1 Стадия шока – компенсированный геморрагический шок.

Потеря 15-25% ОЦК. Умеренная тахикардия, слабо выраженная гипотония, похолодание конечностей.

2 Стадия – декомпенсированный обратимый шок.

Потеря 25-45% ОЦК. Пульс до 120-140 в минуту, АД систолическое меньше 100 мм рт.ст., бледность кожи, одышка, цианоз, холодный пот, олигоурия.

3 Стадия – необратимый геморрагический шок.

Потеря более 50% ОЦК. Пульс свыше 140 в минуту, АД ниже 60 или не определяется, сознание отсутствует, крайняя бледность, холодный пот, олигоанурия.

Тяжесть шока зависит не только от объема кровопотери, но и от скорости кровопотери и от длительности гипотензивного периода.

Быстрая кровопотеря в пределах 25% ОЦК при ранении крупной артерии может быстро привести к смерти пациента (до 10 минут), а потери более 50% ОЦК при медленно развивающемся паренхиматозном кровотечении может закончиться выздоровлением пациента.

Кроме того, прогноз и тяжесть шока зависят и от других факторов: возраст, охлаждение, усталость, истощение, бессонница, депрессия, недостаточное питание и др.

Стандарт ПМП при геморрагическом шоке (острой кровопотере) мы изучали на С/деле в хирургии.

Принципы лечения геморрагического шока.

1. Окончательная остановка кровотечения. При внутренних кровотечениях приходится выполнять экстренные операции после соответствующей предоперационной подготовки.

2. Положение пациента в постели горизонтальное без подушки или с возвышенным ножным концом кровати.

3. Кислородотерапия.

4. Проводится инфузионная терапия через центральный или периферический венозный катетер для устранения гиповолемии и улучшения микроциркуляции – вливаются противошоковые кровезаменители, солевые растворы, растворы глюкозы, компоненты крови, препараты крови гемодинамического и гемостатического действия, р-ры бикарбоната натрия.

5. При остановившемся кровотечении используются средства, улучшающие микроциркуляцию, - реополиглюкин, трентал, курантил и др.

6. При низком АД проводится инфузия допамина (норадреналина).

7. При тяжелом шоке вводятся глюкокортикоидные гормоны в больших дозах – преднизолон и другие.

8. Проводится заместительная терапия хлоридом или глюконатом кальция, при внутренних кровотечениях могут вводиться другие гемостатические средства.

9. Симптоматическая терапия – обезболивание, лечение ДВС- синдрома, ОДН, профилактика и лечение ОПН и т.д.

10. Динамическое наблюдение за пациентом – контролируются АД, пульс, ЦВД, оксигенация крови, ЧД, почасовой и суточный диурез (после постановки постоянного мочевого катетера), периферическая температура тела, ЭКГ , Hb, Ht, ОЦК, КОС и другие показатели в зависимости от возможности отделения.

2. Травматический шок, причины, механизм развития, классификация, принципы лечения.

Причины развития.

Основная причина развития травматического шока болевой синдром. Но при травме всегда имеется наружное или внутренне кровотечение, которое приводит к развитию кровопотери. Так при закрытом переломе бедра кровопотеря в ткани составляет до 1,5 литров, при переломе костей таза до 2 литров и более. Травматический шок является полиэтиологичным по причине возникновения. При ожоговом шоке основными факторами считаются боль, плазмопотеря и токсемия.

Патогенез.

Механизм развития травматического шока такой же, как геморрагического. Боль и кровопотеря приводят к развитию симпатоадренэргической реакции, централизации кровообращения, а затем к нарушению микроциркуляции.

Клиническая картина эректильной и торпидной фаз шока одинакова.

Классификация травматического шока по степени тяжести.

1 степень- легкий шок.

АД до 100 мм рт.ст., пульс до 100 в минуту, легкая заторможенность пациента.

2 степень – шок средней тяжести.

АД меньше 100, но больше критического 70 мм рт. ст., пульс 100-120 в минуту, заторможенность, бледность кожи. Олигоурия.

3 степень – тяжелый шок.

АД ниже критичекого, пульс чаще 120 в минуту, анурия или олигоурия, холодный пот.

4 степень – терминальный шок.

Развитие преагонии, агонии, клинической смерти.

Стандарт ПМП при травматическом шоке мы изучали на занятиях по хирургии.

Принципы лечения травматического шока.

1. Обезболивание – проводится временная иммобилизация места травмы, могут применяться местная анестезия, наркотические и ненаркотические анальгетики, общие анестетики (ингаляционные – закись азота или неингаляционные).

2. Лечебные мероприятия при травматическом шоке, кроме остановки кровотечения, выполняются только после выведения пациента из состояния шока.

3. Применяются те же методы лечения, что и при геморрагическом шоке – кислородотерапия, инфузионная терапия, симптоматическая терапия и т.д.

4. Динамическое наблюдение за пациентом проводится по тем же правилам.