2.1.3. Вены и венозные синусы твердой мозговой оболочки
В толще твёрдой мозговой оболочки мозга проходят менингеальные вены и венозные синусы (vv. meningeae et sinus venosi).
Вены попарно сопровождают оболочечные артерии и открываются в просвет синуса, в парасинусы или боковые лакуны. Наиболее крупной веной твёрдой мозговой оболочки является средняя менингеальная вена (v. meningea media), которая сообщается с верхним продольным синусом, клиновидно-теменным синусом и через остистое отверстие с крыловидным венозным сплетением (рис. 1, 11).
Верхние вены серпа большого мозга впадают в верхний сагиттальный синус или в нижний парасинус. Вены нижнего отдела серпа большого мозга образуют сплетения и
82 Нейрохирургическая анатомия
открываются в нижний сагиттальный синус, большую вену мозга и прямой синус. Вены, собирающие кровь с переднелатеральной поверхности твёрдой мозговой оболочки впадают в клиновидно-теменной синус (рис.
1,11).
Вены намёта мозжечка (vv. tentorii cerebelli) участвуют в отведении крови от нижнемедиальной поверхности затылочной доли мозга, от верхней поверхности мозжечка и боковой поверхности ножки мозга, впадая в поперечный синус и в синусный сток.
Основная часть венозной крови от головного мозга и его оболочек оттекает через синусы во внутреннюю ярёмную вену (рис. 6). Небольшая часть венозной крови поступает в позвоночное и крыловидное венозные сплетения. Кроме того, через анастомозы синусов с эмис-сарными венами (w. emissariae) и диплоическими венами (vv. dip-loicae) венозная кровь от головного мозга и его оболочек может оттекать в поверхностные вены головы и шеи (рис. 6).
Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris) представляют собой полости между двумя пластинками твёрдой мозговой оболочки. Внутренняя поверхность синусов выстлана эндотелием, как у венозных сосудов. Отличительными признаками является строение их стенок. Стенки синусов туго натянуты, образованы прочной фиброзной тканью с небольшим количеством эластичных волокон, не содержат мышечных элементов. При разрезе их просвет зияет в отличие от вен,
которые при разрезе спадаются. Синусы не имеют клапанов. Клапанооб-разные структуры (полулунные створки, трабекулы и перегородки) имеются у устьев мозговых и мозжечковых вен при впадении их в синусы. Регуляция поступления крови в верхний сагиттальный синус осуществляется также за счет разного угла впадения поверхностных мозговых вен. Движение крови в системе венозных синусов может происходить в разных направлениях, в зависимости от внутричерепного давления.
Синусы твердой мозговой оболочки делятся на синусы свода и синусы основания черепа.
2.1.41. Синусы свода черепа
Верхний сагиттальный синус
(sinus sagittalis superior) располагается вдоль верхнего края серпа большого мозга и тянется от слепого отверстия, где анастомозирует с венами полости носа, до внутреннего затылочного выступа, впадая в синусный сток. При слиянии с синусным стоком верхний сагиттальный синус нередко отклоняется от средней линии вправо на 5-10 мм. На фронтальном сечении верхний сагиттальный синус имеет трёхгранную форму. Его просвет в начальном отделе составляет около 1,5 мм, постепенно увеличивается кзади до 11 мм. В верхний сагиттальный синус впадают вены твёрдой мозговой оболочки, поверхностные вены мозга, теменные эмис-сарные вены, боковые лакуны и па-расинусы (рис. 4).
Оболочки мозга 83
Между листками твёрдой мозговой оболочки, параллельно по обе стороны верхнего сагиттального синуса располагаются венозные полости — боковые лакуны (lacunae lateralis). Они образованы вследствие слияния нескольких вен перед впадением их в синус (рис. 4-5). Форма лакун чаще овально-продольная, длина от 2 до 4 см, ширина от 1,5 до 2,5 см. В лакуну могут вливаться от 1 до 3 мозговых вен и вены твёрдой мозговой оболочки мозга. Боковые лакуны посредством эмис-сарных вен связаны с диплоически-ми венами и с наружными венами головы. С медиальной стороны боковые лакуны сообщаются с верхним сагиттальным синусом. К лакунам примыкают или втягиваются в них арахноидальные грануляции (granulationes arachnoidales) — выросты паутинной оболочки. Ножка грануляции отходит от внутреннего листка твёрдой мозговой оболочки, а головка располагается в полости твёрдой мозговой оболочки (рис. 5).
Вдоль верхнего сагиттального и прямого синусов встречаются параллельно им идущие, небольшие по диаметру и длине синусы, называемые парасинусами (parasinus) (рис. 5). По ходу верхнего сагиттального синуса выделяют нижний парасинус и два боковых парасину-са. В парасинусы вливаются вены мозга, вены твёрдой мозговой оболочки, а сами они дренируются в верхний сагиттальный синус. Строение стенок парасинусов не отличается от стенок синусов; при поперечном разрезе так же, как и у синусов, стенки их не спадаются. Их
длина от 2,5 до 3 см, ширина от 0,2 до 0,4 см.
В проекции верхнего сагиттального синуса выделяют парасагит-тальную область (рис. 5). Условными границами парасагиттальной области являются линии, проведенные справа и слева от синуса через наружные края боковых лакун. Стволы поверхностных мозговых вен вблизи парасагиттальной области проникают из субарахноидального пространства в субдуральное и впадают в верхний сагиттальный синус, или боковую лакуну. Максимальная ширина парасагиттальной области достигает 5 см.
Вдоль верхнего сагиттального синуса имеются промежутки, свободные от места впадения поверхностных мозговых вен и боковых лакун. Эти участки важны для подхода к верхнему сагиттальному синусу и к продольной щели головного мозга. Так, лобно-базальный промежуток находится между слепым отверстием и стоком лобных вен. Центральный промежуток расположен между стоком лобных вен и центральной боковой лакуной, в которую впадают теменные вены. Затылочный промежуток определяется от синусного стока до стока затылочных вен (рис. 4).
Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) располагается по нижнему краю серпа большого мозга над мозолистым телом (рис. 1, 6). Синус принимает некоторые вены мозолистого тела, часть вен серпа большого мозга, вены медиальной поверхности полушарий и впадает в прямой синус. Диаметр синуса в области устья 2-3 мм.
84 Нейрохирургическая анатомия
Прямой синус (sinus rectus) образуется от слияния большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса, где имеется его ампулообразное расширение до 7-8 мм в диаметре. Синус проходит вдоль соединения серпа большого мозга с намётом мозжечка до синусного стока (рис. 1, 6). В прямой синус впадают 2-3 вены намета мозжечка и нижняя вена червя мозжечка.
2.1.3. 2. Синусы основания черепа.
Клиновидно-теменной синус
(sinus sphenoparietalis) проходит по краю малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус. Синус принимает вены твердой мозговой оболочки и поверхностную среднюю мозговую вену (рис. 1, 6, 11).
Пещеристый синус (sinus cavernosus) располагается в медиальной части основания средней черепной ямки, сбоку от турецкого седла (рис. 7). Наружный и внутренний листки твердой мозговой оболочки ограничивают его полость, просвет которой пересекают в различных направлениях соединительно-тканные тяжи. Основная функция этих тяжей — стабилизация внутренней сонной артерии в просвете синуса. Полость синуса изнутри покрыта эндотелием. Пещеристый синус на поперечном срезе образует неправильную трапецию и имеет 4 стенки: медиальную, латеральную, верхнюю и нижнюю. Нижнюю стенку формирует наружный (периос-тальный) листок твердой мозговой
оболочки, остальные стенки — внутренний листок (рис. 7).
Латеральная стенка пещеристого синуса состоит из двух слоев внутреннего листка твердой мозговой оболочки. При этом поверхностно лежит оболочка, покрывающая височную долю, а кнутри — соединительно-тканная мембрана, представленная переплетением собственных оболочек III, IV, V нервов, которые они получают при входе в синус. Латеральная стенка пещеристого синуса вверху фиксирована к переднему и заднему наклоненным отросткам, кпереди — по наружному краю верхней глазничной щели, книзу — по краям круглого, овального и остистого отверстий, кзади примыкает к вершине пирамиды височной кости. Размеры синуса: длина — 20 (12-28) мм, ширина— 12 (7-16) мм, высота — 13 (7-19) мм.
Пещеристые синусы сообщаются между собой межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus): передним, задним и нижним, — которые обхватывают гипофиз соответственно спереди, сзади и снизу (рис. 1,11).
Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия с окружающим её симпатическим сплетением и отводящий нерв. В латеральной стенке синуса лежат глазодвигательный, блоковый нервы, узел тройничного нерва и его ветви (рис. 7, 8, 9).
В пещеристый синус впадают глазные вены, несущие кровь из глазницы; клиновидно-теменной синус, поверхностная средняя мозговая вена. Через венозную сеть овального отверстия осуществляется связь с
Оболочки мозга 85
крыловидным венозным сплетением; через рваное отверстие — с венозным сплетением внутренней сонной артерии; в области вершины пирамиды височной кости — с верхним и нижним каменистыми синусами, а также с базилярным венозным сплетением (рис. 9, 11).
В строении пещеристого синуса существуют возрастные различия. У ребёнка до 1 года 2-3 венозные ветви и внутренняя сонная артерия проходят в соединительной ткани между двумя листками твёрдой мозговой оболочки. В 2-3 года появляются вокруг внутренней сонной артерии тонкостенные венозные лакуны. У взрослых людей можно выделить три формы строения пещеристого синуса: пещеристую — в виде венозного сплетения; лакунарную — в виде полости, разделенной соединительнотканными перекладинами; смешанную. Пещеристый синус является одной из рефлекторных зон, влияющих на уровень артериального давления. Движение крови в пещеристом синусе происходит преимущественно в задненижнем направлении.
В нейрохирургической практике выделяют 6 мест для безопасного входа в пещеристый синус со стороны средней черепной ямки. Эти места были названы треугольниками в связи с их достаточно четкими границами (рис. 10).
7. Переднемедиальный треугольник (Dolenc) ограничен латеральным краем зрительного нерва, внутренней сонной артерией и передним наклоненным отростком.
2. Медиальный треугольник (Dolenc, Hakuba) лежит кзади от пре-
дыдущего и образован латеральной стенкой супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, задним наклоненным отростком и местом входа в твердую мозговую оболочку III нерва.
Верхний (парамедиальный) треугольник (Fukushima) располо жен между III и IV нервами.
Латеральный треугольник (Parkinson) ограничен IV нервом и I ветвью V нерва.
Переднелатеральный треу гольник (Mullan) лежит между I и II ветвями V нерва.
Нижнелатеральный треуголь ник (Dolenc) определяется между II и III ветвями V нерва (между круглым и овальным отверстиями). Верхний каменистый синус
(sinus petrosus superior) проходит вдоль борозды на верхнем крае пирамиды височной кости и соединяет пещеристый синус с сигмовидным синусом. В верхний каменистый синус впадают единичные вены базаль-ной поверхности височной доли и верхняя каменистая вена (v, pet-rosa superior, Dandy), которая собирает кровь с верхней и боковой поверхности мозжечка, от среднего мозга и моста (рис. 1, 11).
Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) идёт от пещеристого синуса вдоль заднего края пирамиды височной кости к ярёмному отверстию и впадает в верхнюю луковицу ярёмной вены (рис. 1,11). Он принимает вены лабиринта (vv. labyrinthi) из внутреннего слухового прохода и нижнюю каменистую вену (v. petrosa inferior), собирающую кровь в области клочка, от нижних
86 Нейрохирургическая анатомия
ножек мозжечка, моста, оливы и IV желудочка.
Синусный сток (confluens si-nuum) расположен у внутреннего затылочного выступа, в некоторых случаях смещается в сторону, обычно вправо. Сток является местом соединения верхнего сагиттального, прямого, затылочного и поперечных синусов (рис. 1, 4, 6). В синусный сток впадают вены с нижней поверхности полушарий и червя. Поперечный размер стока 2-3 см.
