2.Сахарный дибет. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи на ацетон.

4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).

5. Определение мочевины, креатинина крови.

6. Натрий, калий в плазме.

7. Определение АЛТ.

8. Определение АСТ.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Рентгенография грудной клетки.

2. Определение белка в моче (количественная проба).

3. Реовазография, центральная гемодинамика.

4. ЭКГ.

Лечение Цели лечения:

- устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;

- борьба с дегидратацией и гиповолемией;

- восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;

- диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета. Немедикаментозное лечение:

- режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;

- широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;

- ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;

- массаж.

Медикаментозное лечение:

1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0,1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.

2. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).

3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.

4. Антибактериальная терапия.

3. Ори по ивбдв. Тяжелая пневмония. Очень тяжелое фибрильное заболевание.

Пневмония:

Диагноз

Кашель или затрудненное дыхание + по крайней мере, один из следующих

признаков: втяжение нижней части грудной клетки; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста).

Убедитесь, что нет признаков очень тяжелой пневмонии, таких как:

— центральный цианоз;

— неспособность сосать грудь или пить;

— срыгивание всей принятой пищи;

— судороги, заторможенность или отсутствие сознания;

— тяжелая дыхательная недостаточность.

Кроме того, могут также присутствовать некоторые или все остальные признаки

пневмонии: учащенное дыхание: возраст <2 мес: ≥60/мин, возраст 2–11 мес: ≥50/мин, возраст 1–5 лет: ≥40/мин.

- при аускультации грудной клетки признаки пневмонии:

— ослабленное дыхание;

— бронхиальное дыхание;

— влажные хрипы;

— ослабление голосового резонанса над плевральным экссудатом, усиление – над

долевым уплотнением;

— шум трения плевры.

Обычные рентгенограммы редко дают информацию, которая влияет на ведение случаев тяжелой пневмонии, поэтому проводить рентгенологическое исследование не рекомендуется

Лечение

Госпитализируйте ребенка.

Антибиотикотерапия

Давайте бензилпенициллин (50 000 ЕД /кг в/м или в/в через каждые 6 ч) по крайней мере 3 дня. Когда ребенку станет лучше, переходите на амоксициллин (перорально 25 мг/кг 2 раза в день). Общая продолжительность курса – 5 дней. Если ребенку не становится лучше в течение 48 ч или его состояние ухудшается, подозревайте наличие осложнений и лечите соответственно. Если очевидных осложнений нет, переходите к хлорамфениколу (25 мг/кг через каждые 8 часов в/м или в/в) до тех пор, пока самочувствие ребенка не улучшится. Затем продолжайте его давать перорально до завершения полного 10-дневного курса.

ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ («розовый») — у ребенка есть любой общий признак опасности и ригидность затылочных мышц; необходимо ввести первую дозу антибактериального препарата, провести профилактику гипогликемии, при температуре тела 38,5°С и выше дать одну дозу парацетамола и срочно направить в стационар.

5. Методы контрацепции. Барьерные методы. Механизм действия. Показания и противопоказания.

Механизм действия:

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Показания:

- снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём

- редко и нерегулярно живущим половой жизнью,

- кормящим грудью,

- при противопоказаниях к гормональным и внутриматочным методам контрацепции

- достаточно эффективны у женщин после аборта, особенно при сочетании со спермицидами

- главное достоинство в том, что они не влияют на ребёнка

Противопоказания:

-  аллергии на резину, латекс или полиуретан(презерватив)

- эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.(диафрагма)

5. Профилактика. Определение, виды, устраняемые и неустраняемые факторы риска заболеваний сердца. Образ жизни. Определение, влияние на здоровье. (!!!) вопрос баянистый так что писать придется самим на месте.

Профилактика - комплекс государственных, общественных, меди­цинских мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, сохранение и укрепление здоровья людей.

Профилактика может быть первичной и вторичной, общественной и личной.

