20. Гепатит — острое инфекционное заболевание, поражаю­щее в основном печеночную ткань, вызывающее патологию функций печени и на этом фоне — нарушение обмена веществ в организме.

Гепатит может быть первичным, и в этом случае он являет­ся самостоятельным заболеванием, или вторичным, тогда он представляет собой проявление другой болезни. Развитие вто­ричного гепатита связано с воздействием гепатотропных фак­торов — вирусов, алкоголя, лекарственных препаратов или химических веществ.

Вирусный гепатит (болезнью Боткина) — болезнь вирусной природы, характери­зующаяся общим отравлением организма продуктами жизне­деятельности болезнетворных вирусов. При этом наблюдаются нарушение пигментации кожных покровов (желтушный цвет), увеличение размеров некоторых внутренних органов (селезен­ки, печени).

Существует два вида возбудителей вирусного гепатита — вирусы типов А и В. Гепатит А носит название инфекцион­ногогепатита, гепатит В — сывороточного. Источником ви­русного гепатита являются больной человек или носитель вируса. Максимальная заразность больного приходится на преджелтушный период болезни и первые дни желтушного периода.

Для различных видов гепатита различаются и механизмы передачи инфекции. Возбудители гепатита А из крови вирусоносителя или больного попадают в его выделения, а затем контактно-бытовым путем — в организм здоровогочеловека. Возбудители гепатита В находятся только в крови больного, где они сохраняются еще долгое время после его выздоровле­ния. Заражение гепатитом может произойти с кровью больного: через различ­ные медицинские инструменты, при переливании крови или внутриутробным путем.

Инкубационный период инфекционного гепатита состав­ляет 7—45 дней; сывороточного гепатита — 2—6 месяцев. В этот период отсутствуют внешние проявления болезни.

Течение болезни два периода:

• преджелтушный (более 1 недели). Основными симпто­мами этого периода являются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, чувство тяжести в подложечной области, от­рыжка, кратковременное повышение температуры, боли в суставах, в области печени. В конце этого периода проис­ходит изменение цвета выделений: моча приобретает корич­невый цвет, а кал — белый;

• желтушный (2—4 недели). Основными проявлениями дан­ного периода являются изменение цвета мягкого неба и позд­нее — кожи (пожелтение); появление зуда кожных покровов. На этом фоне увеличиваются размеры печени и селезенки, иногда наблюдается кровоточивость кожи и слизистых оболочек.

Гепатит В переносится тяжелее гепатита А. Для гепатита В характерны постоянно нарастающая слабость, отвращение к еде, появление многократной рвоты, нарушение сна, рез­кая желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболо­чек, кожный зуд.

Печеночная кома — осложнение гепатита В — одна из ос­новных причин летального исхода болезни. Кроме того, за­болевание может перейти в хроническую форму, при которой проявляются периоды обострений.

Лечение вирусного гепатита. Больному прописывается по­стельный режим — в таком положении улучшается крово­снабжение печени. Из-за уменьшения свертываемости кро­ви вследствие гепатита повышается опасность различного родакровотечений, поэтому медицинскому персоналу необ­ходимо соблюдать осторожность при проведении инъекций.

Больному гепатитом назначается специальная диета с огра­ничением в пище количества жира, исключением из нее бел­ка и увеличением содержания аминокислот. Также пропи­сывается большое количество жидкости.

При симптомах интоксикации показано внутривенное капельное вливание 5%-ного раствора глюкозы, гемодеза до 1 — 1,5 л. Одновременно назначают гормональную терапию (преднизолон, гидрокортизон). Также применяют мази, сни­мающие кожный зуд.

В случае появления симптомов печеночной комы приме­няются гормональные препараты и антибиотики.

Важно помнить, что больной является источником инфек­ции, поэтому необходимо дезинфицировать его белье, посу­ду, а также выделения. Санитарную уборку помещения нуж­но проводить не реже трех раз в сутки.

Профилактика вирусного гепа­тита в школе включает:

1. В медицинские пункты передаются сведения об отсут­ствии учащихся на занятиях.

2. Учебное заведение оповещается обо всех случаях забо­леваний учащихся и их семей.

3. Учащиеся, пропустившие занятия в школе более трех дней, допускаются к урокам только с разрешения врача.

