9. Пластика пахового канала при прямых паховых грыжах: способы Бассини и Кукуджанова.

Способ Бассини. Это классический способ укрепления задней стенки пахового канала, имеющий множество модификаций. В оригинальном виде его выполняют следующим образом. Под семенным канатиком накладывают глубокие швы: 1) между краем прямой мышцы и её влагалищем и надкостницей лонного бугорка (здесь достаточно 1–2 швов); 2) между внутренней косой и поперечной мышцами, а также поперечной фасцией, с одной стороны, и паховой связкой с другой (эти 5-6 швов полностью ликвидируют паховый промежуток) (рис. 71). Таким образом, заднюю стенку пахового канала укрепляют поперечной фасцией и мышцами. Укладывают семенной канатик и поверх него сшивают края апоневроза наружной косой мышцы.

Рис. 71. Способ Бассини.

Способ Бассини широко используют зарубежные хирурги для лечения косых и прямых паховых грыж, однако в нашей стране применение его весьма ограничено – лишь при сложных грыжах. Этот способ несколько более сложен и травматичен, чем комплексный способ Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского. Слабым местом операции следует считать также необходимость сопоставления швами разнородных тканей. Для устранения этого недостатка Nyhus предложил модификацию операции Бассини, суть которой сводится к следующему. После обнажения задней стенки пахового канала поперечную фасцию рассекают на всём протяжении до внутреннего отверстия пахового канала. Затем её верхний листок несколько отслаивают от предбрюшинной клетчатки. Это делают с той целью, чтобы швы на мышцы и мобилизованный листок поперечной фасции, с одной стороны, а паховую связку – с другой, накладывались таким образом, чтобы паховая связка соприкасалась с поперечной фасцией, а не с мышцами.

Мы, располагая большим клиническим опытом применения способа Бассини, считаем, что он надёжен в тех случаях, когда не разрушена поперечная фасция и сшивание верхней и нижней стенок пахового канала, а также влагалища прямой мышцы с надкостницей лонного бугорка можно произвести без значительного натяжения. В тех случаях, когда имеется высокий (более 4 см) паховый промежуток и сшивание краёв мышц с паховой связкой производят с большим натяжением, надёжного срастания не происходит. Края мышц, подвергаясь рубцеванию и дегенерации, постепенно отходят от паховой связки.

Способ Кукуджанова. Предложен в основном для прямых и сложных форм паховых грыж: больших косых с прямым каналом, рецидивных. После удаления грыжевого мешка и ушивания глубокого пахового кольца накладывают швы: а) между влагалищем прямой мышцы живота и связкой Купера; для этого применяют небольшую круглую обкалывающую иглу и синтетические нити; швы (3–4) накладывают на протяжении 3 см от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов, защищая их при этом лопаточкой и не сдавливая швами; в случае намечающегося натяжения до завязывания швов в самом медиальном отделе влагалища прямой мышцы делают чуть косой послабляющий разрез длиной 2–2,5 см (рис. 72); сшивание тканей с натяжением следует считать грубой технической ошибкой; описанный момент операции имеет большое значение, создавая крепкое дно пахового канала; б) между соединённым сухожилием, а также верхним краем рассечённой поперечной фасции и нижним краем поперечной фасции и паховой связкой. Самый последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.  

 

Рис. 72. Способ Кукуджанова. Укреплена задняя стенка пахового канала. Часть швов наложена для формирования передней стенки.

Операция Кукуджанова является модификацией способа Бассини. В конструктивном отношении она более сложна, однако использование для пластики куперовой связки, сшивание преимущественно однородных тканей без значительного натяжения, полноценное использование апоневроза наружной косой мышцы повышает радикализм и надёжность этой операции, которая может быть применена при всех без исключения сложных паховых грыжах. Основное противопоказание к операции – отсутствие полноценных тканей.