2 Вариант

1.Жаңа туған нәрестенің сепсисі. Этиопатогенезі.

Сепсис - шартты-патог қоздырғ/р тудыратын, ПГ/ң негізінде денедегі алғаш септикалық ошаққа қарсы, орг-нің қарқынды дамитын жүйелі қабыну реак-ның жауабы ретінде қарастыр/тын, іріңді-қабыну инф-ның жайылмалы түрі б.с. ЭТ: сепсисті бактр-вирус, бакт-саңырауқ, вир-бакт-саңырауқ/ты инф-р тудыруы мүмкін. Streptococcus Spp, Staphylococcus Spp, Enterococcus Spp сияқты қозд/р ауруханадан тыс сепсис/ң ж/е емдеу бөлімше/де өрбитін госпитальды сепсис/ң себебі б/ы.ұрық пен нәрестеге инфмң жұққан уақытына байл.(антенатальды, интранатальды, постнатальды) ерте туа біткен сепсис/ң мүмкін болатын қоздырғыш/ы: L.Monocytogenes, Sagalactial, E.Coli; кеш туа біткен сепсис/ң- Sagalactial, E.Coli,S.Aureus; ЖТН жүре п.б сепсис-ң- E.Coli,S.Aureus epidermidis, Klebsiella Spp, S.Pyogenes. ПГ: инф/ң ену қақпасы: кіндік жарасы, жарақаттанған тері жамылғысы мен сілемей қабат/р(ине-ң орны, катетрлеу, интубация/р, зонд/р т.б). инф ену қақпасы анықталмаса-криптогенді сепсис д.а. Инф көзі: анасы, күтуші қызметкер/р, басқа науқас бала б.м. Берілу жол/ы: ана/ң туылу жол/ы, күтуші қызм қолы, құрал/р, аппаратура/р, күтуге к/к құрал-жабдық/р. Негізгі тізбек: ену қақпа/ы, жерг қабыну ошағы, бактериемия, орг-ң иммун/қ жауап беру қасиеті/ң ж/е сезімталдығының өзгеруі, септициемия, септикопиемия. Грам(-) бакт/ң эндотоксин/і қантамыр/ң эндотелийі/ң зақымдануына, ондағы адгезия талдағыш/ң жалаңаштанып, сондай-ақ қанның реологиялық қасиет/ң өзгеріс/і микроайналыс арнасының зақымдалуына соқтырады. Эндотоксин/р белгілі цитокин/р жиынтығын бөлетін мононуклеарлы фагоцит/р жүйесін тітіркендіреді ж/е солармен бір мезгілде Влимфоцит/ң, томбоц/ң ж/е эндотелиоцит/ң поликлониалды белсенділігін тудырып, нәт септикалық құбылыс/ң дамиды.

2.Жедел бронхиолит. Клинико-диагностикалықкритерийлері.

Жедел бронхиолит- көбіне алғашқы бір-екі жастағы бала/ң ауруы, бұған бронхиол/ң ж/е кіші бронх/ң жалпылама обструктив/к өзгерісі тән. Бастамасында ринит, назофарингит белгі/і байқалады. Бала/ң халі кенеттен, кейде біртіндеп нашарлап, енжарлық, тәбет↓, жөтел, тынысы тарыл, ентігу п.б. Тыныс тапш: өңі қуаырп, мұрын, ерні көгеріп н/е жалпы цианоз, тахикардия. Кеуде кеіліп, перкус/да қораптық дыбыс; көкет ↓ ығысқан/тан бауыр мен көкбауыр үлкейеді; жүрек дыбыс/ы әлсіреген, ауск/да ұсақ көпірш ж/е крепитац/лы көп сырыл есті/ді ж/е ысқырық тектес құрғақ сырыл б/ы. Айқын ентігу эксикозға әкеледі. Жөтелден кейін сырыл/ң таралуы өзгермейді, бірақ ылғалды ортакөпіршікті сырылдар жойылып, ұсақкөпіршікті сырыл/р саны азаюы мүмкін. Қатты ентігу мен терең тыныс ала алмағанда сырылдар естілмей кетеді, алыстан естілетін сырылдар да әлсіз естіледі. ЖҚА лейкоцит/р норм не сәл↓, ЭТЖ↑, R өкпе бетінің түссізденуі, көкет/ң↓тұруы ж/е адаған жерде өкпе тіні/ң тығыздануы байқ.

3.Жедел ревматикалық қызба. Диагностикасы, ажырату диагностикасы.

