3 Вариант

1. Рахит.Этопатогенез.Классификация. Рахит сабилердің қарқынды өсу кезіндегі Д вит мен оның белсенді метаболиттерінің аздыгына байланысты кальций фосфор зат алмасу өзгерісінен,суйектердің минералдануы мен суйек құрылуының және негізгі агзалар мен жуйелер қызметінің бузылуымен сипатталатын ауру.ЭТИОЛОГИЯСЫ.Рахит дамуының жағдайлары: - теріде холекальциферол түзілісінің бузылысы,-бауыр мен бүйректе Р Са алмасуының буз.-тағаммен Двит.кем түсуі,таза ауа мен кун саулесінің жетк, сәбидің жедел өсуі, полигиповитаминоз, шала және егіз туу, жасанды тамақтандыру, диарея,ішек дисбактериоздары,ішектен ас сіңу буз.синдромы, экологияның жағымсыз әсері..Патогенезі.Двит.организмде бірнеше күрделі жолдармен ауысып отырады.негізгі ролде кун сәулесінің,алиментарлық фактордың әсерінен ағзада Двит.тапшылығына әкеледі→ішекте кальциий сіңуінің төмендеуіне→цитраттар түзілісінің іркілуі →гипокальциемия→гипофосфатемия →қалқанша маңы бездері қозуы→остеокласстар стимуляциясы →остеобластар іркілісі →сүйектердің деминерализациялануы→сүйек пайда болуының буз.→остеопатия.Фосфаттардың бүйректегі реабсорбциясы төмендеуі→булшықет гипотониясы←нерв жүйесінің буз.→асқазан ішек жолдары қызм.буз.←коллаген түзілісінің буз. → аминоацидурия →ацидоз←белоктар ферменттер зат алмасу буз. Калцитриол кемістігі Са байлайтын белок синтезін азайтып, ішекте сіңірілуін кемітеді, сүйектердің органикалық матрицасының Са-ді орнықтыратын қабілетін төмендетеді.

Жіктелуі.Варианттары−кальципениялық,фосфопениялық,қандағы кальций мен фосфор қалыптан тыс өзгермейді.Ағымы б−ша жедел,жеделдеу,рецидивті.Ауырлық дәрежесі жеңіл,орташа,ауыр.Аурудың кезеңдері бастапқы,өршу,репарациялық,қалдық салдары.

2. Жедел бронхиолит. Клинико-диагностикалықкритерийлері.

Жедел бронхиолит- көбіне алғашқы бір-екі жастағы бала/ң ауруы, бұған бронхиол/ң ж/е кіші бронх/ң жалпылама обструктив/к өзгерісі тән. Бастамасында ринит, назофарингит белгі/і байқалады. Бала/ң халі кенеттен, кейде біртіндеп нашарлап, енжарлық, тәбет↓, жөтел, тынысы тарыл, ентігу п.б. Тыныс тапш: өңі қуаырп, мұрын, ерні көгеріп н/е жалпы цианоз, тахикардия. Кеуде кеіліп, перкус/да қораптық дыбыс; көкет ↓ ығысқан/тан бауыр мен көкбауыр үлкейеді; жүрек дыбыс/ы әлсіреген, ауск/да ұсақ көпірш ж/е крепитац/лы көп сырыл есті/ді ж/е ысқырық тектес құрғақ сырыл б/ы. Айқын ентігу эксикозға әкеледі. Жөтелден кейін сырыл/ң таралуы өзгермейді, бірақ ылғалды ортакөпіршікті сырылдар жойылып, ұсақкөпіршікті сырыл/р саны азаюы мүмкін. Қатты ентігу мен терең тыныс ала алмағанда сырылдар естілмей кетеді, алыстан естілетін сырылдар да әлсіз естіледі. ЖҚА лейкоцит/р норм не сәл↓, ЭТЖ↑, R өкпе бетінің түссізденуі, көкет/ң↓тұруы ж/е адаған жерде өкпе тіні/ң тығыздануы байқ.

