1.3. Полости основания черепа
1.3.1. Полости височной кости
Височная кость содержит канал лицевого нерва, полости внутреннего и среднего уха, сосцевидную пещеру, сосцевидные ячейки.
Лицевой канал (canalis facialis), или канал лицевого нерва, начинается во внутреннем слуховом проходе и заканчивается шилососцевидным отверстием (рис. 42, 43). Канал делится на три части: лабиринтную, барабанную и сосцевидную.
Лабиринтная часть длиной около 3-5 мм располагается под углом, открытым кпереди, 30-50° к оси пирамиды. У передней поверхности пирамиды лицевой канал делает поворот, формируя коленце лицевого канала (geniculum саnаlifacialis), где лежит коленчатый узел лицевого нерва. В верхней стенке коленца имеется расщелина большого каменистого нерва (рис. 42).
От коленца начинается барабанная часть лицевого канала, который
поворачивает кзади и проходит в заднем отделе медиальной стенки барабанной полости между латеральным полукружным каналом сверху и окном преддверия снизу (рис. 42, 43). Стенка барабанной части в 50 % случаев имеет фенестра-ции, при этом лицевой нерв лежит непосредственно под слизистой оболочкой барабанной полости. Длина барабанной части канала — 10-11 мм.
Сосцевидная часть лицевого канала спускается вертикально вниз к шилососцевидному отверстию и имеет длину 9-11 мм. От сосцевидной части лицевого канала берут начало вторичные костные канальцы. Верхний из этих канальцев содержит стременной нерв (п. stapedius) к одноименной мышце. Ниже расположен каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani), который направляется вперед и вверх и проникает в барабанную полость через ее заднюю стенку. Через каналец проходят барабанная струна (chorda tympani) и задняя барабанная артерия (a. tympanica posterior) — ветвь шилососцевидной артерии.
Барабанная струна в барабанной полости располагается между молоточком и наковальней, следуя вперед, выходит через каменисто-барабанную щель в подвисочную ямку, где присоединяется к язычному нерву— ветви нижнечелюстного нерва. В составе барабанной струны проходят вкусовые волокна от передних 2/ 3 языка и парасимпатические волокна к поднижнечелюстному узлу.
Среднее ухо (auris media) помещается в наружной части пирамиды
34 Нейрохирургическая анатомия
височной кости и состоит из ряда сообщающихся между собой полостей, центральное место среди которых занимает барабанная полость, соединяющаяся сзади с сосцевидной пещерой и сосцевидными ячейками, а спереди переходит в слуховую трубу (рис. 43, 45).
Барабанная полость (cavum tympani) имеет форму неправильной четырехгранной призмы и ограничена шестью стенками.
Наружная, или мембранозная, стенка (paries membranaceus) образуется барабанной перепонкой, чешуей височной кости, а также барабанным кольцом (anulus tympanicus) барабанной части височной кости.
Медиальная, или лабиринтная, стенка (paries labyrinthicus) отстоит от наружной на 4-6 мм. В центре ее возвышается мыс (promonto-rium), — проекция базального завитка улитки (рис. 42, 43). Сверху вниз через мыс идет бороздка, в которой под слизистой оболочкой залегает барабанный нерв (п. tympanicus). Кверху и кпереди от мыса расположен улитковый отросток (processus cochleariformis) в виде костной воронки, продолжающийся в полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani). Сухожилие этой мышцы, прикрепляется к рукоятке молоточка. Кзади и кверху от мыса расположено преддверное окно (fenestra vestibuli), прикрытое стременем. Над предверным окном лежит выступ лицевого канала (prominentia canalis facialis), а за ним выступ латерального полукружного канала (prominentia canalis
semicircularis lateralis). Книзу от мыса лежит углубление, заканчивающееся окном улики (fenestra cochleae) и закрытое мембраной.
Верхняя, или покрышечная, стенка (paries tegmentalis) барабанной полости толщиной 0,2-1,5 мм образуется двумя пластинками от каменистой и чешуйчатой частей височной кости, соединяющихся в ка-менисто-чашуйчатом шве (fissura petrosquamosa). Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки.
Нижняя, или яремная, стенка (paries jugularis) барабанной полости толщиной от 0,1 до 7 мм отделяет ее от расположенной снизу и кнутри яремной ямки.
Передняя, или сонная, стенка (paries caroticus) барабанной полости снизу граничит с вертикальным сегментом сонного канала, а сверху продолжается в мышечно-трубный канал.
Задняя, или сосцевидная, стенка (paries mastoideus) барабанной полости имеет отверстие в сосцевидную пещеру (antrum masto-ideum). Ниже отверстия выступает пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), место прикрепления стременной мышцы (т. stapedius). Сухожилие этой мышцы выходит из вершины возвышения и направляется вперед к головке стремени. Латеральнее пирамидального возвышения из костного канальца выходит барабанная струна (chorda tympani).
Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) посредством костной перегородки делится
Анатомия основания черепа 35
на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть представляет собой полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani), нижняя часть — полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) — содержит костную часть слуховой трубы (рис. 43). Длина этой части трубы составляет в среднем 12 мм, диаметр — 1,5x2,5 мм.
Внутри барабанной полости залегают три слуховые косточки: молоточек (malleus), наковальня (incus) и стремечко (stapes), соединенные между собой в цепь и передающие звуковые колебания.
Внутреннее ухо (auris interna) образуют костный и перепончатый лабиринты. Со всех сторон к внутреннему уху прилегают важные в хирургическом отношении образования: сверху—средняя черепная яма, снизу — верхняя луковица внутренней яремной вены, спереди — внутренняя сонная артерия, сзади — сигмовидный синус, снаружи — барабанная полость, изнутри — задняя черепная яма (рис. 45).
Костный лабиринт (labyrinthus osseus) располагается внутри пирамиды височной кости и состоит из трех отделов: преддверия (vesti-bulum), улитки (cochlea) и полукружных каналов (canales semi-circulares ossei). Все отделы лабиринта заключены в твердую компактную кость.
Преддверие — небольшая, неправильной овальной формы полость, в которую открываются отверстия полукружных каналов. На верхнемедиальной стенке преддверия,
прилежащей к задней части дна внутреннего слухового прохода, располагаются верхнее, среднее и нижнее решетчатые пятна (maculae cribrosae superior, media, inferior), от них начинаются, соответственно, волокна эллиптически-мешотчато-ам-пулярного нерва (n. utriculoampu-laris), сферически-мешотчатого нерва (п. saccularis) и заднего ампуляр-ного нерва (n. ampullaris posterior). Выше отверстия задней костной ампулы, на внутренней стенке преддверия, находится отверстие водопровода преддверия (aqueductus ves-tibuli), проникающего через толщу пирамиды в заднюю черепную ямку.
В переднем отделе дна преддверия помещается ямка улитки (recessus cochlearis), которая ведет в канал улитки.
Полукружные каналы (canales semicirculares) расположены в перпендикулярно пересекающихся плоскостях и сообщаются с преддверием пятью отверстиями (рис. 43, 44).
Передний полукружный канал (canalis semicircularis anterior) находится в вертикальной плоскости, под углом 60-70° к оси пирамиды височной кости. Канал начинается передней костной ампулой (ampulla os-sea anterior) от верхней стенки преддверия и направляется вверх и наружу (рис. 44). Дуга канала образует выпуклость вверх и подходит близко к передней поверхности пирамиды височной кости, где образуется дугообразное возвышение (eminеn-tia arcuata). Далее канал идет к задней поверхности пирамиды и соединяется с задним полукружным каналом, образуя общую ножку (crus
36 Нейрохирургическая анатомия
commune), которая открывается в верхней части медиальной стенки преддверия.
