Недостаточность лимфообращения
Лимфатическая система служит для поддержания метаболического равновесия между кровью и тканью и выполняет дренажную функцию всасыванием из тканей воды, отработанных метаболитов, продуктов физиологического распада тканей, высокомолекулярных веществ (белков, эмульгированных липидов).
Под недостаточностью лимфатической системы (лимфообращения) следует понимать состояние, при котором лимфатические сосуды не выполняют свою основную функцию – осуществление постоянного и эффективного дренажа интерстиция. В соответствии с классификацией И. Русньяк, М. Фелди и Д. Сабо (1957) различают следующие формы недостаточности лимфообращения.
Механическая недостаточность. При данной форме течения лимфы затруднено в связи с наличием органических (сдавление опухолью, рубцом, экстирпация лимфатических узлов и сосудов, облитерация лимфатических сосудов при их воспалении, тромбозе и др.) или функциональных причин (повышение давления в магистральных венозных сосудах, спазм лимфатических сосудов, недостаточность клапанов лимфатических сосудов, прекращение мышечных сокращений – «акинетическая недостаточность»).
Динамическая недостаточность появляется вследствие усиленной фильтрации в капиллярах, когда лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость или экссудат из интерстиция.
Резорбционная недостаточность, обусловленная структурными изменениями межуточной ткани, накоплением белков и осаждением их патологических видов в интерстиции и др.
Основными клиническими и патофизиологическими проявлениями недостаточности лимфообращения в острой стадии являются отек, накопление белков и продуктов их распада в межуточной ткани и развитие фиброза, склероза.
Часто встречаются комбинированные формы недостаточности лимфообращения.
Перечислите формы недостаточности лимфообращения
Ваш ответ : механическая динамическая резорбционная
Ваш ответ верен Ваш ответ верен Ваш ответ верен
Патофизиологические проявления нарушения лимфообращения
Патофизиологические проявления недостаточности лимфатической системы достаточно характерны и отражают последовательные стадии ее развития:
Застой лимфы и расширение лимфатических сосудов. Возникает в тех случаях, когда блокируется большинство отводящих лимфатических путей. Застой лимфы приводит к включению адаптивных реакций и развитию коллатерального лимфообращения.
Развитие коллатеральной лимфатической сети и перестройка лимфатических капилляров и сосудов. При этом происходит не только использование резервных коллатералей, но и новообразование лимфатических капилляров и сосудов, их структурная перестройка. Поэтому недостаточность может долго компенсироваться. Однако в условиях нарастающего застоя этого недостаточно.
Образование лимфангиэктазий. Происходит когда многие сосуды и капилляры переполняются лимфой, превращаются в тонкостенные широкие полости. В отводящих сосудах появляются варикозные расширения лимфатических сосудов.
Развитие лимфедемы (лимфатический отек), стаз лимфы и образование коагулянтов белков (тромбов). Наступает декомпенсация лимфообращения, выражением которой является лимфогенный отек.
Стаз лимфы и образование тромбов. Лимфостаз ведет к образованию в лимфатических сосудах белковых коагулянтов и к повышению проницаемости и даже разрыву лимфатических капилляров и сосудов.
Лимфорея (хилорея). Развивается в результате разрыва лимфатического сосуда. Различают наружную (при истечении лимфы в наружную среду) и внутреннюю лимфорею (при истечении лимфы в ткани или полости тела).
Образование хилезного асцита. Накопление хилезной жидкости (лимфа с высоким содержанием жиров) в брюшной полости при резком застое лимфы в органах брюшной полости или при повреждении лимфатических сосудов кишечника и его брыжейки. Хилезная жидкость белая, напоминает молоко.
Хилоторакс. Накопление хилезной жидкости в плевральной полости в связи с повреждением грудного протока, обтурацией его тромбом или сдавлением опухолью.
Слоновость (слоновая болезнь, элефантиаз) – стойкое увеличение размеров какой-либо части тела. Слоновость развивается за счёт болезненного разрастания кожи и подкожной клетчатки. Вызывается постоянным застоем лимфы. Чаще бывает на ногах.
Хронический застой лимфы ведет к гипоксии, а потому обладает склерогенным действием.
Последствия и значение недостаточности лимфообращения определяются, прежде всего, нарушениями тканевого метаболизма, к которым ведет недостаточность не только лимфатической, но и венозной системы (венозный застой). Итог этих нарушений - тканевая гипоксия, которая приводит к дистрофии и некробиозу при острой лимфедеме, атрофии и склерозу при хроническом застое лимфы. При гипоксии изменения органов и тканей при застое лимфы и крови стереотипны и однозначны. Учитывая структурно-функциональное единство лимфатической и кровеносной систем, можно понять ряд общих и сопряженных патогенетических механизмов, объединяющих эти системы при развитии многих патологических процессов.
Слоновость (1) и лимфостаз (2) до и после лечения
Лимфорея развивается в результате
Ваш ответ : разрыва лимфатического сосуда
Ваш ответ верен