6.2. Классический массаж при писчем спазме

Синонимы болезни – графоспазм, дизграфия или писчая судорога.

Это специфическое нарушение синергического комплекса движений, характерных для функции письма при сохранности остальных движений, выполняемых теми же мышцами руки в полном объёме.

Этиология и патогенез заболевания до сих пор остаются спорными. С одной стороны идиопатический писчий спазм расценивают как разновидность фокальной мышечной дистонии. Точные причины этой формы патологии мышечного тонуса неизвестны, но предполагается, что заболевание связано с дисфункцией базальных ганглиев и повышением активности нейронов в премоторных областях коры.  Возникновение писчего спазма может быть связано с расстройством рефлекторного влияния ретикулярной формации ствола мозга на постуральный тонус и фазовые движения мелкой моторики. Повышение активности гамма-мотонейронов при избирательной специфической нагрузке на группы мышц, участвующих в акте письма, создает фон высокой активности в корково-ретикулярных и ретикулоспинальных связях, что может частично объяснить природу писчего спазма.

Реже встречаются такие причины писчего спазма, как грыжа диска C6, использование лития, опухоли в области базальных ганглиев и шейного отдела спинного мозга, артериовенозная аномалия развития, инсульт. В таких случаях писчий спазм выступает как симптом. Всегда необходимы тщательное обследование у специалиста и дифференциальная диагностика.

В лечении идиопатического писчего спазма на сегодняшний день наиболее эффективным считается метод лечения с применением инъекций препаратов ботулотоксина ("Ботокс", "Диспорт") в мышцы предплечья и кисти под контролем электромиографии.

С другой стороны писчий спазм как координаторный невроз дифференцируют с различной психо-невротической патологией, когда необходимы консультации и помощь не только невролога, но и высоко квалифицированных психиатра, психотерапевта и психолога. Проводится многостороннее исследование личности (тестирование), выявляется и оценивается степень депрессии или тревоги. Психогенная дистония чаще начинается с нижней конечности и примерно в половине случаев впоследствии переходит на верхние конечности. Есть описание клинического случая, когда в психогенной ситуации у пациентки на фоне смены профессионального стереотипа (смена игры на музыкальных инструментах) появились болезненные мышечные судороги, а затем и контрактуры в кистях. Через несколько лет при разрешении психогенной ситуации двигательные расстройства полностью исчезли.

Выделяют различные клинические формы писчего спазма: спастическую, паралитическую, дрожательную и невралгическую. Чаще наблюдаются их комбинации на фоне невротических симптомов. У пациентов наблюдается боль и судороги в мышцах, дрожание или слабость в пальцах кисти во время письма. При этом в клинике преобладают признаки какой-либо одной из форм. При спастической форме писчего спазма отмечаются судороги и подёргивание пальцев и мышц предплечья. При паралитической форме преобладает слабость мышц руки, что мешает писать. При дрожательной форме пациент не может управлять движениями руки при письме. При невралгической форме во время письма появляется боль в мышцах руки. Всё это ухудшает почерк, а в дальнейшем процесс письма становится невозможным.

Чаще писчий спазм развивается при чрезмерной профессиональной нагрузке, особенно при быстром письме и волнении, а также при недостаточном отдыхе работающих мышечных групп. Развитию болезни способствует неправильная рабочая поза, неправильное положение кисти во время письма, тонкая ручка и прочее. Лучшие результаты лечения наблюдаются в начальных стадиях заболевания: временное прекращение функции письма, транквилизаторы, витамины комплекса В, лечебная физкультура, массаж, ванны и другие физиотерапевтические процедуры.

Массаж играет большую роль в комплексном лечении пациентов с дизграфией. Систематическое применение массажа может оказать положительное влияние на функцию нервной системы и наладить регуляторную и координаторную функции мионеврального аппарата. Для успешного лечения пациентов массаж не следует ограничивать только дистальными отделами руки.

Примерная схема и содержание массажной процедуры при графоспазме.

1. Массаж шейно-воротниковой зоны и мышц плечевого пояса.

2. Массаж верхней конечности.

Исходное положение пациента – сидя, он должен быть обнажён до пояса.

Исходное положение массажиста – зависит от того, какую область он массирует в данный момент.

Массаж начинают с паравертебральной области на уровне сегментов D7-C4:

1. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами по паравертебральным линиям.

2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.

3. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.

4. Сдвигание.

5. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.

Массаж области надплечий и задней поверхности шеи

1. Обхватывающее поглаживание от затылка сверху вниз и по надплечьям к плечевым суставам.

2. Попеременное растирание.

3. Плоскостное поглаживание задним ходом.

4. Пиление.

5. Поглаживание задним ходом.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.

7. Плоскостное поглаживание задним ходом.

8. Щипцеобразное разминание.

9. Плоскостное поглаживание задним ходом.

10. Похлопывание.

11. Обхватывающее поглаживание.

