4 Стадия наркоза – агональная. Она является следствием чрезмерного углубления наркоза и может привести к необратимым изменениям в клетках цнс, если ее длительность превышает 3-5 мин.

Выведение из наркоза – стадия пробуждения – начинается с момента прекращения подачи анестетика. При выведении из наркоза больной проходит те же стадии, что и при засыпании, но в обратном порядке.

Основные этапы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств

Предоперационный осмотр и подготовка больного к операции и анестезии

Объем и характер предоперационной подготовки в значительной степени определяются тяжестью основного и сопутствующих заболеваний. При всех плановых оперативных вмешательств проводят следующие мероприятия: беседа с больным о предстоящей операции и анестезии, ограничение приема пищи перед операцией (не менее чем за 5-6 часов), очистительная клизма вечером накануне операции и утром, опорожнение мочевого пузыря, снятие съемных протезов, медикаментозная подготовка (премедикация). При экстренных хирургических вмешательствах проводится опорожнение желудка через зонд.

Премедикацию проводят для успокоения больного, обеспечение его отдыха перед операцией, снятие психического напряжения. Премедикация уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейро-вегетативные реакции, уменьшает саливацию, секрецию бронхов и потоотделение.

Для премедикации используют следующие группы лекарственных препаратов:

- антихолинергические средства (атропина сульфат, скополамина гидробромид, метацин),

- наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, омнопон, фентанил)

- снотворные средства (фенобарбитал,этаминал-натрий, ноксирон)

- транквилизаторы (диазепам, элениум, триоксазин)

- нейролептические средства (дроперидол, аминазин)

- антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин).

Методика премедикации

Премедикация чаще всего проводится в 2 этапа. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и противогистаминными препаратами. Кроме того, за 30-40 мин до операции вводят антихолинергические и анальгетические средства.

Выбор метода анестезии

Показания к общей анестезии:

- Операции на органах грудной клетки, верхнего отдела живота

- Аллергия к местным анестетикам

- Операции у детей и больных с повышенной возбудимостью, нарушениями психики

- Наличие инфекционного процесса в области предполагаемой инъекции анестетика.

Методика проведения общей анестезии

Основные подготовительные мероприятия к наркозу:

1. проверяют дозиметр

2. проверяют экстренную подачу кислорода

3. проверяют работу устройства, блокирующего подачу N2О при прекращении подачи О2.

4. проверяют герметичность аппарата

5. проверяют клапаны вдоха и выдоха

6. проверяют клапан разгерметизации

7. проверяют исправность испарителя

8. проверяют мех и клапан забора

9. заземляют наркозный аппарат

10. заполняют адсорбер свежим химическим поглотителем углекислого газа

11. заливают в испарители жидкие наркотические вещества непосредственно перед наркозом

12. определяют количество газа в баллонах

13. подбирают маску, переходники, воздуховоды, роторасширители, эндотрахеальные трубки

14. подготавливают инструменты и аппараты для наблюдения за больным

15. проверяют исправность ларингоскопа

16. проверяют медикаменты, кровезаменители

17. подготавливают системы для внутривенной инфузии

18. проверяют исправность операционного стола.

После доставки больного в операционную его укладывают на операционный стол на спину. После этого определяют и фиксируют в анестезиологической карте основные показатели гемодинамики, дыхания. Производят венесекцию или венепункцию и налаживают систему для внутривенных инфузий.

Введение в наркоз

Проводится для выключения сознания и достижения необходимой глубины наркоза с целью выполнения эндотрахеальной интубации или начала операции.

Для введения в наркоз используют внутривенные (пропанидид) или ингаляционные анестетики (закись азота, фторотан). Введение в наркоз является одним из наиболее опасных периодов анестезии, так как возможны осложнения (рвота, регургитация, ларингоспазм, бронхиолоспазм, аритмия и др.).

Поддержание наркоза

Основной задачей этого этапа анестезии является обеспечение оптимальных условий для проведения операции и эффективной защиты больного от операционной травмы. Выбор анестетика при этом определяется характером заболевания и оперативного вмешательства.

Необходимо проводить адекватную инфузионную терапию, поддерживать адекватный газообмен (проведение ИВЛ), устранять нежелательные нейро-вегетативные реакции.

Окончание наркоза

После выполнения основного этапа оперативного вмешательства, концентрацию ингаляционного анестетика снижают, уменьшают глубину наркоза. С момента прекращения подачи анестетика начинается период выхода больного из наркоза (период пробуждения). В этот период необходимо: отсосать слизь, слюну изо рта, глотки, трахеи; определить степень восстановления дыхания, измерить АД, ЦВД, пульс; определить степень восстановления рефлекторной активности и сознания.

Ингаляционный наркоз

- это наркоз, который достигается вдыханием паров различных летучих анестетиков или наркотических газов. Он бывает масочным и интубационным. Используют трихлорэтилен, метоксифлуран, хлороформ, фторотан, циклопропан, закись азота, эфир.

Устройство наркозного аппарата

Наркозный аппарат – прибор, предназначенный для подачи больному определенных концентраций летучих или газовых анестетиков с кислородом. Наркозные аппараты состоят из четырех узлов: баллонов с редукторами, газовых дозиметров, испарителей анестетиков и дыхательной системы.

Баллоны, применяемые при наркозе, являются резервуарами газов (баллоны с кислородом окрашены в голубой цвет, с закисью азота – в серый, с циклопропаном – оранжевый). Из баллонов кислород и закись азота поступают в редуктор, где давление газа понижается до 3-4 атм и обеспечивается постоянная его подача.

Из баллонов газы через редуктор и шланги поступают к газовым дозиметрам, которые обеспечивают подачу газов в дыхательную систему ( дозиметры контролируют количество литров подаваемых газов в минуту).

Жидкие средства для наркоза (эфир, фторотан, хлороформ и др.) поступают в легкие в виде паров, для чего их предварительно испаряют в специальном приборе – испарители. На выходе из испарителя наркотическая смесь поступает в дыхательную систему наркозного аппарата, которая может быть двух типов: реверсивной и нереверсивной. В первой происходит полный или частичный возврат газово-наркотической смеси, вдыхаемой больным, в систему; во второй – выдыхаемая смесь поступает в атмосферу. Нереверсивный контур может применяться по открытой или полуоткрытой системе.

Неингаляционный наркоз

Основным видом неингаляционного наркоза является внутривенный. Используют гексенал, тиопентал-натрий, предион, оксибутират, пропанидид, кетамин, этомидат.

Местная анестезия — это обезболивание какой-либо области тела, вызываемое с помощью механических, фармакологических или физических средств, при полном сохранении оперируемого.

Различные виды местной анестезии показаны:

- При небольших оперативных вмешательствах в малом тазу, нижних отделов живота, на конечностях;

- У больных с выраженной недостаточностью сердца, у которых общие анестетики могут усугублять состояние;

- При острых респираторных инфекциях дыхательных путей;

- У больных с выраженными нарушениями функции печени, почек.