Поперечный синус (sinus trans-versus) идёт латерально от синусного стока и вливается в сигмовидный синус. Правый поперечный синус шире, чем левый. В поперечный синус впадают 3-4 вены нижнелатеральной поверхности височной и затылочной долей, а также может впадать нижняя вена червя мозжечка (рис 1,4, 11).
Сигмовидный синус (sinus sig-moideus) является продолжением поперечного синуса и вливается в верхнюю луковицу яремной вены (bulbus superior v. jugularis). Синус делает S-образный изгиб, располагаясь в сигмовидной борозде затылочной и височной костей. Границей перехода сигмовидного синуса в верхнюю луковицу яремной вены служит снизу костный выступ (сигмовидный край), а сверху — яремная складка твердой мозговой оболочки (рис. 11). Диаметр синуса равен 8-10 мм. В него впадает 1-2 вены от задненижней поверхности полушария и миндалины мозжечка.
Между листками твердой мозговой оболочки на задней стенке пирамиды височной кости, ниже наруж-
ной апертуры водопровода преддверья, располагается плоскостной резервуар — эндолимфатический мешок (saccus endolymphaticus), собирающий эндолимфу из внутреннего уха. Длина эндолимфатического мешка варьирует от 2 до 18 мм, ширина — от 5 до 12 мм. В 40 % случаев мешок покрывает сигмовидный синус над местом впадения его в луковицу яремной вены.
Затылочный синус (sinus occipitalis) заложен в основании серпа мозжечка. Верхний конец затылочного синуса соединяется с синусным стоком. На уровне большого отверстия он делится на два рукава, каждый из которых идет в горизонтальном направлении и вливается в сигмовидный синус или луковицу внутренней ярёмной вены (рис. 1, 11). В затылочный синус могут впадать вены от нижней поверхности полушария и миндалины мозжечка.
Краевой синус (sinus marginal is) проходит по краю большого отверстия. Сзади он анастомозирует с затылочным синусом, книзу — с внутренним венозным позвоночным сплетением, спереди — с венозным сплетением подъязычного канала и базилярным сплетением. В краевой синус впадают 2-3 вены от продолговатого мозга и двубрюшной дольки мозжечка (рис. 1, 11).
Таким образом, большое затылочное отверстие окружено венозным кольцом, составленным из горизонтального отрезка затылочного синуса, краевого синуса и базиляр-ного сплетения.
Базилярное сплетение (plexus basilaris) располагается на скате за-
Оболочки мозга 87
тылочной кости вокруг базилярной артерии, соединяя пещеристый синус с краевым и нижние каменистые синусы между собой (рис. 6, 11).
Атланто-затылочный синус (sinus atlantooccipitalis), называемый также подзатылочным венозным сплетением (plexus venosus suboccipitalis), находится между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта, а в переднезаднем направлении — между задней атланто-за-тылочной мембраной и твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Он анастомозирует с верхней луковицей яремной вены посредством мыщелковой эмиссарной вены, с затылочной веной, внутренним венозным позвоночным сплетением. От синуса берут начало глубокие вены шеи и позвоночная вена (рис. 6,13). Отсутствие клапанов создаёт возможность для тока крови в синусе в обоих направлениях, в зависимости от давления крови в других синусах. Движение крови активизируется пульсацией позвоночной артерии.
Венозное сплетение внутренней сонной артерии (plexus venosus caroticus internus) в сонном канале и венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis) соединяют пещеристый синус с крыловидным сплетением (plexus venosus ptery-goideus) (рис. 6, 11).
Венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет краевой синус и внутреннюю ярёмную вену (рис. 11).
2.1.4. Диплоические и эмиссарные вены
Связь венозных синусов с поверхностными венами головы осуществляют диплоические и эмиссарные вены.
Диплоические вены (vv. diploicae) широкие, древовидно ветвящиеся, выстланы эндотелием, проходят в костных каналах губчатого вещества черепа, не имеют клапанов, при разрезе не спадаются (рис. 12). В наружной рыхлой оболочке диплоических вен имеются ячеистые пространства, заполненные лимфо-идной тканью.
Лобная диплоическая вена (v. diploica frontal is) проходит в толще чешуи лобной кости и соединяет верхний сагиттальный синус и надглазничную вену.
Передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior) разветвляется в толще боковой части чешуи лобной кости, соединяя клиновидно-теменной синус и глубокую височную вену.
Задняя височная диплоическая вена (v, diploica temporalis posterior) расположена в толще теменной и височной костей, связывая поперечный синус и заднюю ушную вену.
Затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) — самая широкая из диплоических вен — находится в толще затылочной кости и является анастомозом между поперечным синусом и затылочной веной.
Эмиссарные вены (w. emissa-rii), или выпускники, в отличие от
88 Нейрохирургическая анатомия
диплоических вен, соединяют венозные синусы и внечерепные вены коротким путем через сквозные костные каналы черепа (рис. 6, 13). Ток крови в них может быть направлен в противоположных направлениях, в зависимости от колебаний внутричерепного давления.
Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) проходит в отверстии заднего отдела теменной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной. Выпускник имеет клапан, поэтому кровь в теменной эмиссарной вене идёт только кнаружи.
Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит в сосцевидном канале височной кости, осуществляя анастомоз между сигмовидным синусом и затылочной веной.
Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) проходит через мыщелковый канал, связывая сигмовидный синус с атланто-заты-лочным синусом.
Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) проходит через отверстие под наружным затылочным выступом, соединяя синусный сток с затылочной веной (рис. 13). Вена встречается непостоянно.
2.1.5. Нервы твёрдой
мозговой оболочки
Иннервация твёрдой оболочки головного мозга осуществляется обо-лочечными ветвями V и X нервов.