Плоскость латерального полукружного канала (canalis semicir-cularis lateralis) наклонена относительно горизонтальной плоскости назад и вниз на 30° (рис. 44). Костная ампула канала начинается от наружной стенки преддверия, ниже ампулы переднего канала. Дуга латерального полукружного канала, направленная выпуклостью наружу, кзади и вниз, со стороны барабанной полости образует выступ (promi-nentia canalis semicircularis lateralis), под которым лежит канал лицевого нерва (рис. 43). Ножка латерального канала (crus simplex) открывается в области задней стенки преддверия ниже общей ножки.
Задний полукружный канал (canalis semicircularis posterior) расположен в вертикальной плоскости, параллельной задней поверхности пирамиды височной кости (рис. 44, 45). Костная ампула канала (ampulla ossea posterior) начинается от дна преддверия и направляется вниз и назад. Дуга заднего полукружного канала располагается на расстоянии 3-7 мм от борозды сигмовидного синуса, а иногда достигает ее стенок. Внизу канал проходит на расстоянии 4-5 мм выше свода яремной ямки и заканчивается общей ножкой с передним полукружным каналом.
Улитка (cochlea) представляет собой костный спиральный канал (canalis spiralis cochleae), который свертывается вокруг костного стержня (modiolus) и образует 2,5 оборо-
та (рис. 44). Основание улитки прилежит к передненижней части дна внутреннего слухового прохода. Верхушка улитки (cupula cochleae) направлена вперед и наружу к внутренней стенке полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и к каналу внутренней сонной артерии. Базальный завиток улитки обусловливает мыс (promontorium) медиальной стенки барабанной полости (рис. 43). В области устья ба-зального завитка улитки, в его зад-ненижней стенке, находится внутренняя апертура водопровода улитки (apertura interna aquaeductus cochleae). Водопровод улитки направляется в сторону яремного отверстия и открывается в субарахно-идальное пространство задней черепной ямки.
Внутри стержня улитки расположены продольные каналы (canales longitudinales modioli) с нервными волокнами, выходящими на дне внутреннего слухового прохода и образующими улитковый нерв.
Барабанная полость кзади сообщается с сосцевидной пещерой и сосцевидными ячейками.
Сосцевидная пещера (antrum mastoideum) располагается в основании сосцевидного отростка. Ее наружная стенка имеет толщину 10 (4-18) мм, внутренняя стенка, отделяющая ее от задней черепной ямки,— 5 (2-10) мм. Сверху сосцевидная пещера граничит со средней черепной ямкой, будучи отделена от нее тонким участком кости (рис. 43). В верхней части передней стенки располагается вход в пещеру (adi-tus ad antrum). Снизу и сзади пеще-
Анатомия основания черепа 37
ра соединяется с сосцевидными ячейками (рис. 43).
Сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae) представляют собой систему воздухоносных полостей, связанных со средним ухом и сосцевидной пещерой. Наименьшие размеры имеют ячейки, расположенные вблизи сосцевидной пещеры, наибольшие — ячейки, имеющие периферическое расположение.
Воздухоносные ячейки могут распространяться вперед до середины пирамиды височной кости, вверх — до теменной кости, вниз — до заты-лочно-сосцевидного шва.
1.3.2. Полость носа
Полость носа (cavum nasi) представляет собой пространство между грушевидной апертурой спереди и хоанами сзади, разделенное перегородкой на две половины. Каждая половина имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю медиальную и латеральную. Крыша полости носа граничит с передней черепной ямкой, дном полости носа является костное небо. С боков располагаются глазницы и верхнечелюстные пазухи. На латеральной стенке полости носа находятся носовые раковины, ограничивающие носовые ходы. В состав стенок полости носа входят большинство костей лицевого черепа, а также кости мозгового черепа — лобная и клиновидная. Посредством отверстий для сосудов и нервов полость носа соединяется с передней черепной ямкой, глазницами, крыловидно-небными ямками, полостью
рта. В полость носа открываются околоносовые пазухи (рис. 46).
Грушевидная апертура (арег-tura piriformis) является наружным отверстием костной полости носа. Ее ограничивают с каждой стороны нижний край носовой кости, носовая вырезка (incisura nasalis) верхней челюсти и передняя носовая ость (spina nasalis anterior). Высота грушевидного отверстия — 24 (20-30) мм, ширина 30 (28-38) мм.
Медиальной стенкой каждой половины полости носа является перегородка носа (septum nasi). Ее образуют сверху и сзади перпендикулярная пластинка решетчатой кости, снизу и сзади — сошник (vomer). Спереди к ним примыкает хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), который впереди продолжается в перепончатую часть перегородки носа.
Верхнюю стенку полости носа образуют спереди носовые кости и носовая часть лобной кости, сзади тело клиновидной кости, а в средней части решетчатая пластинка (рис. 46).
На границе между решетчатой пластинкой и телом клиновидной кости находится клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphe-noethmoidalis), в которое открывается клиновидная пазуха (рис. 46).
Хоаны (choanae) — парные внутренние отверстия полости носа, посредством которых она сообщается с носоглоткой. Хоаны разделяются задним краем сошника.
Нижняя стенка полости носа образована небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости.
38 Нейрохирургическая анатомия
Латеральная стенка полости носа имеет сложное строение. В ее состав входят носовая кость, носовая поверхность тела верхней челюсти и ее лобный отросток, слезная кость, решетчатая кость, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка (рис. 46). На латеральной стенке полости носа располагаются три носовые раковины, представляющие собой изогнутые костные пластинки и образующие три носовых хода: верхний, средний и нижний.
Верхняя носовая раковина (concha nasalis superior) относится к решетчатой кости и представляет собой тонкую слабо изогнутую пластинку размером 8x16 мм, расположенную в верхних отделах полости носа, перед апертурой клиновидной пазухи (рис. 46).
Средняя носовая раковина (concha nasalis media) также принадлежит решетчатой кости. Она прикрепляется к костным гребешкам на верхней челюсти и небной кости. Средняя раковина изогнута сильнее, имеет неровную поверхность, спереди соединяется с верхней раковиной, а сзади отделяется от нее и оканчивается у клиновидно-небного отверстия. Средняя и верхняя носовые раковины ограничивают верхний носовой ход (meatus nasi superior), в который открываются задние решетчатые ячейки (рис. 46, 48).
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) является самостоятельной костью. Она прикрепляется спереди к верхней челюсти, сзади — к небной кости, а в сво-
ей средней части перекидывается через верхнечелюстную расщелину (рис. 46). Длина нижней носовой раковины составляет 25-49 мм, ширина— 5-16 мм.
Между средней и нижней раковинами находится средний носовой ход (meatus nasi medium). В его пределах после удаления средней раковины открывается полулунная расщелина (hiatus semilunaris). Снизу полулунную расщелину ограничивает крючковидный отросток (processus uncinatus) решетчатой кости, который является остатком одной из носовых раковин (рис. 46). Сверху от полулунной расщелины находится большой решетчатый пузырек (bulla ethmo-idalis), также представляющий собой рудиментарную раковину (рис. 46, 48). В передневерхней части полулунная расщелина образует решетчатую воронку (infundibulum ethmoida-le), в которую открывается лобная пазуха. Задненижняя часть полулунной расщелины переходит в верхнечелюстную расщелину (hiatus maxil-laris), ведущую в верхнечелюстную пазуху (рис. 46). Часть расщелины ниже крючковидного отростка образует родничок, где верхнечелюстная пазуха и полость носа разделены слизистой оболочкой. В средний носовой ход и полулунную расщелину открываются передние и часть средних решетчатых ячеек.
