35, Операции наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля. Колостомия

ЗАДНИЙ ПРОХОД ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЙ (anus praeternaturalis) – кишечный свищ, искусственно наложенный с лечебной целью или возникший самопроизвольно в результате патологического процесса в толстой кишке (туберкулез, актиномикоз, омертвение ущемленной грыжи), через который наружу выводится все кишечное содержимое.

Операция наложения временного Задний проход противоестественный производится различными методами. Наиболее распространенным и рациональным является способ Майдля (Maydl). Им обеспечивается полное преграждение поступления кишечных масс в отводящий отрезок кишки, что достигается созданием достаточно высокой шпоры, отграничивающей просветы приводящего и отводящего отделов, без которой проникновение кишечных масс в дистальный отрезок продолжается.

Методика Майдля в общем сводится к следующим двум моментам:

1. Под местной анестезией косым разрезом в левой подвздошной области на 2 – 3 поперечных пальца медиальнее spina ant superior вскрывают брюшную полость. Извлекают среднюю петлю S-образной кишки вместе с участком ее брыжейки; следует строго наблюдать за правильным расположением кишки, чтобы не произошло поворота; брыжейку расщепляют в направлении, перпендикулярном длиннику кишки. В брыжеечную щель вводят марлевый валик толщиной с большой палец, концы валика перебрасывают через края кожной раны (рис. 1). Извлеченную петлю длиной в 8 – 10 см по всей окружности редкими швами подшивают к париетальной брюшине. В промежуток между кишкой и краями раны прокла­дывают марлевые валики, пропитанные мазью Вишневского, стрептоцид- ной эмульсией или стерильным вазелиновым маслом. По углам кожную рану суживают 2 – 3 швами (рис. 2). Сверх кишки накладывают пропитанную мазью салфетку. На этом заканчивается первый момент операции.

в кожу с тем, чтобы иметь возможность промывать этот отрезок. Проксимальный отрезок извлекают из брюшной полости, подшивают у основания к брюшине, а вы- стоящий в виде хобота участок кишки обшивают заранее заготовленным кожным лоскутом. Образованный таким образом цилиндр длиной в 6 – 8 см может у основания зажиматься, и больной в определенные моменты, снимая зажим, опорожняет содержимое, оставаясь остальное время сухим.

В случаях, когда повреждения прямой кишки и таза заживают и проходимость восстанавливается, наложенный временный Задний проход противоестественный может быть ликвидирован. Это достигается либо местным внебрюшинным ушиванием освеженных краев кишки, либо внурибрюшинно – выделением всей петли, несущей свищ, с последующей клиновидной резекцией участка кишки с соединением концов трехэтажным швом.

Если почему-либо закрыть Задний проход противоестественный не представляется возможным, следует прибегать к аппаратам – обтураторам или кало-приемникам различных систем.

2. Вскрытие кишки осуществляется через различные сроки, в зависимости от состояния больного. Лишь при явлениях нарастающей непрсходимг сти вскрытие кишки производят в ближайшие часы. Без крайности лучше вскрывать кишку через 3 – 5 дней, в течение которых больной питается жидкой или полужидкой пищей. Самое -вскрытие кишки лучше производить термокаутером Паке лена или ножницами (без анестезии): рассекают в поперечном направлении переднюю и оставляют нетронутой заднюю стенку. Все отграничивающие тампоны оставляют на месте и сменяют не ранее 10 – 12-го дня. Для Задний проход противоестественный (рис. 3) начинает функционировать лишь постепенно. В это время больной уже требует специального ухода. Лучше всего вести таких больных открытым методом, т. е. под каркасом, покрытым простыней, с обогреванием лампочками.

Желательно ежедневно производить орошение области свища теплым марганцовым раствором. С течением времени больные сами привыкают к уходу за собой и к необходимому туалету

36, Оперативные доступы к печени и желчному пузырю. Холецистэктомия

Холецистэктомия (Chole- желчь, cyst- пузырь, ectomy - удаление) оперативное удаление желчного пузыря.

http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/oper_atl/chapter_13_01.htm - доступы к печени и пузырю. Зайди почитай, там мало написано и много картинок с разрезами

37, Ушивание ран паренхиматозных органов. Ушивание ран печени.