Тенториальная ветвь (r. tentorii) глазного нерва (n. ophtalmicus) ин-
нервирует твёрдую оболочку намета мозжечка и серп большого мозга. Твёрдая мозговая оболочка основания передней и средней черепных ямок, свода черепа, части намета мозжечка и серпа большого мозга иннервируются средней менинге-альной ветвью (r. meningeus me-dius) верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) и остистым нервом (n. spinosus) нижнечелюстного нерва (n. mandibularis), которые разветвляются по ходу средней менингеальной артерии. Твёрдая мозговая оболочка задней черепной ямы иннервиру-ется менингеальной ветвью (r. meningeus) верхнего узла X нерва.
Симпатическая иннервация твёрдой мозговой оболочки осуществляется ветвями периартериального сплетения средней менингеальной артерии, позвоночной артерии и пещеристого отдела внутренней сонной артерии.
2.2. Паутинная
оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali)
2.2.1. Строение паутинной оболочки
Паутинная, или арахноидальная, оболочка представляет собой полупрозрачную пластинку соединительной ткани, которая разделяет субду-ральное и субарахноидальное пространства. Оболочка образована арахноидэндотелиальными клетками и пучками коллагеновых фибрилл,
Оболочки мозга 89
в ней нет кровеносных сосудов. Через паутинную оболочку осуществляется отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в субдуральное за счет реактивных структур: арахноидальных грануляций и ворсин, клеточных пятен и холмиков. Арахноидальные грануляции, в зависимости от локализации, делятся на субдуральные, интрадураль-ные, эпидуральные, внутрисинусо-вые, внутрилакунарные и внутрикос-тные. Кроме резорбции ликвора, арахноидальные грануляции участвуют в фиксации головного мозга в полости черепа (рис. 5).
Пространство между паутинной и мягкой (сосудистой) оболочками называется субарахноидальным. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью и представляет собой систему субарахнои-дальных ячей, цистерн и каналов (рис. 5).
2.2.2. Субарахноидальное пространство (spati-um subarachnoideum)
Субарахноидальные цистерны
(cisternae subarachnoideae) — участки расширения субарахноидального пространства — расположены преимущественно по средней линии основания черепа и мозга. Все цистерны связаны между собой и подразделяются по месту их расположения (рис. 14-15).
Большая, или дорсальная моз-жечково-продолговатомозговая, цистерна (cisterna magna s. сеге-bellomedullaris dorsalis) — самая
большая из субарахноидальных цистерн. Она располагается между мозжечком и продолговатым мозгом, в нее обращены миндалины мозжечка. Ширина цистерны в среднем 27 мм, глубина — 15 мм. Между миндалинами мозжечка в нее открывается срединное отверстие IVжелудочка. В цистерне залегают петли задней нижней мозжечковой артерии, начальные отрезки задних спинномозговых артерий. Каудально цистерна переходит в заднюю спинномозговую цистерну, кверху — в верхнюю мозжечковую цистерну, кнаружи—в латеральную мозжечково-продолговатомозговую цистерну (рис. 14, 15).
Предмостовая цистерна (cisterna prepontinis) лежит между мостом и скатом. Ее длина — 25-30 мм, глубина — 3-4 мм. В цистерне проходят базилярная артерия и-начальные отделы передних нижних мозжечковых артерий. Орально цистерна связана с межножковой цистерной, каудально — с пред-продолговатомозговой цистерной. Латерально на 3-4 мм от базилярной артерии, предмостовая цистерна отделена мембраной от мосто-мозжечковой цистерны (рис. 14,15).
Мосто-мозжечковая цистерна (cisterna pontocerebellaris) находится в мостомозжечковом углу. В ней проходят корешки V-VIII черепно-мозговых нервов, верхние мозжечковые и передние нижние мозжечковые артерии. Глубина цистерны достигает 6-8 мм. В области клочка цистерна сообщается с IV желудочком через его боковое отверстие, чуть ниже она переходит
90 Нейрохирургическая анатомия
в латеральную мозжечково-про-долговатомозговую и предпродол-говатомозговую цистерны, а вдоль верхних ножек мозжечка — в охватывающую и четверохолмную цистерны (рис. 14).
Предпродолговатомозговая цистерна (cisterna premedullaris) лежит между передней поверхностью продолговатого мозга и нижним отделом ската, являясь продолжением книзу предмостовой цистерны, отделяясь от нее мембраной. Цистерна содержит позвоночные артерии в области их слияния, начальные отделы передней спинномозговой и задней нижней мозжечковой артерий, корешки XII нерва. Книзу цистерна переходит в переднюю спинномозговую цистерну (рис. 14, 15).
Латеральная мозжечково-продолговатомозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris lateralis) является продолжением книзу мостомозжечковой цистерны, отделяясь от нее латеральной мосто-продолговатомозговой мембраной. Цистерна распространяется вниз до большого затылочного отверстия и соединяется кзади с большой цистерной (рис. 14). В ней проходят корешки IX-XI нервов, задняя нижняя мозжечковая артерия, позвоночная артерия.
Межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis) располагается позади перекреста зрительных нервов, между ножками мозга и крючками височных долей. Цистерна ограничена мембраной Лилиек-виста (Liliequist), которая начинается от паутинной оболочки спинки турецкого седла и расщепляется на
две пластинки. Верхняя, или диэнце-фальная, пластинка прикрепляется кзади от сосцевидных тел, а нижняя, или мезэнцефальная, пластинка — к месту соединения моста и ножек мозга В полости цистерны проходят глазодвигательные нервы и начальные отрезки задних мозговых артерий. Латерально цистерна переходит в охватывающую цистерну, спереди — в цистерну боковой ямки мозга и цистерну перекреста зрительных нервов, книзу сообщается с предмостовой цистерной (рис. 14, 15).
Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) охватывает перекрест зрительных нервов и ножку гипофиза. Впереди она соединяется с цистерной пограничной пластинки и далее с цистерной мозолистого тела, кзади — с межножковой цистерной. В цистерне проходят проксимальные отрезки передних мозговых артерий (рис. 14, 15).