Пространство между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа представляет нижний носовой ход (meatus nasi inferior), самый протяженный и обширный из всех носовых ходов. У переднего его конца находится нижнее отверстие
Анатомия основания черепа 39
носослезного канала. Щелевидное пространство между носовыми раковинами и перегородкой называется общим носовым ходом (meatus nasi communis).
Иннервация и кровоснабжение полости носа представлены на рис. 47.
1.3.3. Околоносовые пазухи
Околоносовые пазухи (sinus paranasales), или придаточные полости носа, располагаются в костях мозгового и лицевого черепа и сообщаются с полостью носа. Покрывающая их слизистая оболочка является продолжением слизистой оболочки полости носа (рис. 49).
Решетчатый лабиринт (laby-rinthus ethmoidalis) состоит из решетчатых ячеек и раковин. Его латеральной стенкой является глазничная пластинка решетчатой кости, верхней служит решетчатая пластинка.
Решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales) представляют полости овальной или округлой формы, разделенные тонкими костными пластинками, сообщающиеся с полостью носа и между собой. Обычно имеется 8-10 ячеек, которые располагаются в 2-3 ряда вдоль раковин решетчатой кости. Ячейки подразделяются на передние, средние и задние. Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, задние — в верхний носовой ход. Передние ячейки снаружи прикрыты лобной костью, средние — слезной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, задние —
клиновидной и небной костями. Задние ячейки могут подходить вплотную к зрительному каналу и принимать участие в образовании его стенок. Решетчатые ячейки могут распространяться вниз и лате-рально, вклиниваясь между верхнечелюстной пазухой и глазницей, образуя так называемые клетки Геллера. Передние ячейки могут распространяться далеко на крышу орбиты, образуя дополнительную надглазничную пазуху. Если принять форму решетчатого лабиринта за неправильный куб, то его размеры будут следующие: длина — 38 (33-42) мм, ширина — 23 (18-30) мм, высота — 20 (15-23) мм. Средний объем всех решетчатых ячеек — 7,5 куб. см.
Лобная пазуха (sinus frontalis) располагается в лобной кости, разделяется перегородкой на две половины, сообщающиеся со средними носовыми ходами. Пазухи, как правило, асимметричны, имеют форму трехгранной пирамиды, основание которой направлено к глазнице, а вершина к венечному шву (рис. 46, 49).
У пазухи различают переднюю, заднюю, нижнюю и медиальную стенки. Передняя стенка образована наружной пластинкой лобной кости; она наиболее толстая, особенно в области надбровной дуги. Задняя стенка тонкая, образована внутренней пластинкой лобной кости и отделяет пазуху от передней черепной ямки. Нижняя стенка тоже тонкая, ее латеральная часть находится над глазницей, а медиальная — над полостью носа; здесь же располагается апертура лобной пазухи. Медиальная
40 Нейрохирургическая анатомия
стенка представлена перегородкой лобных пазух.
Степень развития лобных пазух чрезвычайно изменчива. При слабом развитии пазуха может не выходить за пределы медиальной части надбровной дуги или вообще отсутствовать. В случаях сильного развития пазуха распространяется латерально до скулового отростка лобной кости, вверх до лобного бугра или венечного шва, назад в глазничные части лобной кости, достигая малых крыльев, тела клиновидной кости и зрительного канала. Средние величины одной половины лобной пазухи: высота — 24 (6-50) мм, ширина — 26 (8-65) мм, переднезадний размер — 13 (3-32) мм. Средний объем одной половины лобной пазухи — 4 куб. см.
Клиновидная пазуха (sinus sphe-noidalis) занимает переднюю половину тела клиновидной кости (рис. 46). Она разделена костной перегородкой на две половины и имеет шесть стенок (рис. 12-13). Передняя стенка обращена в полость носа и сообщается с ней через апертуру, расположенную на уровне верхнего носового хода. Латеральные отделы передней стенки прилежат к задним решетчатым ячейкам. Задняя стенка клиновидной пазухи находится в толще тела клиновидной кости и может приближаться к базилярной части затылочной кости. Нижняя стенка пазухи граничит спереди с полостью носа, а кзади со сводом глотки. Верхняя стенка пазухи расположена под предхиазмаль-
ной бороздой, площадкой клиновидной кости и дном турецкого седла. К наружной стенке пазухи прилежит сонная артерия и кавернозный синус. Медиальной стенкой является перегородка пазухи. В зависимости от пневматизации пазухи различают три их основные формы. При пресел-лярной форме пазуха не заходит за бугорок турецкого седла, при сел-лярной форме она доходит до спинки турецкого седла, а постселлярная форма пазухи достигает затылочной кости или распространяется на ее базилярную часть.
Длина пазухи составляет 18 (12-24) мм, ширина — 14 (12-16) мм, высота — 16 (13-18) мм. Средний объем одной половины пазухи — 3 куб. см.
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) является самой большой воздухоносной полостью черепа (рис. 49). По форме она напоминает усеченную трехгранную пирамиду. Верхняя стенка пазухи является нижней стенкой глазницы. Основная часть медиальной стенки граничит с полостью носа, задние отделы — с задними решетчатыми ячейками и основной пазухой. В верхних отделах медиальной стенки имеется сообщение со средним носовым ходом. Дно верхнечелюстной пазухи расположено на 1 см ниже дна носовой полости. Средние размеры пазухи: высота — 30 мм; ширина — 25 мм, переднезадний размер — 30 мм, объем — 12 куб. см.
Анатомия основания черепа 41
Рис. 1. Череп сбоку
Красная линия обозначает границу между сводом и основанием черепа. 1 - верхняя челюсть; 2 - скуловая кость; 3 - глазничная точка (orbitale) - низшая точка подглазничного края; 4 - носовая кость; 5 - лобный отросток верхней челюсти; 6 - слезная кость; 7 - назион (nasion) - место пересечения лобно-носового шва с срединной плоскостью; 8 - глазничная часть лобной кости; 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - птерион (pte-rion) - место соединения лобной, теменной и височной костей с большим крылом клиновидной кости; 11 - лобная кость, 12 - височная кость; 13 - брегма (bregma) - точка соединения венечного и сагиттального швов; 14 - вертекс (vertex) - наивысшая точка свода черепа; 15 - теменная кость; 16 - ушная точка (auriculare) - точка на корне скулового отростка над наружным слуховым проходом; 17 - ламбда (lambda) - точка пересечения сагиттального и ламбдовидного швов; 18 - опистокранион (opisthocranion) - наиболее выступающая точка затылочной кости; 19 - затылочная кость; 20 - инион (inion) - точка наружного затылочного выступа; 21 - астерион (asterion) - место соединения теменной, височной и затылочной костей; 22 - наружное сосцевидное отверстие; 23 - сосцевидный отросток; 24 - наружный слуховой проход; 25 - сосцевидная точка (mastoidale) - точка вершины сосцевидного отростка; 26 - шиловидный отросток и затылочный мыщелок; 27 - скуловой отросток височной кости; 28 - нижняя челюсть.
42 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 2. Череп с внутренней стороны и сбоку.
