствие этого с грудиной посредством хрящевой их части. Чаще, однако, эта аномалия асимметрична, т.е. шейное ребро имеется либо справа, либо слева. При наличии шейных ребер на обеих сторонах они развиты неодинаково. Из ребер часто оказывается недоразвитой или вовсе неразвитой XII пара. Эти ребра и в норме считают недоразвитыми, колеблющимися. Нередко встречается уменьшение их длины и сращение с соответствующим поперечным отростком (отсутствие обычного здесь сустава). В случаях уменьшения общего числа ребер отсутствует обычно XII ребро, реже отсутствует еще и XI ребро.

Истинных ребер может быть 8 или 6 пар (вместо нормальных 7), что наблюдали очень редко. Очень редко встречали также расщепление переднего конца того или иного из ребер.

В грудине описаны следующие важнейшие аномалии: отверстия различной величины, формы и количества в ее теле или в мечевидном отростке; разделение последнего на различном протяжении на две пластинки. Нередко этот отросток состоит из хряща целиком или же только в нижней части. Разделения и отверстия мечевидного отростка легко объяснить задержкой слияния двух полосок грудины в период ее формирования. Над рукояткой грудины иногда встречаются две маленькие нагрудинные косточки, ossicula suprasternalia, свойственные в норме рептилиям. У людей это одна из регрессивных аномалий.