4.Ведется разъяснительная работа с учащимися и их ро­дителями об опасности, симптомах и мерах профилактики вирусного гепатита.

5.Осуществляется строгий контроль за работниками шко­лы, особенно работниками общепита.

6.Строго проверяется соблюдение санитарно-гигиениче­ских требований, правил перевозки и хранения продуктов пи­тания и др.

В случае появления в школе заболевших вирусным гепа­титом принимаются дополнительные меры.

1. Проводится активная работа по выявлению заболевших, у которых отсутствуют симптомы заболевания.

2. Обо всех случаях заболевания сообщается в санитарно- эпидемические службы.

3. Проводится дезинфекция всех помещений школы (осо­бенно туалетов).

4. В случае необходимости объявляется карантин.

21. Тиф и паратифы А и В. Это острые инфекционные болезни бактериальной природы, относящиеся к кишечным инфекци­ям. Ихвозбудителями сальмонеллы — подвижные короткие грамотрицательные палочки с закругленными концами. Все три возбудителя довольно устойчивы во внешней среде — в воде, почве, пище­вых продуктах, предметах обихода они сохраняются в течение 2—3 месяцев.

Источником заболевания являются больной или бакте­рионоситель. Наибольшее количество возбудителей выделяется в разгар болезни вместе с испражнениями и мочой. Больной становится заразным уже с первых дней болезни и остается таковым даже в последние дни инкубационного периода, а в некоторых случаях и после выздоровления. Зараз­ность человека может длиться от нескольких месяцев до де­сятков лет.

Пути передачи тифопаратифозных заболеваний носятфекально-оральный характер. Передача инфекции осуществля­ется через воду, пищевые продукты, загрязненные руки, пред­меты бытовой обстановки и т. д.

При брюшном тифе скрытый инкубационный период бо­лезни составляет от 7 до 20 дней, в среднем — 14 дней, при паратифах — от 3 до 14 дней, в среднем — 7—8 дней.

Симптомы и течение. Обычно течение тифопаратифозных заболеваний носит цикличный характер: первые 5—6 дней наблюдается постепенное нарастание болезненных симпто­мов, повышается температура до 39—40 °С; на4-5-й день появляются головная боль, бессонница, адинамия, затемне­ние сознания, бред; язык обложен, на коже сыпь, пульс ред­кий, неровный; на 7—8-й день появляются основные симп­томы и осложнения (кишечное кровотечение, прободение язвы кишечника с последующим перитонитом, отиты, паротиты, психозы, менингиты). В дальнейшем происходят ослабление клинических проявлений болезни и постепенное снижение температуры: наступает последний период заболевания — реконвалесценция (нормализация состояния, понижение тем­пературы).

Диагноз тифопаратифозных заболеваний ставится на ос­новании анализа крови из вены и обследования на бактерио­носительство путем посева испражнений и мочи.

Лечение. Для лечения больных тифопаратифозными забо­леваниями применяются антибиотики левомицетин и синто­мицин. Важно, чтобы больной соблюдал постельный режим и строгую диету. В связи с обильными кровотечениями боль­ному необходимы постоянное питье и регулярное питание даже при отсутствии у него аппетита.

Профилактика всех кишечных инфекций (см. дизентерия и инфекционный гепатит А).

Еще одним способом предотвращения эпидемии брюш­ного тифа и паратифов является своевременное проведениепрививок, которые применяются по эпидемическим показа­ниям. Прививки осуществляются при высоком уровне забо­леваемости в данной местности или при угрозе возникнове­ния вспышки заболевания. Для иммунизации применяют следующие виды вакцин:

• убитая вакцина — ее вводят подкожно по 0,5 и 1 мл дву­кратно с интервалом в!0—14 дней;

• химическая вакцина — вводится однократно в дозе 1 мл. Повторные прививки (ревакцинация) проводятся через год

однократно обеими вакцинами в дозе 1 мл.

Сальмонеллезы вызываются попаданием в организм саль­монелл — очень устойчивых микроорганизмов, сохраняю­щихся в продуктах питания длительное время. Основной ис­точник инфекции — животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи) и птицы (особенно водоплавающие). Человек заболевает сальмонеллезом при употреблении в пищу мяса, молока или яиц больных животных и птиц.