Красная линия обозначает границу между сводом и основанием черепа. 1 - сошник; 2 - клиновидная пазуха; 3 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 4 -лобная пазуха; 5 - петушиный гребень; 6 - борозда лобной ветви средней менингеальной артерии; 7 - борозда теменной ветви средней менингеальной артерии; 8 - борозда поперечного синуса; 9 - борозда сигмовидного синуса; 10 - опистион (opisthion) - точка заднего края большого отверстия; 11 - яремное отверстие; 12 - подъязычный канал; 13 -базион (basion) - точка переднего края большого отверстия; 14 - отверстие внутреннего слухового прохода.
Анатомия основания черепа 43
Рис. 3. Внутреннее основание черепа.
Красные линии обозначают границы между черепными ямками. 1 - яремный бугорок и подъязычный; 2 - спинка турецкого седла, скат, большое затылочное отверстие; 3 -мозжечковая ямка; 4 - дугообразное возвышение; 5 - отверстие внутреннего слухового прохода; 6 - остистое отверстие; 7 - скуловая дуга; 8 - овальное отверстие, клиновидный язычок; 9 - круглое отверстие и борозда сонной артерии; 10 - верхняя глазничная щель; 11 - передний наклоненный отросток; 12 - пальцевые вдавления; 13 - решетчатая пластинка; 14 - слепое отверстие; 15 - лобный гребень; 16 - петушиный гребень; 17 - переднее решетчатое отверстие и клиновидная площадка; 18 - клиновидное возвышение, предперекрестная борозда, бугорок турецкого седла; 19 - внутреннее отверстие зрительного канала и борозда клиновидно-теменного синуса; 20 - средний и задний наклоненные отростки; 21 - рваное отверстие; 22 - тройничное вдавление; 23 - каменисто-чешуйчатая щель; 24 - борозды большого и малого каменистых нервов; 25 - поддуговая ямка; 26 -наружная апертура водопровода преддверия; 27 - борозда верхнего каменистого синуса; 28 - внутреннее сосцевидное отверстие; 29 - внутреннее отверстие мыщелкового канала и борозда сигмовидного синуса; 30 - яремное отверстие; 31 - борозда поперечного синуса; 32 - борозда затылочного синуса.
44 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 4. Передняя черепная ямка.
1 - верхняя глазничная щель; 2 - передний наклоненный отросток; 3 - решетчатая пластинка; 4 - слепое отверстие; 5 - лобный гребень; 6 - петушиный гребень; 7 - переднее решетчатое отверстие; 8 - клиновидная площадка; 9 - клиновидное возвышение; 10 - предперекрестная борозда; 11 - внутреннее отверстие зрительного канала.
Рис. 5. Наклоненные отростки справа. (Вид изнутри и сверху). 1 - внутреннее отверстие зрительного канала; 2 - передний наклоненный отросток; 3 -средний наклоненный отросток; 4 - бугорок турецкого седла; 5 - задний наклоненный отросток; 6 - вершина пирамиды височной кости; 7 - спинка турецкого седла; 8 -гипофизарная ямка.
Анатомия основания черепа 45
Рис. 6. Основание черепа сверху и снаружи.
1 - нижняя глазничная щель; 2 - верхняя глазничная щель и круглое отверстие; 3 - слепое отверстие; 4 - петушиный гребень; 5 - лобный гребень; 6 - пальцевые вдавления; 7 -решетчатая пластинка; 8 - клиновидная площадка и клиновидное возвышение; 9 - внутреннее отверстие зрительного канала и передний наклоненный отросток; 10 - бугорок турецкого седла и задний наклоненный отросток; 11 - спинка турецкого седла и вырезка тройничного нерва; 12 -дугообразное возвышение и поддуговая ямка; 13 - внутренний слуховой проход и наружная апертура водопровода преддверия; 14 - борозда сигмовидного синуса; 15 -борозда поперечного синуса; 16 - внутренний затылочный выступ; 17 - яремное отверстие и борозда нижнего каменистого синуса; 18 - борозда затылочного синуса; 19 - подъязычный канал и большое затылочное отверстие; 20 - борозда верхнего каменистого синуса и тройничное вдавление; 21 - надсосцевидный гребень и сосцевидный отросток; 22-наружный слуховой проход; 23 - борозды большого и малого каменистых нервов; 24 - рваное отверстие; 25 - гипофизарная ямка и клиновидный язычок; 26 - бугор верхней челюсти; 27 - височное отверстие.
46 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 7. Отверстия средней черепной ямки справа. (Вид сзади). 1 - задняя ножка малого крыла клиновидной кости; 2 - верхняя ножка малого крыла; 3 -зрительный канал; 4 - костный канал глазной артерии (редкий случай); 5 - отверстие глазничной ветви средней менингеальной артерии; 6 - узкая часть верхней глазничной щели; 7 - широкая часть верхней глазничной щели; 8 - круглое отверстие.
Рис. 8. Отверстия средней черепной ямки справа. (Вид снаружи и сверху). 1 - рваное отверстие; 2 - борозда сонной артерии; 3 - клиновидный язычок; 4 - венозное отверстие; 5 - передний наклоненный отросток; 6 - верхняя глазничная щель; 7 - круглое отверстие; 8 - овальное отверстие; 9 - остистое отверстие; 10 - канал Арнольда; 11 -клиновидно-каменистая щель.
Анатомия основания черепа 47
Рис. 9. Средняя черепная ямка справа. (Вид снаружи, сверху и спереди). 1 - борозда средней менингеальной артерии; 2 - овальное отверстие; 3 - дугообразное возвышение; 4 - борозды большого и малого каменистых нервов; 5 - борозда верхнего каменистого синуса; 6 - тройничное вдавление; 7 - рваное отверстие; 8 - гипофизарная ямка; 9 - бугорок турецкого седла; 10 - клиновидная площадка; 11 - передний наклоненный отросток; 12 - каменистая ветвь средней менингеальной артерии; 13 - большой и малый каменистые нервы; 14 - корешок тройничного нерва; 15 - II ветвь тройничного нерва.
Рис. 10. Нервы основания средней черепной ямки справа. (Вид снаружи).
(Тройничный узел отвернут кпереди, крыловидный канал вскрыт).
1 - большой каменистый нерв и каменистая часть сонной артерии; 2 - верхняя клиновидно-каменистая связка (Грубера) и отводящий нерв; 3 - глазодвигательный нерв; 4 -супраклиноидный отдел сонной артерии и зрительный нерв; 5 - ветви сонного симпатического сплетения к носоресничному узлу; 6 - полость клиновидной пазухи; 7 -глубокий каменистый нерв; 8 - ветвь верхнечелюстного нерва к крылонебному узлу; 9 - нерв крыловидного канала (Видиев); 10 - крылонебный узел.
48 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 11. Основание черепа с сосудами и нервами
(Вид сверху и спереди).
1 - верхний сагиттальный синус; 2 - прямой синус; 3 - поперечный синус; 4 - затылочный синус; 5 - сосцевидная ветвь затылочной артерии; 6 - сосцевидная змиссарная вена; 7 -верхний каменистый синус; 8 - узел тройничного нерва; 9 - IV (блоковый) нерв; 10 - задняя мозговая артерия; 11 - III (глазодвигательный) нерв; 12 - большой каменистый нерв и каменистая ветвь средней менингеальной артерии; 13 - малый каменистый нерв и верхняя барабанная артерия; 14 - III ветвь V нерва (нижнечелюстной нерв); 15 - средняя менингеальная артерия; 16 - надглазничный сосудисто-нервный пучок; 17 - надблоковый сосудисто-нервный пучок; 18 - супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии; 19 -зрительный нерв; 20 - гипофиз; 21 - скуловой нерв; 22 - подглазничный сосудисто-нервный пучок; 23 - слезный мешок; 24 - наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 25 -носонебный нерв и задняя перегородочная ветвь клиновидно-небной артерии.