Первичная профилактика направлена на ликвидацию причин, от­рицательно действующих на здоровье и стимуляцию факторов, способст­вующих его улучшению. Проводится государственными органами.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление забо­леваний, проведение лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий. Проводится медицинскими органами.

Индивидуальная профилактика включает меры по предупрежде­нию болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществля­ет сам человек. Практически она сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питье­вому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физкультурой и др.

Общественная профилактика представляет систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и меди­цинских мероприятий, планомерно проводимых государственными инсти­тутами и общественными организации с целью обеспечения всесторонне­го развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье.

Факторы риска заболеваний сердца  принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые:

• Пол:  - Риск у мужчин выше, чем у женщин.  - С возрастом различия уменьшаются.  - В возрасте 35-70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, отИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний примерно одинаков.

• Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет).

• Менопауза.

• Наследственность.

• Географический регион

• Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды).

• Сахарный диабет.

Устранимые:

• Курение:  - Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,5 раза.  - Повышает риск эндотелиальной дисфункции, облитерирующих заболеваний сосудов, онкологических заболеваний.  - Повышает ХС ЛПНП.  - Повышает АД как у больных АГ, так и у лиц с нормальным АД.

• Ожирение:  - Сопровождается расстройствами углеводного обмена, снижением ХС ЛПВП.  - При индексе массы тела 25 — 29 риск ИБС на 70% выше, при ИМТ > 30 — на 300% выше.  - При одинаковом ИМТ риск ИБС, инсульта и смерти увеличивается при росте индекса талия/бедра.

• Повышение САД > 140 мм Hg.

• Повышение ДАД > 90 мм Hg.

• Повышенное потребление соли.

• Злоупотребление алкоголем.

• Гиподинамия (ежедневные аэробные упражнения легкой или средней интенсивности в течение 20 мин уменьшают риск смерти от ИБС на 30%).

• Стрессы.

• Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л).

• Дислипидемия.

• Снижение уровня ХС ЛПВП (их повышение на 0,03 ммоль/л связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 3%).

• Повышение уровня ХС ЛПНП.

• Гипертриглицеридемия.

• Нарушенная толерантность к глюкозе, гипергликемия.

• Протеинурия, микроальбуминурия.

• Гиперкреатининемия (ХПН).

• Пульсовое АД больше 60 мм Hg, высокая вариабельность АД, недостаточное снижение или повышение АД ночью.

• Тахикардия.

• Синдром ночного апноэ.

• Дефицит эстрогенов у женщин:  - Вызывает эндотелиальную дисфункцию.  - Является пусковым механизмом нарушений липидного и углеводного обменов.  - Гормонально-заместительная терапия снижает риск ИБС у женщин в менопаузе на 30-50%.

• Метаболические нарушения:  - Повышение уровня фибриногена, мочевой кислоты, ингибитора тканевого активатора плазминогена, a-липопротеина, VII фактора свертывания, гомоцистеина, d-димера, С-реактивного белка.  - Снижение уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена.

О́бразжи́зни — (лат. modusvivendi) устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных социальных отношений формы индивидуальной, групповой жизни и деятельности людей, характеризующие особенности их общения, поведения и склада мышления в различных сферах. Образ жизни — это устоявшаяся форма бытия человека в мире, находящая своё выражение в его деятельности, интересах, убеждениях. Образ жизни — способ, формы и условия индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, типичные для конкретно-ист

БИЛЕТ № 15

1. Ревматоидный артрит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).(Вопрос 7)

2. Язвенная болезнь желудка. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу. (Вопрос 5)

3. Железодефицитная анемия у детей. Показания для госпитализации. Антенатальная и постнатальная профилактика.(Вопрос 32)

4. Сальпингоофарит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).(Вопрос 40)

5. ПМСП. Виды, формы оказания помощи. Что такое скрининг. Какие скрининги запланированы в рамках госпрограммы РК и какие группы населения будут охвачены. На что направлены скрининговые осмотры.(Вопрос 54)