6. Краткие данные о развитии костей конечностей

В теле зародыша вначале нет конечностей. Конечности начинают формироваться на 3-й неделе эмбриогенеза по обеим сторонам тела зародыша сначала в виде малых, подобных культям выростов, которые становятся явно видимыми уже в начале второго месяца развития.

Закладки конечностей образуются в нижнем шейном и нижнем поясничном отделах туловища в виде вытянутых парных боковых складок, состоящих из сгущений мезенхимы и покрывающей их эктодермы. Закладки конечностей вначале похожи на грудные плавники рыб, затем, по мере роста в длину в них образуется перетяжка, разделяющая их на 2 части: проксимальную, соответствующую поясу конечности и дистальную, с лопастевидным расширением на конце часть, которая даст начало свободному отделу будущей конечности.

Примитивные конечности вентральной (сгибательной) поверхностью обращены к телу зародыша, а тыльной (разгибательной) кнаружи. Затем намечаются будущие соответственно локтевой или коленный изгиб конечности и образование на ее свободном крае зачатков пальцев в виде пяти бугорков. Разделение эмбриональных верхних конечностей на плечо, предплечье и кисть, а нижних конечностей на бедро, голень и стопу происходит на 2-м месяце развития. Все процессы развития верхней конечности опережает формирование нижней конечности. На 3-ем месяце эмбриогенеза, когда пальцы кисти уже выделяются отчетливо, пальцы стопы еще имеют вид едва заметных бугорков.

У зародыша 7-ми недель на концах пальцевых бугорков кисти имеются своеобразные когтевые придатки, состоящие из клеток эпидермиса, а на ладони – мякотные подушечки, придающие конечности сходство с лапой хищных животных. По мере роста вся верхняя конечность поворачивается вокруг своей оси на 90^О кнаружи, в результате чего большой палец кисти располагается латерально. Нижняя конечность поворачивается вокруг своей оси на 90^О кнутри, в результате чего большой палец стопы располагается медиально.

В начале второго месяца в закладках конечностей содержится сгущенная мезенхима скелетогенной бластемы, которая дифференцируется в тех местах, где в будущем должны располагаться отдельные кости. В течение второго месяца в ней появляются первые очаги охрящевения, из которых развиваются хрящевые закладки костей плечевого и тазового поясов и первичных костей свободных конечностей. При этом лишь с появлением щелей (первичных суставов) можно различить закладки отдельных костей. Эти хрящевые закладки вместе со всей конечностью растут в длину и сначала в общих чертах приобретают контуры и форму окончательных костей. Затем хрящевой скелет конечностей подвергается вторичному окостенению (энхондральному и перихондральному). Срок возникновения центров (точек) окостенения в отдельных костях конечностей и длительность их окончательного окостенения весьма вариабельны. Количество точек окостенения также различно. В длинных костях закладывается не менее трех точек окостенения – две в эпифизах и одна в диафизе. Первые очаги окостенения появляются уже во внутриутробном периоде, а последние окончательно срастаются лишь во взрослом состоянии, в возрасте приблизительно двадцати четырех лет. Сроки появления точек окостенения для всех костей изучены и известны. Это позволяет определять по их наличию возраст ребенка, или соответствие его биологического возраста календарному, т.е. нормальность его развития.