Анатомия основания черепа 49
Рис. 12. Основание черепа сверху и сзади.
1 - большое затылочное отверстие; 2 - мозжечковая ямка; 3 - внутрияремный отросток затылочной кости и верхнемедиальная часть яремного отверстия; 4 - каменисто-чешуйчатая щель; 5 - рваное отверстие; 6 - верхняя глазничная щель и бугорок турецкого седла; 7 -клиновидная площадка и клиновидное возвышение; 8 - лобный гребень и слепое отверстие; 9 - петушиный гребень; 10 - решетчатая пластинка; 11 - пальцевые вдавления; 12 -зрительный канал; 13 - передний, средний и задний наклоненные отростки; 14 - круглое отверстие и борозда средней менингеальной артерии; 15 - овальное и остистое отверстия; 16 - внутренний слуховой проход и поддуговая ямка; 17 - дугообразное возвышение; 18 -борозда верхнего каменистого синуса; 19 - наружная апертура водопровода преддверия; 20 - борозда сигмовидного синуса и внутреннее сосцевидное отверстие; 21 -нижнелатеральная часть яремного отверстия и внутреннее отверстие мыщелкового канала; 22 - яремный бугорок и подъязычный канал; 23 - верхняя выйная линия; 24 - наружный затылочный выступ и отверстие затылочной эмиссарной вены; 25 - гипофизарная ямка и спинка турецкого седла; 26 - борозда нижнего каменистого синуса.
50 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 13. Основание черепа с сосудами и нервами (Вид сверху и сзади). 1 - передняя менингеальная артерия; 2 - передний решетчатый нерв; 3 - передняя решетчатая артерия; 4 - обонятельная луковица; 5 - гипофиз; 6 - зрительный нерв; 7 -внутренняя сонная артерия; 8 - верхняя глазная вена; 9 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 10 - слезный нерв; 11 -лобный нерв; 12 - глазодвигательный нерв; 13 - блоковый нерв; 14 - верхнечелюстной нерв (II ветвь V нерва); 15 - отводящий нерв; 16 -средняя менингеальная артерия; 17-нижнечелюстной нерв (III ветвь V нерва); 18-большой каменистый нерв и каменистая ветвь средней менингеальной артерии; 19 - внутренний слуховой проход (VII, VIII нервы и артерия лабиринта); 20 - верхний и нижний каменистые синусы; 21 - сосцевидная ветвь затылочной артерии и сосцевидная змиссарная вена; 22 -эндолимфатический мешок; ; 23 - верхняя яремная луковица; 24 - языкоглоточный нерв; 25 - задняя менингеальная артерия; 26 - блуждающий нерв; 27 - добавочный нерв; 28 -затылочная змиссарная вена; 29 - подъязычный нерв; 30 - продолговатый мозг; 31 -позвоночная артерия.
Анатомия основания черепа 51
Рис. 14. Отверстия задней черепной ямки справа.
1 - борозда нижнего каменистого синуса; 2 - вырезка тройничного нерва; 3 - внутренний слуховой проход; 4 - поддуговая ямка; 5 - борозда верхнего каменистого синуса; 6 - апертура водопровода преддверия; 7 - борозда сигмовидного синуса; 8 - конечный сигмовидный край; 9 - заднелатеральная (сигмовидная) часть яремного отверстия; 10 - апертура водопровода улитки; 11 - переднемедиальная (каменистая) часть яремного отверстия; 12 - костная перегородка, образованная внутрияремными отростками височной и затылочной костей.
Рис. 15. Схема яремного отверстия со стороны задней черепной ямки.
1 - узел коленца лицевого нерва; 2 - большой каменистый нерв; 3 - малый каменистый нерв; 4 - лицевой нерв; 5 - нижний каменистый синус; 6 - языкоглоточный нерв; 7 - внутреннее яремное отверстие, разделенное внутрияремными отростками; 8 - блуждающий нерв; 9 - добавочный нерв; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - ушная ветвь блуждающего нерва; 13 - сигмовидный синус; 14 - купол яремной луковицы в яремной ямке.
52 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 16. Задняя поверхность пирамиды височной кости.
1 - вырезка тройничного нерва; 2 - внутренний слуховой проход; 3 - поперечный гребень; 4 - поле улитки; 5 - поле лицевого нерва; 6 - подцуговая ямка; 7 - борозда верхнего каменистого синуса; 8 - апертура водопровода преддверия; 9 - апертура водопровода улитки; 10 - борозда сигмовидного синуса.
Рис. 17. Дно внутреннего слухового прохода и костный лабиринт.
1 - внутренний слуховой проход; 2 - поле улитки; 3 - поперечный гребень; 4 - лицевой нерв; 5 - верхнее преддверное поле; 6 - передний полукружный канал; 7 - латеральный полукружный канал; 8 - задний полукружный канал; 9 - эндолимфатический мешок; 10 - водопровод преддверия; 11 -окно улитки; 12 - нижнее преддверное поле и одиночное отверстие.
Рис. 18. Нервы мостомозжечкового угла.
1 - блуждающий нерв; 2 - языкоглоточный нерв; 3 - слуховой нерв; 4 - лицевой и промежуточный нервы; 5 - корешок тройничного нерва; 6 - верхняя каменистая вена; 7 -верхняя порция преддверного нерва; 8 -нижняя порция преддверного нерва; 9 - эндолимфатический мешок; 10 - добавочный нерв.
Анатомия основания черепа 53
Латеральная норма. Базилярная норма.
Рис. 19. Наружное основание черепа в четырех нормах (позициях ).
54 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 20. Глазница снаружи и спереди.
1 - слезная ямка; 2 - передний слезный гребень; 3 - блоковая ямка; 4 - задний слезный гребень; 5 - переднее решетчатое отверстие; 6 - заднее решетчатое отверстие; 7 - зрительный канал; 8 - круглое отверстие; 9 - крыловидный канал; 10 - клиновидно-небное отверстие; 11 - крылонебная ямка; 12 - полость верхнечелюстной пазухи; 13 - подглазничная борозда; 14 - надглазничная вырезка; 15 - верхняя глазничная щель; 16 - ямка слезной железы; 17 - скулоглазничное и скулолицевое отверстия; 18 - нижняя глазничная щель; 19 -подглазничное отверстие.
Рис. 21. Глазница спереди.
1 - Надглазничная вырезка; 2 - верхняя глазничная щель; 3 - подглазничная борозда; 4 - нижняя глазничная щель; 5 - двойное подглазничное отверстие; 6 - скулолицевое отверстие
Анатомия основания черепа 55
Рис. 22. Соотношение нервов в вершине глазницы справа.
1 - подглазничный нерв; 2 - скуловой нерв; 3 - скулолицевая ветвь скулового нерва; 4 -соединительная ветвь (слезно-скуловая); 5 -отводящий нерв; 6 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 7 - слезный нерв; 8 - верхняя глазная вена; 9 - глазная артерия; 10 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 11- лобный нерв; 12 - блоковый нерв; 13 - носоресничный нерв; 14 - зрительный нерв; 15 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва.
Рис. 23. Соотношение сосудов и нервов в вершине глазницы.
(Вид справа и сверху).