Цистерна конечной пластинки (cisterna laminae terminalis) распространяется от хиазмы и зрительных нервов до мозолистого тела, сообщается с цистерной боковой ямки мозга, содержит переднюю соединительную артерию и отрезки А2 передних мозговых артерий (рис. 14, 15).
Цистерна мозолистого тела (cisterna corporiscallosi), или перикал-лезная цистерна, находится в межпо-лушарной щели между мозолистым телом и свободным краем серпа большого мозга. У валика мозолистого тела цистерна соединяется с охватывающей и четверохолмной цистернами. В цистерне проходят перикал-лезные артерии (рис. 15).
Оболочки мозга 91
Охватывающая цистерна (cis-terna ambiens) образована паутинной оболочкой, которая перебрасывается с верхней поверхности мозжечка на ножки свода и крышу III желудочка. Цистерна имеет подковообразный вид, огибает вокруг четверо-холмие и ножки мозга, переходя вентрально в межножковую цистерну (рис. 14, 15). В боковом отделе охватывающей цистерны проходят IV нерв, задняя мозговая, верхняя мозжечковая, задняя ворсинчатая артерии, базальная вена. Дорсальный отдел цистерны над четверохолмием выделяют в отдельную четве-рохолмную цистерну (cisterna quadrigemina), в которой лежат большая вена мозга и ее притоки. Передне-вентральный отдел охватывающей цистерны вокруг ножки мозга и зрительного тракта получил название ножковой цистерны (cisterna cruralis), содержащей переднюю ворсинчатую артерию (рис. 14). Между крышей III желудочка и нижней поверхностью мозолистого тела имеется узкое ответвление охватывающей цистерны — цистерна промежуточного паруса (cisterna velum interpositum) (рис. 15).
Цистерна боковой ямки мозга (cisterna fossae lateralis cerebri), или Сильвиева цистерна, располагается вдоль малого крыла основной кости, между височной, лобной, теменной долями и островком мозга, сообщаясь с межножковой, хиазмальной цистернами и цистерной пограничной пластинки (рис. 14). В области малых крыльев цистерна имеет треугольную форму и глубину 15-17 мм. В цистерне проходят ветви средней
мозговой артерии и глубокой средней мозговой вены.
Цистерна сонной артерии (cisterna carotis) муфтообразно окружает мозговой (супраклиноидный) отдел внутренней сонной артерии (рис. 14).
На основании передней черепной ямки, охватывая обонятельные тракты, расположены обонятельные цистерны (cisternae olfacto-riae) (рис. 14).
Субарахноидальные каналы — трубочки диаметром 5-20 мкм начинаются от цистерн и распространяются по бороздам больших полушарий к паутинной оболочке свода черепа (рис. 5).
Субарахноидальные ячеи занимают пространство вне каналов, они связаны между собой и с каналами — отверстиями, через которые перетекает спинномозговая жидкость. Каналы и ячеи имеют волокнистый каркас из тонких пучков кол-лагеновых фибрилл и выстланы арахноидэндотелиальными клетками. Мозговые артерии и их ветви располагаются в просвете каналов и фиксированы в них посредством коллагеновых тяжей. Вены проходят среди ячей (рис. 5).
2.2.3. Система циркуляции ликвора
Спинномозговая жидкость (ликвор) вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков и попадает в Субарахноидальные цистерны головного и спинного мозга через отверстия в IV желудочке. Из цистерн
92 Нейрохирургическая анатомия
ликвор оттекает по субарахно-идальным каналам вдоль артериальных стволов к паутинной оболочке, где через многочисленные отверстия попадает в субдуральное пространство. Из субдурального пространства ликвор поступает во внутреннюю капиллярную сеть твердой мозговой оболочки и далее в венозное русло. Ликвор резорби-руется также через арахноидальные грануляции венозных синусов и лакун (рис. 15).
На спинальном уровне отток происходит в области выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала, где имеется тесная связь не-вральных оболочек с лимфатическими капиллярами (рис. 15).
2.3. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali)
Мягкая оболочка головного мозга выстилает поверхность мозга и заходит во все его борозды и выемки. С наружной стороны мягкая оболочка связана с субарахноидальным пространством, к ней прикрепляются соединительнотканные субарах-ноидальныетяжи. С внутренней стороны она отграничена от ткани мозга краевой астроцитарной мембраной (рис. 5). Краевая мембрана сопровождает сосуды, проникающие в ткань мозга.
В процессе развития мягкая мозговая оболочка в виде бахромчатой складки заходит в желудочки мозга, образуя сосудистые сплетения. Со
стороны желудочков сосудистые сплетения покрыты эпендимой.
Сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis) берет начало от сосудистой основы, которая проникает в боковой желудочек из III желудочка через сосудистую щель между таламусом и сводом. Спереди сплетение доходит до межжелудочкового отверстия и соединяется с сосудистым сплетением III желудочка, сзади продолжается в нижний рог и заканчивается на уровне крючка, прикрепляясь к бахромке гиппокам-па и терминальной полоске (рис. 16).
Сосудистая основа III желудочка (tela choroidea ventriculi tertii) формирует крышу III желудочка и представляет собой образование из двух пластинок мягкой мозговой оболочки. Дорсальная пластинка выстилает нижнюю поверхность валика мозолистого тела и ножек свода, продолжаясь кпереди до межжелудочковых отверстий. На уровне последних дорсальная пластинка поворачивает назад, переходя в вентральную пластинку, которая покрывает верхнемедиальные отделы таламу-сов, шишковидную железу и четверохолмие. Латерально обе пластинки соединяются и через сосудистую щель между таламусом и сводом проникают в боковой желудочек (рис. 16). Сосудистое сплетение III желудочка образовано ворсинами вентральной пластинки сосудистой основы и покрыто эпендимой, которая отделяет его от полости желудочка.