3. Жедел пиелонефрит.Диагностика.Ажыратпалы диагноз. ПНФ- бүйректегі ж/е зәр жолдарындағы микробты қабыну ауру. Диагн: Клиник.белгілері(қызу, құсу) болса, ол пневмониямен байл болмаса, міндетті түрде пиелонефритті іздеу к-к. Зәрдегі өзгеріс-р: лейкоцитурия, ж/е ең бастысы бактериурия,микрогематурия. Қанда: лейкоцитоз, сол жаққа ығысқан нейтрофилез, ЭТЖ жоғарлауы.Зимницкий сынағымен анықталатын гипостенурия ПНФ диагнозын қоюға кмект. УДЗ. 1ші инф-я белгі/і емделгеннен кейін керекті жағдайларда, егер инф рецидив берсе қуықтан несепағарға қарай рефлюкс бар жоғын анықтау үшін цистография жасалады. Экскреторлық урография, цистоскопия керек жағдайда ғана сирек жасалады. Радиоизотоппен тексеру, статикалық реносцинтиграфия, әсіресе бүйрек бүрісуін ҚНР бар балаларда анықтау үшін керек. Диф Диаг: гломерулонефритте: гипертензия, ісіну, протеинурия, көбірек гематурия лейкоцитуриядан басым ж/е гломерулонефриттен гломерулярлық гематурия, урологиялық ауруларда гематурия гломерулярлық емес. Гломерулонефритте бүйректің ШФ төмендеген, ПНФ-те норм. Бүйрек коликасы: бел аймағындағы қатта ауырсынумен басталды. Ауырсыну интенсивтілігі өседі. Ауыру бел аймағынан несепағар бойымен төменге шап аймағына ж/е жыныс мүшелеріне таралады. Зәрде эритроцит пен аздаған ақуз анықт. УДЗ, венаішілік урографияда тас, гидронефроз, нефроптоз анықт. Бүйрек туберкулезі: туберкулезбен ауырған науқаспен контактта болу. Туберкулинге оң тері реакциясы, өкпе рентгенографиясында арнайы бұзылыстар анықт. Зәр тұнбасында туберкулез микобактериясы табылады. Зәрде гематурия.

4.Ревматикалық емес кардиттер.Емі.Ревматикалық емес кардит- жүректің әр түрлі этиологиялық процестен қабынуы, жедел ревматикалық қызба немесе дәнекер тінінің диффузды ауруларымен байланысы жоқ. Емі: Этиотропты терапия: (стрептококк,назофарингеальды инфекци) пенициллин,ампиокс,клафоран, н/е цефтриаксон.(хламидия,микоплазма) кларитрамицин н/е рокситромицин,азитромицин.

Жедел ауыр кардитте- иммуноглобулин -2г/кг /тәул 3-5 күн.

Стероидтық емес−аспирин,индометацин,вольтарен,аурудың жеделдеу не созылмалы түрінде оларға қоса делагил не плаквенил қолданылады. Жағдайы ауыр болса глюкокортикостероид тағайындаймыз преднизалон -1-1,5 мг/кг 3-5 апта.Жүрек жумысы жетіспеушілігін емдеуде сақтықпен жүрек гликозидтері (дигоксин)беріледі.Осы бағытта зәр жүргізетін препараттар –верошпирон,верошпирон+фуросемид,бринальдикс,модуретик,урогит беріледі.Миокард метаболизмін жақсарту үшін полярлық ерітінді кую,рибоксин,ретаболил,милдронат,долотин,актовегин,витаминдер тағайындайды.

5. Митигирленген қызылша.Клиникасы.Ажырату диагнозы.Емі.Алдын−алуы.Аңқадан вирусқа жуғынды алу техникасы Клиникасы:Метигирленген қызылша инкубациялық кезеңі 21- 24 күннен 28 күнге дейін . Продромальды кезең 1 -2 күн,немесе болиайды,дене қызуы қалыпты, катаралды белгілері әлсіз,Белский−Филатов дағы жиі болмайды,тамағы аздап қызарған,бөртпе кезеңі қысқа этаппен шығуы бузылған бөртпе көп емес,қызғылт қосылмайды ,бірен сараң,ұсақ,орташа,дақты түйінді.Бөртпеден кеін бозғылт пигментация болады,түлеу болмайдыАжыратпалы диагноз.Қызамықтын кызылшадан ерекшелігі инкубациялық кезен ұзағырақ болады катаральды белгі болмайды,коньюктивит,жарықтан қорқу,Бельскиий-Филатов-Коплик дақтары ауыз қуысында болмайды.Бөртпе этапппен шыкпайды.Қызылшада бөртпе ірі дақты ,папулезді,бір біріне қосылады,пигментация және қабыршактану болады.Қызылшада дене қызуы жоғарылайды,жалпы улану белгілері пайда болады,кейде асқынулары да болады.Қызамықта лимфа түйіндері үлкейеді.Жұқпалы мононуклезда баспа болады,лимфоаденопатия өте айқын,гематолиеналды синдром кейде сарғаю болады,қанда лейкоцитоз,атипті мононуклеазалар.Скарлатинада-баспа,аңқасы от жалыны сияқты болады,мұрын ауыз үшбұрышы бозарған,тілі емізікті,терісі қызыл майда нүктелі бөртпелер,аяқ-қолдың бүгілетін беттерде орналасқан,үлкен қабыршақтармен кабыршақтанады,лейкоцитоз,нейтрофиллез,эозинофилия болады. Емі.Асқынбаған кезде емі−симптоматикалық.Ауру үй жағдайында бөртпе шыққаннан5−күнге дейін жекеленеді.