1 - общее сухожильное кольцо (Циннова связка); 2 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 3 - блоковый нерв; 4 - задние решетчатые артерия и нерв; 5 - носоресничный нерв; 6 -передние решетчатые артерия и нерв; 7 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 8 - слезный нерв; 9 - глазная артерия; 10 - верхняя глазная вена; 11 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 12 - отводящий нерв; 13 - лобный нерв.
56 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 24. Наружное основание черепа спереди и сбоку.
1 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости и нижняя носовая раковина; 2 - подглазничное отверстие; 3 - нижняя глазничная щель; 4 - надглазничная вырезка; 5 - носовая кость; 6 - лобный отросток верхней челюсти; 7 - слезная кость; 8 - переднее решетчатое отверстие; 9 - заднее решетчатое отверстие; 10 - зрительный канал и передний наклоненный отросток; 11 - верхняя глазничная щель; 12 - скулолицевое отверстие; 13 - овальное отверстие; 14 - остистое отверстие; 15 - барабанное кольцо; 16 - барабанная часть височной кости; 17 - шиловидный отросток; 18 - яремное отверстие; 19 - наружное отверстие сонного канала и ость клиновидной кости; 20 - затылочный мыщелок; 21 - наружное отверстие подъязычного канала; 22 - каменисто-затылочная щель; 23 - большое затылочное отверстие; 24 - латеральная пластинка крыловидного отростка.
Анатомия основания черепа 57
Рис. 25. Наружное основание черепа снизу и сбоку.
1 - шиловидный отросток; 2 - отверстие сонного канала; 3 - ость клиновидной кости; 4 -глоточный бугорок; 5 - рваное отверстие и ладьевидная ямка; 6 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 7 - медиальная пластинка крыловидного отростка и крыловидный крючок; 8 - отверстие большого небного канала; 9 - клиновидно-небное отверстие и влагалищный отросток клиновидной кости; 10 - крыловидно-верхнечелюстная щель и задний край сошника; 11 - клиновидно-небное отверстие слева; 12 - подглазничное отверстие; 13 -нижняя глазничная щель; 14 - надглазничная вырезка; 15 - подвисочный гребень; 16 -овальное отверстие; 17 - остистое отверстие; 18 - суставной бугорок; 19 - нижнечелюстная ямка; 20 - барабанно-чешуйчатая, каменисто-чешуйчатая и каменисто-барабанная щели; 21 - барабанная часть височной кости; 22 - надпроходная ость; 23 - надсосцевидный гребень; 24 - барабанно-сосцевидная щель; 25 - барабанное кольцо; 26 - сосцевидный гребень; 27 - сосцевидная вырезка; 28 - яремная ямка; 29 - барабанный каналец и наружная апертура канальца улитки; 30 - яремный отросток затылочной кости и околососцевидный отросток; 31 - верхняя выйная линия; 32 - мыщелковая ямка; 33 - отверстие мыщелкового канала; 34 - нижняя выйная линия; 35 - отверстие сонного канала и наружное отверстие подъязычного канала; 36 - внутрияремный отросток височной кости; 37 - яремное отверстие; 38 - внутреннее отверстие подъязычного канала; 39 - наружный затылочный выступ; 40 - наружный затылочный гребень; 41 - утолщенный край большого затылочного отверстия - место прикрепления задней атлантозатылочнои мембраны; 42 - затылочный мыщелок; 43 - сосцевидный отросток.
58 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 26. Сосуды и нервы крыловидно-небной ямки. (Вид справа и сбоку). 1 - малые небные артерия и нерв; 2 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 3 -крыловидно-верхнечелюстная щель и крылонебная ямка; 4 - крылонебный узел; 5 -верхнечелюстная артерия; 6 - артерия и нерв крыловидного канала; 7 - III ветвь тройничного нерва; 8 - глубокий каменистый нерв; 9 - каменистая часть внутренней сонной артерии и внутреннее сонное сплетение; 10 - большой каменистый нерв; 11 - задние носовые ветви; 12-1 ветвь тройничного нерва; 13 - II ветвь тройничного нерва; 14 - клиновидно-небная артерия; 15 - скуловой нерв; 16 - подглазничный нерв; 17 - подглазничная артерия; 18 -задние верхние альвеолярные артерия и нерв; 19 - нисходящая небная артерия; 20 - большой небный нерв; 21 - большие небные артерия и нерв; 22 - скуловисочная ветвь скулового нерва; 23 - скулолицевая ветвь скулового нерва.
Анатомия основания черепа 59
Рис. 27. Крылонебная ямка справа и спереди.
(Большое крыло клиновидной кости удалено). 1 - крылонебная ямка; 2 - круглое отверстие; 3 -нижний край верхней глазничной щели; 4 - задние стенки задних решетчатых ячеек; 5 - апертура клиновидной пазухи; 6 - сошник; 7 - отверстия небно-влагалищного и сошниково-влагалищного каналов; 8 - большой небный канал; 9 - отверстие крыловидного канала.
Рис. 28. Крыло-небный узел и его ветви. (Вид справа и спереди). 1 - большой и малый небные нервы; 2 - поверхность сочленения небной кости с верхней челюстью; 3 - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости и большой небный канал; 4 - крылонебный узел; 5 - крылонебная ямка; 6 - глазничный отросток небной кости; 7 - верхнечелюстной нерв и его ветвь к крылонебному узлу; 8 - подвисочный гребень; 9 - передний наклоненный отросток; 10 - глазничная поверхность большого крыла; 11 -височная поверхность большого крыла; 12 - малое крыло клиновидной кости; 13 - верхняя глазничная щель; 14 - зрительный канал; 15 - клиновидная раковина (передняя стенка клиновидной пазухи); 16 - спинка турецкого седла; 17-апертура клиновидной пазухи; 18-клиновидный гребень; 19 - глазничные ветви; 20 - нерв крыловидного канала; 21 - клиновидный клюв; 22 - сошник и носонебный нерв; 23 - небно-влагалищный нерв и клиновидный отросток небной кости; 24 - верхние и нижние задние носовые ветви; 25 - клиновидно-небная вырезка небной кости; 26 - перпендикулярная пластинка небной кости; 27 - горизонтальная пластинка небной кости.
60 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 29. Нижнечелюстная ямка.
(Основание черепа снизу и справа).
1 - наружный слуховой проход; 2 - нижнечелюстная ямка; 3 - барабанно-чешуйчатая щель; 4 - каменисто-чешуйчатая щель; 5 - каменистый отросток; 6 - клиновидно-чешуйчатый шов; 7 - овальное отверстие; 8 - остистое отверстие; 9 - ость клиновидной кости; 10 - сонный канал; 11 - каменисто-барабанная щель; 12 - барабанная часть височной кости.
Рис. 30. Область наружного слухового прохода.
1 - сосцевидный гребень; 2 - барабанно-сосцевидная щель и отверстие сосцевидного канальца; 3 - наружный слуховой проход и надпроходная ость; 4 - надсосцевидный гребень; 5 - суставной бугорок; 7 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 8 - шиловидный отросток; 9 - вершина сосцевидного отростка. Зеленым обозначен трепанационный треугольник Шипо.
Анатомия основания черепа 61
Рис. 31. Затылочная норма (позиция) наружного основания черепа.
1 - околососцевидный отросток; 2 - сосцевидная вырезка; 3 - сосцевидный отросток; 4 -мыщелковая ямка и отверстие мыщелкового канала; 5 - нижняя выйная линия; 6 - верхняя выйная линия; 7 - затылочная площадка; 8 - наружный затылочный выступ; 9 - наружный затылочный гребень; 10 - затылочный мыщелок; 11 - сосцевидное отверстие.
