4. Динамическое (диспансерное) наблюдение взрослого населения (№ приказа, цель, группы наблюдения)

Приказ минитерства здравоохранения РК от 16 марта 2011 г № 145

Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей. Группы наблюдения:

1) здоровые без факторов риска - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем - диспансерная группа IA (далее - Д-IА);

2) здоровые с факторами риска - лица с выявленными факторами риска, "пограничными" состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма),- диспансерная группа IБ (далее - Д-IБ);

3) практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, - диспансерная группа II (далее - Д-II);

4) больные - лица, нуждающиеся в лечении, - диспансерная группа III (далее -Д-III).

Цель: диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

- выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения

- активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска

- обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними

- создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.

4.Иммунопрофилактика. Определение. Виды. Показания и противопоказания к вакцинации. Сроки проведения к вакцинации в рк

Это метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных болезней путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Виды иммунопрофилактики

Существует несколько видов иммунопрофилактики.

1.Специфическая – проводится против определенного инфекционного агента.

2.Активная – определяет развитие иммунитета благодаря введению вакцин.

3.Пассивная – развитие иммунитета обусловлено введения сывороток и иммуноглобулина.

4.Неспецифическая – осуществляется в результате усиления собственной иммунной системы организма.

Показания: Иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям проводится при угрозе возникновения очага инфекции или эпидемии, а также определенным профессиональным контингентам с высоким риском заражения той или иной инфекцией. Например, при угрозе эпидемии гриппа проводится вакцинация детей, лиц с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, пожилых. Медицинские работники, связанные с кровью, вакцинируются против гепатита В. Ветеринарным работникам вводятся вакцины против бруцеллеза, сибирской язвы и т. д. Экстренная иммунопрофилактика проводится, когда предполагается, что человек заражен и находится в инкубационном периоде.

Противопоказания

N п/п	Вакцина	Противопоказания
1	Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**
2	Все живые вакцины, в т. ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность
3	БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы
4	АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5	Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6	Вакцина против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7	Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют

Все противопоказания делятся на:

Истинные - настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например - коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.

Ложные - противопоказания, которые таковыми не являются. Состояния, которые неоправданно и необоснованно включаются в разряд противопоказаний к прививкам. К ним относятся: - дисбактериоз - тимомегалия (увеличение вилочковой железы) - перинатальная энцефалопатия - анемия - атопический дерматит и диатез - некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна и др.)

Абсолютные - противопоказания, имеющие абсолютную силу.

тяжелую реакцию, ранее возникшую у ребенка при введении той же самой вакцины.

осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины.

иммунодефицитные состояния.

Относительные - это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов - близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п.

Сроки проведения к вакцинации в РК

возраст	Виды вакцинации
	БЦЖ	ВГВ	Полио	АбКДС	Хиб	Пневмо	ККП	АДС-М
1-4 день жизни	+	+
2 месяца		+(АбКДС+Хиб+ВГВ+ИПВ)				+
3 месяца			+(АбКДС+Хиб+ИПВ)
4 месяца		+(АбКДС+Хиб+ВГВ+ИПВ)				+
12-15 месяцев			+(ОПВ)			+	+
18 месяцев			+(АбКДС+Хиб+ИПВ)
6 лет (1 класс)	+			+			+
16 лет								+
Через каждые 10 лет								+