Первые признаки заболевания сальмонеллезом появляют­ся уже через 12—24 ч. Его симптомами являются тошнота, рвота, головная боль, боли в области живота, понос, судоро­ги, падение сердечной деятельности. При этом температура тела нормальная или слегка повышенная, в тяжелых случаях высокая. Тяжесть заболевания зависит от вида возбудителя и количества попавших с пищей микробов. Продолжитель­ность болезни — 3—5 дней. Тяжелые формы данного заболе­вания могут привести к летальному исходу.

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемио­логического анализа и обследования, острого начала и быст­рого развития симптомов заболевания, а также лаборатор­ных исследований.

Лечение. Легкие формы сальмонеллеза лечения не требу­ют. При тяжелых формах необходима медицинская помощь, заключающаяся в промывании желудка и последующем вос­становлении деятельности систем, пострадавших от заболе­вания. Тепло, грелки к ногам или теплая ванна рекомендуют­ся как вспомогательные средства для поднятия сердечной деятельности.

При стафилококковых пищевых токсикоинфекциях в про­дуктах питания образуются ядовитые вещества —энтеротоксины, отличающиеся термостабильностью и антигенными свойствами.

22. Пищевые токсикоинфекции. Это заболевания, вызываемые возбудителями, относящимися к группам сальмонелл, ста­филококков (стрептококков) и условно-патогенных микро­организмов. Заражение происходит в результате приемаин­фицированных продуктов питания.

Сальмонеллезы вызываются попаданием в организм саль­монелл — очень устойчивых микроорганизмов, сохраняю­щихся в продуктах питания длительное время. Основной ис­точник инфекции — животные (крупный рогатый скот, собаки, свиньи) и птицы (особенно водоплавающие). Человек заболевает сальмонеллезом при употреблении в пищу мяса, молока или яиц больных животных и птиц.

Первые признаки заболевания сальмонеллезом появляют­ся уже через 12—24 ч. Его симптомами являются тошнота, рвота, головная боль, боли в области живота, понос, судоро­ги, падение сердечной деятельности. При этом температура тела нормальная или слегка повышенная, в тяжелых случаях высокая. Тяжесть заболевания зависит от вида возбудителя и количества попавших с пищей микробов. Продолжитель­ность болезни — 3—5 дней. Тяжелые формы данного заболе­вания могут привести к летальному исходу.

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемио­логического анализа и обследования, острого начала и быст­рого развития симптомов заболевания, а также лаборатор­ных исследований.

Лечение. Легкие формы сальмонеллеза лечения не требу­ют. При тяжелых формах необходима медицинская помощь, заключающаяся в промывании желудка и последующем вос­становлении деятельности систем, пострадавших от заболе­вания. Тепло, грелки к ногам или теплая ванна рекомендуют­ся как вспомогательные средства для поднятия сердечной деятельности.

При стафилококковых пищевых токсикоинфекциях в про­дуктах питания образуются ядовитые вещества —энтеротоксины, отличающиеся термостабильностью и антигенными свойствами.

Ботулизм — пищевое отравление, вызванное токсином ботулинической палочки. Возбудитель ботулизма — подвиж­ная спороносная палочка (бацилла), живущая в анаэробных условиях и вырабатывающая яд — экзотоксин, который по токсичности стоит на первом месте. Ее споры широко распространены во внешней сре­де и отличаются высокой устойчивостью.

Источником инфекции являются теплокровные животные, в кишечнике которых обитает палочка ботулизма. Заражение человека происходит через различные продукты, в которых размножается возбудитель и накапливается токсин. Осо­бенно опасными в этом отношении являются консервирован­ные продукты из рыбы и овощей.Также часто встречаются заболевания ботулизмом в резуль­тате употребления грибов, неправильно законсервированных в домашних условиях.

Первые симптомы заболевания возникают примерно че­рез сутки после употребления инфицированных ботулинической палочкой продуктов. При этом наблюдаются призна­ки поражения центральной нервной системы, проявляющиеся тошнотой, общей слабостью, головокружением, головной бо­лью и двоением в глазах, расширением зрачков, затруднени­ем речи и глотания.

Лечение: немедленное промывание желудка и введение спе­циальной сыворотки. Сывороточную терапию рекомендует­ся сочетать с применением биомицина.