2. Язвенная болезнь желудка. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

Основные диагностические мероприятия:

ОАК, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь.

ФЭГДС с прицельной биопсией.

Тест на Нр (диагностика хеликобактерной инфекции)

Рентгеноскопия желудка.

Доп. диагностические мероприятия:

УЗИ ГДЗ

Определении е билирубина крови, холестирина, АЛТ,АСТ, глюкозы крови, амилазы крови.

Фракционное зондирование.

Лечение.

Диета №1 (1а, 15) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копчёные продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori

Показано проведение эрадикационной терапии:

тройная терапия на основе ингибитора протонного насоса — наиболее эффективная схема эрадикационной терапииА. Схемы лечения:

Терапия первой линии.

Ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, рабепразолА* 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат* в стандартной дозировке + кларитромицинА*

500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС при-

нимают 2 раза в день в течение 7 дней.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилатВ 120 мг 4 раза в день+ метронидазолА** 500 мг 3 раза в день + тетрациклинА** 100-200 мг 4 раза в день.

Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori

В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.

• Ингибиторы протонного насоса: омепразолА* 20 мг 2 раза в день, рабепразолА* 20 мг 1-2 раза в день,

• Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидинА*20 мг 2 раза в день, ранитидинВ* 150 мг 2 раза в день.

• При необходимости — антацидыВ*, цитопротекторы.*

3. Железодефицитная анемия у детей. Показания для госпитализации. Антенатальная и постнатальная профилактика.

Железодефицитная анемия (ЖДА) - патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

Клинические признаки характеризуются сидеропеническим синдромом: эпителиальные нарушения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек), извращение вкуса и обоняния, астено-вегетативные нарушения, нарушение процессов кишечного всасывания, дисфагия и диспептические изменения, снижение иммунитета.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нижней границей нормы гемоглобина у детей в возрасте до 6 лет следует считать 110 г/л, Ht=33; у детей 6-12 лет - 115 г/л, Ht=34; 12-13 лет - 120 г/л, Ht=36.

Показания для госпитализации: отсутствие нормализации клинико-лабораторных показателей через 2 недели.

Антенатальная профилактика. Во второй половине беременности рекомендуется прием пероральных препаратов железа или поливитаминов, обогащенных железом.

Постнатальная профилактика железодефицитных состояний у детей раннего возраста:  1. Длительность естественного вскармливания до 5-6 месяцев. Если после 6 месяцев ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, необходимо дополнительное введение железа для обеспечения потребности 1 мг/кг/сут.  2. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать смеси, обогащенные железом (содержание железа 12 мг/л), на протяжении первых 12 месяцев жизни.  3. Одними из первых продуктов прикорма должны быть каши промышленного производства, обогащенные железом.  4. Необходимо избегать использования цельного коровьего молока у детей первых 12 месяцев жизни - из-за частого развития оккультных гастроинтестинальных кровотечений.

4. Сальпингоофарит. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).(Вопрос 40)

Сальпингит и оофорит – воспалительные заболевания придатков матки(трубы, яичники).

Факторы риска:

· молодой возраст

· плохие социально-экономические условия жизни;

· низкий образовательный уровень;

· недавняя смена полового партнера;

· несколько половых партнеров;

· секс без барьерных методов контрацепции;

· влагалищные спринцевания повышают риск распространения инфекции

восходящим путем;

· инструментальное обследование шейки матки повышает риск распространения

инфекции восходящим путем;

· перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых

органов

(остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при

невыявленных ранее«скрытых» инфекциях и развития дисбактериоза

влагалища).

Классификация:

По клиническому течению:

• Острый

• Подострый

• Хронический

По этиологии:

- специфический

- неспецифический