Измерение ад

Выбор сфигмоманометра. Чтобы точнее измерить АД, вы должны подобрать манжету необходимого размера. Правильный размер зависит от окружности конечности, на которой вы измеряете АД. Для взрослых ширина надутой манжеты должна составлять около 40% от этой окружности (в среднем 12-14 см). Длина камеры манжеты должна составлять около 80% от окружности конечности (практически достаточная длина, чтобы охватить руку). Сфигмоманометр может быть либо ртутным, либо анероидным. Так как анероидный прибор часто становится не очень точным после многократного использования, его необходимо периодически проверять.

Слишком короткая или узкая манжета может обусловить неправильные, завышенные показатели АД. Использование манжеты стандартного размера у больного с ожирением может привести к ошибочному диагнозу артериальной гипертензии.

Техника измерения.

Шаг 1. Перед измерением АД больному в течение 30 мин не следует курить или принимать кофеин, он должен отдохнуть в течение 5 мин. В комнате должно быть тихо и тепло. Руку, выбранную для измерения АД, необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой руке не должно быть артериовенозных фистул для проведения диализа, шрамов от разрезов плечевой артерии, лимфедемы, которая может являться следствием удаления подмышечной группы лимфатических узлов или лучевой терапии. Если вы ещё не прощупали пульс на лучевой артерии, то сделайте это, чтобы убедиться, что он не изменён.

Шаг 2. Расположите руку так, чтобы плечевая артерия (в области локтевого сгиба) находилась на уровне сердца (четвёртое межреберье у края грудины). Когда больной сидит, лучше всего расположить его руку на столе, чуть выше уровня поясницы. Когда вы измеряете АД у стоящего человека, постарайтесь поддерживать его руку на уровне середины груди.

Если плечевая артерия находится ниже уровня сердца, то показатели АД могут быть завышены. Если больной сам поддерживает руку на весу, то это тоже может завысить показатели АД.

Шаг 3. Расположите камеру манжеты над плечевой артерией. Нижняя часть манжеты должна быть расположена на 2,5 см выше локтевого сгиба. Закрепите манжету так, чтобы она плотно облегала плечо. Руку больного необходимо слегка согнуть в локтевом суставе.

Если манжета неплотно облегает руку или камера надувается за пределами манжеты, это также может приводить к завышению показателей АД.

Шаг 4. Чтобы определить, насколько высоко следует поднять давление в манжете, сначала пальпаторно оцените систолическое АД. Контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро надувайте манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Запомните показания манометра и прибавьте ещё 30 мм рт.ст. Этим способом пользуются для того, чтобы слишком высокое давление в манжете при её дальнейшем раздувании не вызвало неприятных ощущений у больного. Это также позволяет избежать ошибки, вызванной появлением аускультативного провала беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.

Нераспознанный аускультативный провал может привести к неправильной оценке систолического или диастолического АД.

Шаг 5. Быстро выпустите из манжеты весь воздух и подождите 15-30 с.

Шаг 6. Поставьте стетоскоп над плечевой артерией так, чтобы его безмембранная часть плотно прилегала к руке. Так как звуки (тоны Короткова) относительно низкой тональности, они лучше слышны без мембраны.

Шаг 7. Быстро надуйте манжету до уровня, определённого ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт.ст. в 1 с. Отметьте уровень, на котором вы услышали звук по крайней мере двух последовательных сокращений. Эта величина соответствует систолическому АД.

Продолжайте снижать давление в манжете, пока звук, затихая, не исчезнет. Для того чтобы убедиться в том, что звуки действительно пропали, продолжайте слушать, пока давление не снизится ещё на 10-20 мм рт.ст. Затем быстро выпустите весь воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Точка исчезновения тонов, которая всего на несколько миллиметров ртутного столба ниже точки начала приглушения, указывает наиболее точную цифру диастолического АД у взрослых.

Если вы нашли аускультативный провал, то запишите ваши данные полностью (например, 200/98 мм рт.ст. с аускультативным провалом со 170 до 150 мм рт.ст.).

У некоторых людей точка начала приглушения тонов и точка их исчезновения довольно значительно отстоят друг от друга. Если разница больше 10 мм рт.ст., запишите оба значения (например, 154/80/68 мм рт.ст.).