Ревматизм-дәнекер тінінің, оның ішінде әсіресе жүрек, қантамыр/р ж/е буын/ды зақымдайтын инф-аллерг/қ ауру. Дерт/ң ерекш/і – қайталанып отыруы ж/е үдей түсетіндігі. Мектеп жасындағы бала/р жиі ауырады. Ауру/ң І-шабуылы көбіне жедел кенет интоксикация мен дене t-ң фебрильді ↑мен басталады. Критери/і: І)Негізгі: кардит, полиартрит, хорея, сақинатәрізді эритема, теріасты ревматикалық түйін/р. ІІ)Қосымша: ревматикалық шабуыл не жүректің ревматикалық зақымдануы; артралгия, қызба; шаршағыштық, абдомин ауырсыну, мұрын қанауы; жедел фаза реак: ЭТЖ,СРБ мен сиал қышқ↑, лейкоцитоз, капилляр өткізг↑, ЭКГ P-Qинтерв ұзаруы. Жақында басынан өткізген стрептокок-қ инф, көмей жағындысынан табылған Атоп стрепток, АСЛО не басқа антистпертокок-қ антидене/р титр/ң↑. Ажырату диаг/да ревматизм белгі/не, о-ң алғ басталу түр/не мән беріледі. Ревматизм полиартриттен басталса, ал кардит белгі/і бұл кезде болмаса, оны реактивтік ж/е РА-тен ажырату к/к. Егер ауру/ң этиол иерсиниоз, сальмонеллоз б-са реакт.артрит негізгі ауруға қосымша ауру б.с. РАте буын үнемі ісініп, оның деформациясы байқалады, қимылы қиындайды, ірі буын/мен қатар ұсақ буын/р да ісінеді, таңертеңгі уақытта буын құрысуы б/ы. Ревматизмде мұндай белгі/р болмайды, болса да тез кетеді. Ювенильді созылмалы артритте, буындардың деформациясы мен қызметінің тұрақты бұзылыстарымен сипатталатын буындық синдром анық көрінеді. Буын синдр көшпелі(ұшпалы) емес. Таңертеңгі құрысулар ерте п.б. Өзгерген лабор көрсетк/р емге қиын көнеді.

Ревматизмде буын ауырсынуы көшпелі сипатта б/ы(бір буыннан басқа буынға ауысады). Ревматизм кардитін бактериалдық эндокардит және миокардиттерден ажырату керек. Эндокардит, митралды қақпақшаның, кейін қолқа қақпақшасының қабынуы ревматизмге тән.

4.Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура. Емі. ИТП-біріншілік геморрагиялық диатез; негізі- тромбоцитарлық гемостаздың сан ж/е сапалық жеткілікс. Көрнекті белгі/і: пурпура(теріасты ж/е шырышты қабат/ң қанталауы), шырыш қабаттар қанаққыштығы, тромбоцит/р саны аз; мегакариоциттердің сүйек миындағы саны норм не артық,; ағымында тромбоцитопениямен асқынуы мүмкін; спленомегалия не басқа жүйелі аурулар байқалмайды. Емі: науқасты госпитализациялау, төсектік режим, тамақтануы жасына сәйкес ингредиенттерге бай тағам/р. Кез келген тромбоцитопенияда ингибитор фибринолиза-эпсилон аминокапрон қышқылы берілгені жөн (0,05-0,1г/кг күніне 4рет). Ангиопротекторы- 12,5% р-р дицинон 1,0-2,0 мл 2-4 рет т/і. Меаболитикалық препарат- лития карбонат 0,025-0,3 г ішек 3 рет/ тәлу 7 күн.ИТП-да глюкокортикоидтар мына жағдай/да тағайын: терідегі жалпылама геморрагиялық синдр, шырышты қабат/дан қан ағуы көз қарашығымен ұштасу, ішкі ағза/ға қан құйылу. Преднизолон 2мг/кг-нан 3-4апта беріліп, бірте-бірте мөлшерін азайтумен тоқтатылады. І-этап: Ig-ды көктамырға енгізу жасы әсер береді, яғни полиспецификалық IgG 1000-2000мг/кг 2-5аптаға тағайындалады. Емнің 1курсында клинико-гематологиялық ремиссиядағы науқас/ң 25-30% сауығады. Емнің қайталамалы курсында преднизолонды(1,5-2мг/кг, ал ауыр жағдайда 4-8мг/кг) қосады. ІІ-этап: Егер консервативті терапия әсер етпесе онда емінің ІІ-этапымен емдейді, спленэктомия-ауру басталғаннан 6-12айдан соң. ІІІ-этап: Винкристин 1,5мг/м² аптасына 1рет, ем ұзақтығы 3-6апта не винбластин 1реттік дозасы винкристиннен 2есе жоғары.