Сосудистая основа IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti)
Оболочки мозга 93
проникает в его полость между мозжечком и ромбовидной ямкой, образуя складку, состоящую из двух листков. Внутренний листок прикрепляется каудально к сторонам нижнего угла ромбовидной ямки (вдоль ленты IV желудочка), орально—к нижнему мозговому парусу, узелку и ножкам клочка мозжечка. Наружный листок покрывает нижнюю поверхность мозжечка, червь и миндалины. Сосудистое сплетение IV желудочка образовано выростами внутреннего листка сосудистой основы и имеет форму растянутой буквы М, нижний угол которой направлен к срединной апертуре и писчему перу, а концы ориентированы вдоль ножек клочка, выходя через латеральные апертуры в мосто-мозжечковые цистерны (рис. 17).
2.4. Оболочки спинного мозга
Спинной мозг, как и головной мозг, окружен тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.
2.4.1. Твердая мозговая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis)
Твердая мозговая оболочка спинного мозга, являющаяся продолжением твердой оболочки головного мозга, имеет свои особенности. Она образует чехол, свободно окружающий спинной мозг. Этот чехол начинается у большого затылочного от-
верстия и, постепенно сужаясь, заканчивается на уровне тел II и III крестцовых позвонков, окружая терминальную нить спинного мозга и вместе с ней переходя в надкостницу копчика. Между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой имеется щель — эпидураль-ное пространство, заполненное внутренним позвоночным венозным сплетением, жировой тканью и тканевой жидкостью. По отношению к межпозвоночным отверстиям эпиду-ральное пространство делится на переднее и заднее (рис. 18).
Твердая мозговая оболочка и прилежащая к ней паутинная оболочка воронкообразно охватывают корешки спинномозговых нервов, спинномозговые узлы и продолжаются в эпиневрий спинномозговых нервов. Между твердой и паутинной оболочками имеется узкое субду-ральное пространство, пересекающееся фиброзными тяжами.
2.4.2. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis)
Паутинная оболочка спинного мозга более тонкая, чем паутинная оболочка головного мозга. Она разделяет субдуральное и субарахнои-дальное пространства. Волокнистая структура оболочки динамически приспособлена к изменениям объема субарахноидального пространства спинного мозга, связанным с перемещением цереброспинальной жидкости.
94 Нейрохирургическая анатомия
Субарахноидальное пространство спинного мозга разделяется зубчатыми связками на переднюю и заднюю спинномозговые цистерны (рис. 18). В нижних отделах эти субарахноидальные цистерны соединяются и образуют конечную цистерну, где располагаются корешки конского хвоста.
Между передними и задними корешками от мягкой мозговой оболочки к твердой проходят поперечные волокна зубчатой связки (ligamentum denticulatum), посредством которой спинной мозг подвижно связан с твердой мозговой оболочкой. Зубцы связки в количестве 19-23 с каждой стороны начинаются на уровне края большого затылочного отверстия и доходят до I поясничного позвонка. У основания каждого зубца связки в толще мягкой мозговой оболочки проходят сосуды.
Кроме зубчатых связок в шейном отделе имеется хорошо выраженная
задняя субарахноидальная связка, расположенная между паутинной оболочкой и задней срединной бороздой спинного мозга (рис. 18).
2.4.3. Мягкая оболочка
спинного мозга (pia mater spinalis)
Мягкая оболочка спинного мозга более толстая, чем та же оболочка головного мозга; состоит из нескольких слоев и содержит большое количество продольно ориентированных извитых сосудов, которые связаны между собой поперечными анастомозами. От сосудистой сети мягкой оболочки радиально ответвляются многочисленные веточки к белому веществу спинного мозга. На всём протяжении спинного мозга артериальная сеть на его передней поверхности более развита, чем на задней.
Оболочки мозга 95
Рис. 1. Синусы твердой мозговой оболочки.
А - череп вскрыт сагиттальным и поперечным разрезами; Б - схема синусов. 1 - пещеристый и межпещеристые синусы; 2 - поверхностные мозговые вены, впадающие в верхний сагиттальный синус; 3 - верхний сагиттальный синус; 4 - нижний сагиттальный синус; 5 - верхний и нижний каменистые синусы справа; 6 - правый сигмовидный синус; 7 -большая мозговая вена (Галена); 8 - серп большого мозга; 9 - правый поперечный синус; 10 - прямой синус; 11 - намет мозжечка; 12 - синусный сток; 13 - левый поперечный синус; 14 - серп мозжечка и затылочный синус; 15 - краевой синус; 16 - верхний каменистый синус слева; 17 - клиновидно-теменной синус; 18 - верхняя глазная вена; 19 - внутренняя яремная вена.
96 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 2. Артерии твердой мозговой оболочки и зоны их кровоснабжения.
1 - базилярная артерия и передняя менингеальная ветвь позвоночной артерии (бежевый цвет); 2 - позвоночная артерия; 3 - задняя менингеальная ветвь позвоночной артерии (бежевый цвет); 4 - задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии (зеленый цвет); 5 - сосцевидная ветвь затылочной артерии (голубой цвет); 6 - ветви средней менингеальной артерии к лабиринту и барабанной полости; 7 - теменная ветвь средней менингеальной артерии (фиолетовый цвет); 8 - средняя менингеальная артерия в остистом отверстии; 9 - добавочная ветвь средней менингеальной артерии; 10 -латеральный каротидно-кавернозный ствол и его ветви (розовый цвет); 11 - лобная ветвь средней менингеальной артерии (фиолетовый цвет); 12 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 13 - глазная артерия и верхняя гипофизарная артерия; 14 - ветвь задней решетчатой артерии (желтый цвет); 15 - передняя менингеальная артерия - ветвь передней решетчатой артерии (сиреневый цвет); 16 - ольфакторная ямка; 17 - зрительный канал; 18 - верхняя глазничная щель; 19 - круглое отверстие; 20 - менинго-гипофизарный (задний каротидно-кавернозный ствол) и его ветви: задняя гипофизарная артерия, ветви к намету, ветвь к скату (розовый цвет); 21 - овальное отверстие; 22 - остистое отверстие; 23 - расщелина канала малого каменистого нерва; 24 - расщелина канала большого каменистого нерва; 25 - яремное отверстие; 26 - сосцевидное отверстие; 27 - рваное отверстие.
