Точки выслушивания шумов:

Шум	Место аускультации	Область иррадиации
Систолический шум при недостаточности митрального клапана	Верхушка сердца	1) подмышечная область слева 2) II и III межреберье слева от грудины
Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана	У основания мечевидного отростка грудины	Вверху и вправо, в области правого предсердия
Систолический шум при стенозе устья аорты	II межреберье справа от грудины (грубый и громкий пилящий шум)	1) при аускультации над всей областью сердца 2) межлопаточное пространство 3) область сонных артерий (яремная ямка)
Диастолический шум при сужении левого АВ отверстия	Ограниченный участок в области верхушки сердца
Диастолический шум при недостаточности аортального клапана	Точка Боткина-Эрба	Вдоль левого края грудины
Диастолический шум при сужении правого АВ отверстия	На ограниченном участке у основания мечевидного отростка грудины

Отличительные признаки I и II тонов:

Отличительный признак	I тон	II тон
Место наилучшего выслушивания	Верхушка сердца	Основание сердца
Отношение к паузам сердца	После большой паузы	После малой паузы
Продолжительность	0,09-0,12 c	0,05-0,07 c
Соотношение с ВТ	Совпадает	Не совпадает

Механизм образования I тона

I тон состоит из 4-х компонентов.

Основной клапанный компонент – образован колебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изометрического сокращения.

Мышечный компонент – обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

Сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

Предсердный компонент - образован сокращением предсердий; с этого компонента начинается I тон.

Механизм образования II тона

II тон состоит из 2-х компонентов.

Основной - клапанный компонент – образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.

Сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола.

Механизм образования III и IV тонов

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца.

IV тон – пресистолический – обусловлен колебаниями, появляющимися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу)

ЭТАП 4

0	Общий подход к больному. Правильно уложил больного.
	Правильно провел поверхностную пальпацию живота. Руку кладут на живот больного плашмя, пальпаторно исследуют все области живота. Пальпацию начинают обычно с левой паховой области (при отсутствии болезненности), затем, пальпируя симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаются к эпигастрию. Правильно прокомментировал соответствие результатов пальпации общепринятой норме.
	Правильность проведение глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско сигмовидной кишки, слепой кишки с червеобразным отростком, конечной части подвздошной кишки. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме
	Правильность проведение глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско восходящей и нисходящей части ободочной кишки, поперечноободочной кишки. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме
	Правильность техники глубокой пальпации желудка и привратника желудка. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме (в норме большая кривизна желудка расположена на 2-3 см. выше пупка; привратник находится в треугольнике, образо-ванном срединной линией тела, нижним краем печени справа и поперечной линией выше пупка на 3-4 см)
	Соответствие описания результатов пальпаторных ощущений результатам, полученным предварительно экзаменатором.

Интерпретация результатов пальпации живота.

Признаки, выявляемые при глубокой пальпации	Клиническая трактовка
Значительная болезненность кишечника в сочетании с уплотнением стенок и повышением резистентности кишки.	Воспалительный процесс в кишке, особенно в серозной оболочке (перивисцериты).
Ограничение подвижности кишки при пальпации	1. Спайки между кишкой и задней брюшной стенкой в результате перенесенного воспаления кишки с поражением ее серозной оболочки (перивисцерита). 2. Опухоль кишки с развитием спаек
Уменьшение диаметра кишки обычно в сочетании с плотной консистенцией и болезненностью.	Спазм гладкой мускулатуры кишки, обычно на фоне ее воспаления.
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и снижением напряжения стенок.	Атония кишечника.
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и напряженностью стенок.	Большое количество газов в кишке, нередко на фоне ее атонии.
Значительная неоднородная плотность, бугристость.	1. Застой каловых масс (запоры) и образование каловых камней. 2. Опухоль кишки.
Очень громкое урчание и плеск при пальпации.	Переполнение кишки жидким содержимым (жидкими каловыми массами, кровью) и газами; в большинстве случаев является важным объективным признаком энтерита, сопровождающегося поносом.

ЭТАП 5

	Общий подход к больному. Правильно уложил больного.
	Определение верхней границы абсолютной тупости печени. Правильно прокомментировал соответствие результатов перкуссии общепринятой норме.
	Правильно определил нижнюю границу абсолютной тупости справа по линиям (данные не должны отличаться более чем на 0,5см. от результатов полученных экзаменатором). Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме (в норме при горизонтальном положении граница печени по linea axillaris anterior dextra – на 10 ребре; linea medioclavicularis – по ниженему краю правой реберной дуги; linea parasternalis dextra – на 2 см нижнего края правой реберной дуги).
	Правильно определил нижнюю границу абсолютной тупости печени слева (палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VII-IX ребер и перкутируют вправо). Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме.
	Правильность техники перкуссии.
	Соответствие описания результатов пальпаторных ощущений результатам, полученным предварительно экзаменатором.