5. Қызылша. Патогенезі. Жіктелуі. Клиника. Емі. Алдын алу. Қызылша жедел инфекция,ауа−тамшылы жолмен жуғатын,циклмен өтетін,ауыз,тыныс жолдарының,көздің шырышты қабаттарының қабынуымен,ірі дақты бөртпелермен және улану белгілерімен сипатталады.ПГ: вирус тыныс жолдары ж/е көз коньюктивасы арқ енеді, сосын қанға өтеді. Бүкіл инкубациялық ж/е катаральды кезеңде, сосын бөртіп шығу кезеңінің алғашқы тәул-де вирусемия б/ы, ауру-ң қозу кезеңінің 4-5күн/і вирус қаннан табылмайды. Инкуб кезеңде вирус эпителий клетка/да ж/е лимфатүйін/де көбейеді. Вирус жайылған кезде мононуклеар/да, бадамша/да, бауырда, көкбауырда, сүйек миында үлкен көп ядролы клетка түзе отырып регашкацияланады. Катаральды кезеңде инф кірген жер/де қабыну б/ы. Қанның толуы, ошақты ісіну ж/е вакуолизация, эпителий/ң беткейлі некрозы(Бельский-Филатов дақ/ы).Бөртпенің шығу механизмі: бөртпе тері клетка/мен иммунокомпонентті лимфоциттер арасындағы реакция. Қызылща вируысы-нейротропты. Ми клеткасында қызылшалық АГ мен иммунокомпонентті лимфоцит/ң әсерлесу салдарынан неврологиялық бұзыластар п.б. Жікт: типті ж/ атипті. ауырлығы б/ша: жеңіл, орташа, ауыр.Ағымына:жедел, бірыңғй асқынусыз, асқынумен, микст-инфекция. Клиникасы. Қызылша циклмен өтетін ауру,төрт клиникалық кезеңі бар инкубациялық,продромальді,бөртпе кезеңі,бөртпенің кете бастау кезеңі және асқынулы кезеңі.Инкубациялық кезең 9−11күн,мүмкін 7кун не 17−28күнге созылу.Бұл кезде дене қызуы аздап көтеріледі және жоғарғы тыныс жолдарының,көздің шырышты қабатының женіл қабынуы 1−2 күн ғана қызылша тәрізді бөртпе шығады. Бесінші күні 50%ауруларда Браунли симптомы пайда болады,ол төменгі көз қабығының қызарып,ісінуі.Сонымен қоса іші ауырады метеоризм,іш өтеді,бала азады.Продромальды кезең 3−4 күн (кейде 1−2күн кейде 6−8күн болуы мүмкін).Жалпы улану белгілері мен шырыш қабаттардың қатарынан басталады−экссудативті компонент басым болады−ринит,ларинготрахеобронхит,коньюктивит.Көзден жас ағады,жарықтан қорқу болады.Ауыз шырышты қабаты ісінген және қызарған,сілекей көп бөлінеді.Кейбір балалардың бадамшаларында ақшыл−сұр не көкшіл Герман дақтарын көруге болады.Бірінші күннің соңында не екінші күні ауыз шырышты қабаттарында және жұмсақ таңдайда нүкте тәрізді геморрагиялық преэнантемаларды көреміз.2−3күні Бельский−Филатов дақтары пайда болады. 2−3күн сақталады.Сонымен қатар қатты таңдайда ,бадамшаларда энантемалар пайда болады қызыл,бір біріне қосылатын дақтар.Мұрыннан қан кетуі мүмкін.Кішкентай балалардың іш өтуі,ересек балаларда қатты іш ауруы.Осы кезеңнін соңында 25% балаларда иектерінде мойнында кеудесінде ақшыл қызыл бөртпе шығады−продромальды(қысқа уақыттык бөртпе).Бөртпе шығу кезеңі3−4күн,дене қызуы жоғарылайды,адинамия,тәбеті төмендейді.Катар симптомдары күшейеді.Тамағында көкшіл реңді гиперемия бадамшалар үлкейген,ақ жабындымен жабылған. Қызылшада бөртпе этаппен шығады,макуло−папулезді қосылым кетуі мүмкін қышиды бөртпеден кейнгі пигментация және қабыршақтанып түлеу болады..Бөртпе түсі қызғылт түстен қанық қызылға дейін.Бетте,шатта,арқада,бөртпе ашық анық болып келеді. Жамбасқа ,аяққа,шынтаққа,тізеге бөртпе соңынан шығады,ал кейде мүлдем бөртпе шықпауы мүмкін.Бөртпе варианттары майда дақты,қосылмайтын,қосылатын есек жем сияқты,көпіршікті,геморрагиялық,пемфигоидты,көлкілдеуік тәрізді.Бөртпенің кете бастау кезеңі бұл кезде дене қызуы төмендейді,жалпы жағдайы,тәбеті жақсарады.Пигментация дамиды,бетте,мойында,белде,денеде қабыршақтанып түлеу болады(5−7күнге созылады)Қызылшада лимфа түйіндері зақымдалады ісінеді,ауырады (әсіресе мойын және шүйде лимфа түйіндері)50%балаларда көк бауыр ұлғаяды.Жүрек қантамыр жүйесінде тахикардия,тондар әлсірейді бұл өзгерістер катаральды кезеңде ақ басталады.Тыныс алу жүйесі көбінесе жиі зақымдалады,өзгеоістері бірінші күндері ақ байқалады.Зәр шығару,жүйке жійесі ас қорыту жүйелері де бузылады. Емі.Асқынбаған кезде емі−симптоматикалық.Ауру үй жағдайында бөртпе шыққаннан5−күнге дейін жекеленеді.Алдын алу. Пассивті профилактика адам қанынан жасалған иммуноглобулин,активті профилактика ККП вакцинациясы.