Массаж области лопаток

1. Плоскостное поглаживание снизу вверх и в сторону подмышечных лимфатических узлов.

2. Попеременное растирание той же области.

3. Поглаживание.

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Поглаживание.

Массаж области большой грудной мышцы

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

Только после этого приступают к массажу верхней конечности.

Вначале производят общий подготовительный массаж всей руки от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сочленения:

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание поочерёдно то правой, то левой рукой.

2. Двойное кольцевое растирание.

3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

После этого приступают к избирательному, дифференцированному и детальному массажу верхней конечности.

Массаж дельтовидной области

1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Поглаживание.

4. Пиление.

5. Поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Поглаживание.

8. Поперечное или щипцеобразное разминание.

9. Поглаживание.

10. Похлопывание.

11. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.

Массаж области плеча

1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Поглаживание.

4. Валяние.

5. Поглаживание.

6. Продольное разминание.

7. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Область предплечья и кисти требуют по показаниям индивидуального подхода при выборе необходимой и соответствующей методики массажа. Поскольку здесь в патологический процесс вовлечены, в первую очередь, сгибатели кисти и пальцев, на них необходимо обратить особое внимание.

В области кисти акцентируют внимание на массаж тенара и мышц первого межкостного промежутка.

При паралитической форме на предплечье применяют достаточно глубокий массаж с преимущественным использованием приёмов разминания и лёгкого рубления, что улучшает тонус и трофику мышц.

При спастической и дрожательной форме применяют избирательный легкий массаж сгибателей в форме поглаживания и растирания. А на разгибателях все массажные приёмы используют с достаточной силой давления рук массажиста.

При невралгической форме массируют болезненные участки при помощи медленного и продолжительного лёгкого поглаживания, растирания и стабильной механической вибрации воронкообразным вибратодом.

При паралитической форме писчего спазма массаж выполняется в следующем порядке:

Массаж тыльной поверхности предплечья

1. Лёгкое плоскостное непрерывистое поглаживание от основания пальцев до локтевого сустава.

2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами на той же поверхности.

3. Лёгкое плоскостное непрерывистое поглаживание.

Массаж ладонной поверхности предплечья

1. Лёгкое плоскостное непрерывистое поглаживание. Приём начинают с ладони у основания пальцев и заканчивают у внутреннего надмыщелка плечевой кости.

2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глубокое плоскостное непрерывистое поглаживание.

4. Поперечное или щипцеобразное разминание.

5. Глубокое плоскостное поглаживание.

6. Лёгкое рубление.

7. Плоскостное поглаживание.

Подготовительный массаж области ладони

1. Глубокое поглаживание тенарами.

2. Пиление одной рукой, вторая рука массажиста в это время фиксирует кисть пациента.

3. Глажение (второй вариант).

4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

5. Глубокое поглаживание тенарами.

Массаж межкостных мышц

1. Глубокое поглаживание межкостных мышц большими пальцами (поочередно).

2. Спиралевидное растирание межкостных мышц большим пальцем.

3. Глубокое поглаживание межкостных мышц.

4. Надавливание большим пальцем.

5. Глубокое поглаживание межкостных мышц.

При этом особенно тщательно массируют межкостные мышцы в первом межкостном промежутке, между первой и второй пястными костями с ладонной стороны.

Массаж области тенара

1. Глубокое щипцеобразное поглаживание.

2. Глубокое медленное спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Глубокое щипцеобразное поглаживание.

4. Щипцеобразное разминание.

5. Щипцеобразное поглаживание.

Процедуру массажа завершают общим растиранием и поглаживанием всей руки.

При спастической и дрожательной форме писчего спазма порядок массажа несколько иной:

Массаж ладонной поверхности предплечья

1. Лёгкое плоскостное поглаживание.

2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Лёгкое плоскостное непрерывистое поглаживание.

Массаж тыльную поверхности предплечья

1. Лёгкое плоскостное непрерывистое поглаживание.

2. Глубокое медленное спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

3. Глубокое плоскостное непрерывистое поглаживание.

4. Глубокое поперечное или щипцеобразное разминание.

5. Глубокое плоскостное непрерывистое поглаживание.

Массаж межкостных мышц со стороны ладонной поверхности

1. Лёгкое поглаживание подушечкой большого пальца.

2. Лёгкое спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Лёгкое поглаживание.

Массаж области тенара

1. Лёгкое щипцеобразное поглаживание.

2. Лёгкое спиралевидное растирание подушечкой большого пальца.

3. Лёгкое щипцеобразное поглаживание.

Невралгическая форма писчего спазма может сочетаться со спастической или дрожательной, поэтому методики могут быть комбинированными. При этом учитывают преобладающие симптомы.

Массаж проводят ежедневно. Продолжительность массажной процедуры – 20 минут. Лечение длится один-два месяца. Курсы массажа регулярно повторяют через каждые два месяца.