Оболочки мозга 97
Рис. 3. Артерии твердой мозговой оболочки в боковой проекции.
1 - передние носовые ветви передней решетчатой артерии; 2 - передняя менингеальная артерия; 3 - передняя мозговая и внутренняя сонная артерии; 4 - ветви средней мозговой артерии; 5 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 6 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 7 - задняя мозговая артерия; 8 - устье поперечного синуса; 9 -сосцевидная ветвь затылочной артерии; 10 - задняя менингеальная артерия - ветвь восходящей глоточной артерии; 11 - задняя менингеальная ветвь позвоночной артерии; 12 - позвоночная артерия; 13 - передняя менингеальная ветвь позвоночной артерии; 14 -задняя спинномозговая артерия; 15 - передняя спинномозговая артерия; 16 - артерия лабиринта, передняя нижняя и задняя нижняя мозжечковые артерии; 17 - базилярная артерия; 18 - верхняя мозжечковая артерия; 19 - задняя соединительная артерия.
98 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 4. Верхний сагиттальный синус и его притоки.
1 - затылочный синус; 2 - синусный сток (вскрыт); 3 - верхний сагиттальный синус (вскрыт); 4 - арахноидальные (пахионовы) грануляции; 5 - лобные вены; 6 - верхняя анастомотическая вена (Троларда); 7 - боковые венозные лакуны; 8 - теменные вены; 9 - поверхностная средняя мозговая вена; 10 - нижняя анастоматическая вена (Лаббе); 11 - затылочные вены; 12 -сигмовидный синус (вскрыт); 13 - поперечный синус (вскрыт).
Оболочки мозга 99
Рис. 5. Оболочки головного мозга в парасагиттальной области.
1 - паутинная (арахноидальная) оболочка; 2 - субарахноидальные ячеи; 3 - вены, проходящие внутри субарахноидальных ячей; 4 - артерии, проходящие внутри субарахноидальных каналов; 5 - субарахноидальный канал; 6 - отверстия в паутинной оболочке, через которые ликвор поступает в субдуральное пространство; 7 - твердая мозговая оболочка; 8 - боковая венозная лакуна; 9 - полость верхнего сагиттального синуса; 10 - анастомоз между диплои-ческой веной и боковой лакуной; 11 - диплоическая вена; 12 - внутрисинусные арахнои-дальные грануляции; 13 - анастомоз между поверхностной веной головы и диплоической веной; 14 - эмиссарная вена и мелкие диплоические артерии; 15 - поверхностные вены головы; 16 - внутрикостные арахноидальные грануляции; 17 - мягкая мозговая оболочка; 18 -поверхностные мозговые вены, впадающие в боковую лакуну; 19 - кора головного мозга; 20 - белое вещество головного мозга; 21 - устье поверхностной мозговой вены; 22 - боковой и нижний парасинусы; 23 - серп большого мозга.
100 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 6. Пути венозного оттока головного мозга.
1 - позвоночная вена; 2 - глубокая вена шеи; 3 - затылочная вена; 4 - мыщелковая эмиссар-ная вена; 5 - атланто-затылочный синус (подзатылочное венозное сплетение); 6 - верхняя луковица яремной вены; 7 - сосцевидная эмиссарная вена; 8 - затылочная вена; 9 - затылочный синус; 10 - затылочная эмиссарная вена; 11 - синусный сток; 12 - задняя ушная вена; 13 - базилярное венозное сплетение; 14 - прямой синус; 15 - большая мозговая вена (Гале-на); 16 - устья поверхностных мозговых вен; 17 - верхний каменистый синус; 18 - теменная диплоическая вена; 19 - поверхностная височная вена; 20 - верхний сагиттальный синус; 21 - нижний сагиттальный синус; 22 - лобная диплоическая вена; 23 - надглазничная вена; 24 - пещеристый синус; 25 - клиновидно-теменной синус; 26 - верхняя глазная вена; 27 -угловая вена; 28 - нижняя глазная вена; 29 - подглазничная вена; 30 - венозные сплетения овального, остистого отверстий и крылонебной ямки; 31 - глубокие вены лица; 32 - лицевая вена; 33 - крыловидное венозное сплетение; 34 - анастомоз занижнечелюстной вены с наружной яремной веной; 35 - занижнечелюстная вена; 36 - общая лицевая вена; 37 - наружная яремная вена; 38 - внутренняя яремная вена.
Оболочки мозга 101
Рис. 7. Пещеристый синус на фронтальном срезе.
(Вид сзади).
1 - клиновидная пазуха и ее апертура; 2 - наружный листок твердой мозговой оболочки; 3 -внутренний листок твердой мозговой оболочки; 4 - латеральная стенка пещеристого синуса; 5 - внутренняя сонная артерия; 6 - мозговой (супраклиноидный) отдел внутренней сонной артерии; 7- глазная артерия; 8 - диафрагма турецкого седла; 9 - гипофиз; 10-зрительный нерв; 11 - срез переднего наклоненного отростка; 12 - глазодвигательный нерв; 13 - блоковый нерв; 14 - глазной нерв (I ветвь V нерва); 15 - верхнечелюстной нерв (II ветвь V нерва); 16 - кора височной доли; 17 - венозные ячеи пещеристого синуса; 18 - отводящий нерв.
102 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 8. Правый пещеристый синус на горизонтальном срезе.
(Вид сверху).