Рис. 32. Затылочный мыщелок справа.
(Череп повернут основанием кверху).
1 - сосцевидный отросток; 2 - шилососцевидное отверстие и шиловидный отросток; 3 - сонный канал; 4 - остистое отверстие и ость клиновидной кости; 5 - рваное отверстие; 6 - затылочный мыщелок; 7 - мыщелковая ямка; 8 - наружное отверстие мыщелкового канала; 9 -сосцевидная вырезка; 10 - борозда затылочной артерии; 11 - большое затылочное отверстие; 12 - костный валик - место прикрепления атлантозатылочной мембраны;
62 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 33. Базилярная норма (позиция) наружного основания черепа.
1 - наружный затылочный выступ; 2 - верхняя выйная линия; 3 - нижняя выйная линия; 4 -большое отверстие; 5 - наружное сосцевидное отверстие; 6 - мыщелковая ямка и наружное отверстие мыщелкового канала; 7 - затылочный мыщелок; 8 - сосцевидная вырезка; 9 - каменистая ямочка и барабанный каналец; 10 - сосцевидный отросток; 11 - яремная ямка; 12 -барабанная часть височной кости; 13 - шиловидный отросток; 14 - овальное и остистое отверстия; 15 - влагалищный отросток клиновидной кости; 16-ладьевидная ямка; 17-подви-сочный гребень; 18 - височное отверстие; 19 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 20 - нижняя глазничная щель; 21 - большой небный канал; 22 - резцовый канал; 23 -горизонтальная пластинка небной кости; 24 - верхняя носовая раковина; 25 - средняя носовая раковина; 26 - апертура клиновидной пазухи; 27 - крыловидный крючок и медиальная пластинка крыловидного отростка; 28 - небно-влагалищный и сошниково-влагалищный каналы; 29 - рваное отверстие; 30 - борозда слуховой трубы и клиновидно-каменистая щель; 31 - ость клиновидной кости; 32 - каменисто-барабанная щель и каменистый отросток крыши барабанной полости; 33 - нижнечелюстная ямка; 34 - каменисто-чешуйчатая щель; 35 -наружное отверстие сонного канала; 36 - шилососцевидное отверстие; 37 - яремный отросток затылочной кости и околососцевидный отросток; 38 - глоточный бугорок; 39 - крыло сошника; 40 - наружный затылочный гребень; 41 - отверстие затылочной эмиссарной вены.
Анатомия основания черепа 63
Рис. 34. Костное небо.
1 - большое небное отверстие; 2 - малые небные отверстия; 3 - зубные альвеолы; 4 -горизонтальная пластинка небной кости; 5 -резцовый канал; 6 - срединный небный шов;
- альвеолярный отросток верхней челюсти;
- небный отросток верхней челюсти; 9 - небные борозды; 10 - задняя носовая ость.
Рис. 35. Крыловидные отростки. (Вид сзади).
(Череп повернут основанием кверху).
1 - овальное отверстие; 2 - ладьевидная ямка; 3 - крыловидная ямка; 4 - крыловидный крючок; 5 - нижняя носовая раковина; 6 - средняя носовая раковина; 7 - сошник; 8 - клиновидный отросток небной кости и небно-влагалищный канал; 9 - влагалищный отросток клиновидной кости и сошниково-влагалищный канал; 10 - рваное отверстие; 11 - борозда слуховой трубы; 12 - медиальная и латеральная пластинка крыловидного отростка; 13 - отверстие крыловидного канала.
64 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 36. Базилярная норма
наружного основания черепа
справа.
1 - сосцевидный отросток; 2 - сосцевидная вырезка; 3 - шилососцевидное отверстие и шиловидный отросток; 4 - нижнечелюстная ямка; 5 - клиновидно-чешуйчатый шов; 6 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 7 - крыловидный крючок; 8 - овальное отверстие; 9 -ладьевидная ямка; 10 - борозда слуховой трубы; 11 - сошник; 12 - рваное отверстие; 13 - глоточный бугорок; 14 - сонный канал и наружное яремное отверстие; 15 - затылочный мыщелок; 16 -большое затылочное отверстие; 17, 18 -большое и малое небные отверстия.
Рис. 37. Нижняя поверхность
пирамиды височной кости
справа.
1 - яремная ямка; наружный слуховой проход; 2 - отверстие сосцевидного канальца; 3 - шилососцевидное отверстие и основание шиловидного отростка; 4 -ость клиновидной кости; 5 - остистое отверстие; 6 - борозда слуховой трубы и клиновидно-каменистая щель; 7 - устье мышечно-трубного канала; 8 - наружное отверстие сонного канала; 9 - каменисто-затылочная щель; 10 - наружное отверстие водопровода улитки; 11 - каменистая ямочка и отверстие барабанного канальца; 12 - яремное отверстие; 13 -затылочный мыщелок.
Анатомия основания черепа 65
Рис. 38. Наружное основание черепа с сосудами и нервами (Вид снизу). 1 - носонебный нерв и задняя перегородочная ветвь клиновидно-небной артерии 2 - большие небные артерия и нерв; 3 - малые небные артерии и нервы; 4 - небно-влагалищные артерия и нерв; 5 - сошниково-влагалищные артерия и нерв; 6 - хрящевая часть слуховой трубы и большой каменистый нерв; 7 - ветви нижнечелюстного нерва; 8 - ушной узел; 9 -средняя менингеальная артерия; 10 - ушно-височный нерв; 11 - барабанная струна; 12 -внутренняя сонная артерия; 13 - лицевой нерв и шилососцевидная артерия; 14 - подъязычный нерв; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - затылочные артерия и вена; 17 - добавочный нерв; 18 - блуждающий нерв; 19 - языкоглоточный нерв; 20 - мыщелковая змиссарная вена и позвоночная артерия; 21 - сосцевидная змиссарная вена; 22 - сосцевидная ветвь затылочной артерии; 23 - затылочная змиссарная вена.
66 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 39. Образования в области яремного отверстия (Вид сзади). 1 - корешок V нерва; 2 - VII и VIII нервы; 3 - эндолимфатический мешок и апертура водопровода улитки (перилимфа); 4 - сигмовидный синус; 5 - верхняя яремная луковица; 6 - внутренняя яремная вена; 7 - XI нерв; 8 - внутренняя сонная артерия; 9 - спинномозговые корешки; 10 - XII нерв; 11 - внутренний сонный нерв; 12 - верхний шейный (симпатический) узел; 13 - нижний узел X нерва; 14 - XI нерв; 15 - VII нерв; 16 - нижний узел IX нерва и яремная ямка; 17 - ушная ветвь X нерва; 18 - задний полукружный канал лабиринта; 19 - латеральный полукружный канал лабиринта; 20 - наружный слуховой проход; 21 - барабанная полость; 22 - передний полукружный канал лабиринта; 23 - верхние узлы IX и X нервов.
Анатомия основания черепа 67
Рис. 40. Наружное основание черепа снизу и спереди.
