Лечение травматического шока

На догоспитальном этапе помощь сводится к введению анальгетиков (обычно, наркотических), выполнению транспортной иммобилизации, оксигенотерапии и ИВЛ (при наличии показаний).

В стационаре проводят оксигенотерапию через маску или катетер, аппаратную ИВЛ при выраженной одышке, нарастании гипоксии. Необходимо осуществить полноценное обезболивания, для этой цели, кроме введения анальгетиков, применяются новокаиновые блокады. При возбуждении и судорогах вводят седуксен. В мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер для контроля почасового диуреза. С целью стабилизации АД вводятся вазопрессоры (допамин, добутрекс). Для проведения инфузионно- трансфузионной терапии катетеризируют центральную вену. Используют кровезаменители.

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это тяжелая, угрожающая жизни аллергическая реакция немедленного типа, возникающая через короткое время (2-25 минут) после попадания в сенсибилизированный организм аллергена. Аллергены, вызывающие анафилактический шок – это, прежде всего, лекарственные препараты, а также препараты и компоненты крови.

В зависимости от преобладающей симптоматики принято выделять следующие клинические варианты анафилактического шока:

• Гемодинамический или сердечно-сосудистый вариант, при котором харктерно падение АД и ЦВД, тахикардия, снижение диуреза;

• Асфиктический вариант, при возникает бронхоспазм, отек Квинке (выраженный отек лица и шеи);

• Церебральный вариант, при котором происходит нарушение функций ЦНС в виде выраженной неврологической симптоматики вплоть до развития комы вследствие отека головного мозга;

• Абдоминальный вариант, который проявляется симптоматикой «острого» живота вследствие отека слизистой пищеварительного тракта – резкими болями в животе, неукротимой рвотой, после чего появляется понос, иногда с примесью крови в кале.

Клиническое течение анафилактического шока также может протекать в нескольких вариантах.

При молниеносном течении у больного развивается коллапс с потерей сознания, бледностью, цианозом, падением АД, тахикардией, отсутствием пульса на периферических артериях, появлением терминального дыхания типа Куссмауля, Биота или Чейна-Стокса, расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет. При отсутствии помощи в течение нескольких минут может наступить смерть.

При тяжелом течении у больного возникает резкая слабость, тошнота и рвота, темнеет в глазах, затем резко падает АД, развивается кома, наступают выраженные нарушения дыхания.

При течении средней тяжести возникает беспокойство, возбуждение, кожа становится бледной, покрытой холодным потом, могут появляться волдыри. Развивается бронхоспазм, отек гортани, которые проявляются стеснением в груди, затрудненным дыханием, сухим кашлем. Возникает артериальная гипотония, тахи- или брадикардия. В дальнейшем может произойти потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием и судорогами.

Лечение анафилактического шока

Если шок возникает во время внутривенной инъекции лекарственного препарата, то введение следует немедленно прекратить, сохраняя иглу в вене.

При возникновении дыхательных расстройств начинают оксигенотерапию; может возникнуть необходимость в проведении ИВЛ, для чего производится интубация трахеи. При выраженном отеке гортани производят трахеостомию.

Препаратом выбора в лечении анафилактического шока является адреналин, который вводится внутривенно струйно; при падании АД ниже 60 мм.рт.ст. доза составляет 0,3-0,5мл 0,1% раствора, разведенного в 10 –20 мл физиологического раствора; скорость введения составляет2-4 мл/сек. Если давление не повышается более 70 мм.рт.ст., то повторяют струйное введение адреналина; параллельно налаживают его капельное введение в дозе 1 мл в 200 мл физиологического раствора со скоростью 20 капель/мин.

Для восстановления ОЦК применяется трансфузия кровезаменителей – кристаллоидов (солевых растворов) и коллоидов (противошоковых растворов типа желатиноля и полиглюкина).

В дальнейшем для снижения отрицательного действия гистамина вводятся антигистаминные препараты – димедрол, супрастин.

Для купирования бронхоспазма дополнительно вводится эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно).

Назначаются также и кортикостероидные гормоны в больших дозах.