Алдын алу. Пассивті профилактика адам қанынан жасалған иммуноглобулин,активті профилактика ККП вакцинациясы АҢҚАДАН вирусқа жұғынды алу. 1)лабороторияға жолдамалық қағазы.2)қолды жуып,маска,перчатка кию керек. 3) инструментерді үстел үстіне қойып,пробиркаға З белгісін қою керек.4) науқасты психологиялық дайындап, жарыққа қаратып отырғызу.5)Пробиркадан мақта тампонадасын қысқышпен оң қолымызға аламыз. 6) науқасқа аузын қатты ашуын сұрау, сол қолмен тілді шпателмен ұстап тұру 7) мақта тампонадасымен шырыштан қабырғаларына тигізбей жұғынды алу.8) тампонды таза изотониялық ерітіндісі бар ыдысқа қабырғасына тигізбей саламыз 9)пробирканын аузын прбкамен жабамыз.10) қолданған заттарды дезинфекцияға жібереміз,қолды жуамыз кептіреміз.Оны микротоңазытқышта 2 сағ.коямыз вирусологиялық лабараторияға жібереміз.

6. Секреторлық және инвазивтік диареялар б-ша түсінік.ДДҰ бағдарламасы б-ша балаларға оральдік регидратация жүргізу принциптері.Ішек инфекцияларын алдын алу.Диареяның ;инвазивті,секреторлы,осмотикалық,аралас түрлері бар. Инвазивті ішек

инфекциясының қоздырғыштары: шигелла,сальмонелла, энтероинвазивті эшерихия, кампилобактерия.Жіңішке ішекпен және тоқ ішектің шырышты қабатын зақымдайтын қабыну процесі. Жасуша мембранасының өткізгіштігінің жоғарлауына алып келеді.Паталогиялық процесс жуан ішекте орналасқан.Типтік симптомдары ;нәжіс жиі және сірлі қан аралас болуы,нәжіс аз болады,ректальный плевок,су –электролит балансының бұз.тән емес,жиі ауыр интоксикация,іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы тән,тенезм,жиі дене қызуы жоғары болуы тән.

Секреторлық ішек инфекцияларының қозд-ы: энтеротоксигенді және энтеропатогенді эшерихиоз, холера.Секреторлық диарея(ішектік гиперсекреция)негізгі себебі гиперсекреция болып табылатын бактериялды экзотоксиндер.(энтеротоксиндер)Секреторлы диареяда ішектік электролит-баланс қызм.бұз.Паталогиялық процесс жіңішке ішекте орналасқан.Типтік симптомдары ;сұйық нәжіс,жиі нәжіс,нәжісте бастапқыда қорытылмаған тағам қалдықтары болуы,стеаторея май қышқылдары салдарынан,сулы нәжіс,кей жағдайларда сұйық жасыл нәжіс,интоксикация синдромынын айқын болуы,дене қызуының жоғары болуы,су-электролит балансыыныың бұз.Инвазивті диарея (ішектік гиперэкссудация)инвазия қоздырғыштардың ішек қабырғасын қабындыруы.жасуша мембранасының өткізгіштігінің жоғарлауына алып келеді.Паталогиялық процесс жуан ішекте орналасқан.Типтік симптомдары ;нәжіс жиі және сірлі қан аралас болуы,нәжіс аз болады,ректальный плевок,су –электролит балансының бұз.тән емес,жиі ауыр интоксикация,іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы тән,тенезм,жиі дене қызуы жоғары болуы тән.

Науқас диареямен ауырып сусызданау көрінісі болсамаса(сусыздану 5%тен кем ) ДСҰ –ның оральдік регидратация План А емі жүргізіледі.2 жасқа дейінгі балаға 50-100 мл/кг сұйықтық береміз әр дефекациядан кейін, 2-10 жасқа 100-200 мл/кг сұйықтық, 10 ж/е одан жоғары жасқа қанша сұйықтық ішкісі келсе сонша іше береді. План Б емі орташа сусыздану кезінде жүргізіледі.4 сағатқа дейін 75 мл/кг су береміз. 4 сағат ішінде әр мин 10 сайын 30 мл су береміз. 4 сағат өткен соң жақсарса план А-ға көшеміз. Жағдайы жақсармаса ПЛАН В ауысамыз. Ауыр сусыздану ПЛАН В емі стационарда инфузионды терапия жүргіземіз. 12 айдан кішілерге алғашында 30 мл/кг 1 сағат сайын,5 сағат сайын 70 мл/кг,12 айдан асқандарға 30 мл/кг 30 минут сайын, 2,5 сағат сайын 70мл/кг сұйықтық береміз. Алдын алу: дұрыс тамақтану,орталықтандырылған суды қайнатып ішу,санитарлық-гигиеналық жағдайды сақтау.

ЗАДАЧА. План обследования: ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография.

Интерпретация лабораторных исследований: анемия.

Диф.диагноз. С изолированным стенозом легочной артерии и транспозицией магистральных сосудов. При ИСЛА нет цианоза, грубый систолический шум на ЛА, иррадирующий на сосуды шеи. При ТМС акцент 2 тона на ЛА, есть цианоз, одышка.

Клинический диагноз: ВПС. Тетрада Фалло.

Лечение: оперативное.