1 - наружная апертура канальца улитки и отверстие барабанного канальца; 2 - яремная ямка и сосцевидного канальца; 3 - сосцевидный отросток; 4 - наружное слуховое отверстие и барабанно-сосцевидная щель; 5 - каменисто-барабанная щель; 6 - нижнечелюстная ямка; 7 - каменисто-чешуйчатая щель; 8 - височное отверстие; 9 - подвисочный гребень и подвисочная ямка; 10 - подглазничное отверстие; 11 - нижняя носовая раковина; 12 - надглазничная вырезка; 13 - решетчатая пластинка; 14 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости и средняя носовая раковина; 15 - большое небное отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие и ость клиновидной кости; 16 - суставной бугорок височной кости; 17 - наружный слуховой проход; 18 - барабанно-чешуйчатая щель и барабанная часть височной кости; 19 - каменистый отросток крыши барабанной полости; 20 - сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии; 21 - шиловидный отросток и шилососцевидное отверстие; 22 -яремный отросток затылочной кости и околососцевидный отросток; 23 - мыщелковая ямка и отверстие мыщелкового канала; 24 - внутрияремный отросток височной кости и затылочный мыщелок; 25 - наружное отверстие подъязычного канала; 26 - рваное отверстие; 27 -глоточный бугорок.
68 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 41. Наружное основание черепа с сосудами и нервами
(Вид снизу и спереди).
1 - носовые ветви передних решетчатых артерии и нерва; 2 - надблоковый сосудисто-нервный пучок; 3 - надглазничный сосудисто-нервный пучок; 4 - верхняя глазная вена; 5 - ску-лолицевой нерв; 6 - подглазничные артерия и нерв; 7 - носонебный нерв и задняя перегородочная ветвь клиновидно-небной артерии; 8 - большие небные артерия и нерв; 9 - ветви нижнечелюстного нерва; 10 - ушной узел; 11 - средняя менингеальная артерия; 12 - ушно-височный нерв; 13 - внутренняя сонная артерия; 14 - барабанная струна; 15 - ушная ветвь тройничного нерва; 16 - лицевой нерв и шилососцевидная артерия; 17 - добавочный нерв; 18 - блуждающий нерв; 19 - языкоглоточный нерв; 20 - внутренняя яремная вена и подъязычный нерв; 21 - мыщелковая змиссарная вена и позвоночная артерия.
Анатомия основания черепа 69
Рис. 42. Канал лицевого нерва справа. (Вид на основание черепа сбоку). 1 - сосцевидная пещера (антрум); 2 - задний полукружный канал; 3 - передний полукружный канал; 4 - латеральный полукружный канал; 5 - барабанная часть лицевого канала; 6 -лабиринтная часть и коленце лицевого канала; 7 - борозды большого и малого каменистых нервов; 8 - мышечно-трубный канал; 9 - окно преддверия (овальное) и окно улитки (круглое); 10 - наружный слуховой проход; 11 - сосцевидная часть лицевого канала.
Рис. 43. Барабанная полость справа и снаружи.
(Проекция лабиринта на стенки пирамиды обозначена розовым цветом). 1 - сосцевидные ячейки; 2 - сосцевидная пещера; 3 - выступ латерального полукружного канала; 4 - дугообразное возвышение (проекция дуги переднего полукружного канала); 5 -пирамидальное возвышение (место прикрепления сухожилия стременной мышцы) и выступ лицевого канала; 6 - окно преддверия; 7 - улитковый отросток - блок для мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 8 - проекция улитки на переднюю поверхность пирамиды; 9 -борозда большого каменистого нерва; 10 - борозда малого каменистого нерва; 11 - полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 12 - сонный канал; 13 - полуканал слуховой трубы; 14 - борозда мыса (содержит барабанный нерв); 15-мыс; 16 - окно улитки; 17-шиловидный отросток; 18 - барабанная пазуха; 19 - шилососцевидное отверстие.
70 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 44. Костный лабиринт справа
(Вид снаружи и сверху). 1 - базальный завиток улитки; 2 - окно улитки и водопровод улитки; 3 - преддверие; 4 -задняя костная ампула; 5 - простая (задняя) ножка; 6 - задний полукружный канал; 7 - латеральный полукружный канал; 8 - передний полукружный канал; 9 - общая костная ножка; 10 - латеральная костная ампула; 11 -передняя костная ампула; 12 - окно преддверия; 13 - улитка; 14 - водопровод преддверия; 15 - эндолимфатический мешок.
Рис. 45. Взаимоотношения правого лабиринта с окружающими
структурами (вид сверху).
1 - сосцевидная пещера; 2 - наружный слуховой проход; 3 - барабанная полость; 4 - большой и малый каменистые нервы; 5 - слуховая труба; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 -тройничный нерв; 8 - пещеристый синус; 9 - нижний каменистый синус; 10 - верхний каменистый синус; 11 - каменистая часть внутренней сонной артерии; 12 - VII-VIII нервы; 13 -IX-XI нервы; 14-костный лабиринт; 15-эндолимфатический мешок; 16-сигмовидный синус.
Анатомия основания черепа 71
Рис. 46. Латеральная стенка полости носа.
1 - резцовый канал; 2 - отверстие носослезного канала; 3 - нижняя носовая раковина; 4 -слезная кость; 5 - лобный отросток верхней челюсти; 6 - полулунная расщелина, воронка; 7 - носовая кость; 8 - средняя носовая раковина; 9 - верхняя носовая раковина; 10 - лобная пазуха; 11 - лобная кость; 12 - клиновидно-решетчатое углубление и решетчатый пузырек; 13 - клиновидная пазуха и ее апертура; 14 - глазничный отросток небной кости; 15 - клиновидный отросток небной кости и клиновидно-небное отверстие; 16 - верхнечелюстная расщелина; 17 - перпендикулярная пластинка небной кости; 18 - крючковидный отросток; 19 -латеральная пластинка крыловидного отростка; 20 - медиальная пластинка и крыловидный крючок крыловидного отростка; 21 - отверстие большого небного канала.
72 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 47. Артерии и нервы полости носа.
1 - задняя решетчатая артерия; 2 - обонятельные нервы; 3 - передняя менингеальная артерия; 4 - передние решетчатые артерия и нерв; 5 - наружная носовая ветвь; 6 - латеральные носовые ветви переднего решетчатого нерва; 7 - латеральные передние носовые ветви передней решетчатой артерии; 8 - задние латеральные носовые артерии и задние латеральные носовые ветви крылонебного узла; 9 - носонебный нерв и задняя перегородочная ветвь клиновидно-небной артерии; 10 - большие небные артерия и нерв; 11 - малые небные артерии и нервы; 12 - нисходящая небная артерия; 13 - крылонебный узел; 14 - артерия и нерв крыловидного канала.
Анатомия основания черепа 73
Рис. 48. Полость носа снизу.
1 - клиновидная пазуха; 2 - крыловидный канал; 3 - глазничное отверстие зрительного канала; 4 - верхняя глазничная щель; 5 - решетчатые ячейки; 6 - перегородка носа (перпендикулярная пластинка решетчатой кости); 7 - надглазничный край; 8 - решетчатая пластинка; 9 -надглазничная вырезка; 10 - воронка; 11 - средняя носовая раковина; 12 - крючковидный отросток; 13 - решетчатый пузырек и верхняя носовая раковина; 14 - височная поверхность большого крыла; 15 - глазничная поверхность большого крыла; 16 - подвисочный гребень; 17 - верхнечелюстная поверхность большого крыла; 18 - овальное отверстие; 19 - ость клиновидной кости; 20 - остистое отверстие; 21 - круглое отверстие; 22 - основание крыловидного отростка клиновидной кости; 23 - апертура клиновидной пазухи.
Рис. 49. Проекция околоноеовых
пазух на наружную поверхность
черепа.
Желтый цвет - лобная пазуха; голубой цвет -ячейки решетчатой кости; красный цвет -клиновидная пазуха; зеленый цвет - верхнечелюстная пазуха.