1 - вершина пирамиды височной кости; 2 - отводящий нерв; 3 - заднее колено пещеристого отдела внутренней сонной артерии; 4- наружный (периостальный) листок твердой мозговой оболочки; 5 - клиновидная пазуха; 6 - венозные ячеи пещеристого синуса; 7 - переднее колено пещеристого отдела внутренней сонной артерии; 8 - зрительный нерв; 9 - ячейки решетчатого лабиринта; 10 - надкостница глазницы; 11 - общее сухожильное кольцо глазницы; 12 - лобный нерв и его две ветви: надблоковый и надглазничный нервы; 13 -блоковый нерв; 14 - верхняя и нижняя ветви глазодвигательного нерва, 15 - срез большого крыла клиновидной кости; 16 - отводящий нерв в глазнице; 17 - носорееничный нерв; 18 -срез задней ножки малого крыла клиновидной кости; 19 - устье верхней глазной вены; 20 -глазной нерв (I ветвь V нерва); 21 - верхнечелюстной нерв (II ветвь V нерва); 22 -глазодвигательный нерв; 23 - нижнечелюстной нерв (III ветвь V нерва); 24 - тройничная полость; 25 - внутренний листок твердой мозговой оболочки; 26 - корешок тройничного нерва.
Оболочки мозга 103
Рис. 9. Пещеристый синус. (Вид справа и сверху).
I - менинго-гипофизарный (задний сонно-пещеристый) ствол; 2 - верхняя клиновидно- каменистая связка (связка Грубера) и проходящий под ней VI нерв; 3 - базальная ветвь намета (артерия Бернаскони-Кассинари) и корешок V нерва в тройничной полости; 4 - IV нерв в околостволовой области и краевая ветвь намета; 5 - верхняя мозжечковая артерия и верхний каменистый синус; 6 - III нерв, передняя и задняя каменисто-наклоненные складки твердой мозговой оболочки; 7 - задняя мозговая и нижняя гипофизарная артерии; 8 - задняя соединительная артерия; 9- передняя ворсинчатая артерия, 10-средняя мозговая артерия;
I1 - передняя мозговая артерия и стебель гипофиза; 12- хиазма и правый зрительный нерв; 13 - диафрагма турецкого седла; 14 - глазная артерия и серповидная складка твердой мозговой оболочки; 15 - дистальное и проксимальное фиброзные кольца (по Доленсу), фиксирующие внутреннюю сонную артерию в субклиноидном сегменте; 16 - субклиноидный отдел внутренней сонной артерии и место среза задней ножки малого крыла клиновидной кости; 17 - общее сухожильное кольцо глазницы; 18 - глазничная ветвь средней менингеальной артерии; 19 - верхняя глазная вена; 20 - слезный нерв; 21 - лобный нерв; 22 - IV нерв; 23 - VI нерв в верхней глазничной щели; 24 - латеральный сонно-пещеристый ствол; 25 - верхнечелюстной нерв; 26 - нижняя клиновидно-каменистая связка; 27 - нижнечелюстной нерв; 28 - средняя менингеальная артерия, 29 - анастомоз средней менингеальной артерии с ветвями внутренней сонной артерии; 30 - каменистая ветвь средней менингеальной артерии; 31 - большой каменистый нерв; 32 - барабанная часть лицевого канала; 33 - лабиринтная часть лицевого канала; 34 - коленце лицевого канала.
104 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 10. А - Орбитозигоматический доступ к пещеристому синусу
Показано трепанационное окно и структуры основания черепа, открываемые этим доступом.
Рис. 10. Б - Треугольники пещеристого синуса и петрокливальной области
1 - переднемедиальный; 2 - медиальный; 3 - верхний (парамедиальный); 4 - латеральный (Паркинсона); 5 - переднелатеральный; 6 - нижнелатеральный; 7 - заднелатеральный; 8 -заднемедиальный; 9 - предмеатальный; 10 - постмеатальный; 11 - задненижний.
Оболочки мозга 105
Рис. 11. Вены и венозные синусы основания черепа.
1 - срез верхнего сагиттального синуса; 2 - краевой синус; 3 - подъязычный нерв и венозное сплетение подъязычного канала; 4 - прямой синус; 5 - срез нижнего сагиттального синуса; 6 - базилярное венозное сплетение; 7 - корешок тройничного нерва; 8 - отводящий нерв; 9 - блоковый нерв; 10 - глазодвигательный нерв; 11 - внутренняя сонная артерия; 12 -зрительный нерв; 13 - передний межпещеристый синус; 14 - срез начального сегмента верхнего сагиттального синуса; 15 - верхняя глазная вена; 16 - слезная вена; 17 - клиновидно-теменной синус; 18 - поверхностная средняя мозговая вена; 19 - пещеристый синус и верхнечелюстной нерв; 20 - нижнечелюстной нерв и венозное сплетение овального отверстия; 21 - средняя менингеальная вена; 22 - устье верхней каменистой вены (Дэнди); 23 - внутренний слуховой проход, VII-VIII нервы и вена лабиринта; 24 - нижний каменистый синус; 25 - верхний каменистый синус; 26 - яремное отверстие, IX-XI нервы и яремная складка твердой мозговой оболочки; 27 - сигмовидный синус; 28 - луковица яремной вены; 29 - затылочный синус; 30 - поперечный синус.
106 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 12. Диплоические вены.
1 - лобная; 2 - передняя височная; 3 - задняя височная; 4 - затылочная; 5 - анастомозы между диплоическими венами.
Рис. 13. Эмиссарные вены.
1 - глубокая шейная вена; 2 - позвоночная артерия; 3 - атланто-затылочный синус; 4 - мы-щелковая эмиссарная вена; 5 - анастомоз атланто-затылочный синуса с затылочной веной; 6 - сосцевидная эмиссарная вена; 7 - сигмовидный синус; 8 - затылочная эмиссарная вена; 9 - поперечный синус; 10 - синусный сток; 11 - верхний сагиттальный синус; 12 - теменная эмиссарная вена; 13 - поверхностная височная вена; 14, 16 - затылочная вена; 15 - задняя ушная вена; 17 - затылочный синус; 18 - внутренняя яремная вена; 19 - позвоночная вена.
Оболочки мозга 107
Рис. 14. Субарахноидальные цистерны головного мозга.
1 - латеральная мозжечково-продолговатомозговая цистерна; 2 - мостомозжечковая цистерна; 3 - межножковая цистерна; 4 - цистерна сонной артерии; 5 - цистерна перекреста; 6 - цистерна мозолистого тела; 7 - обонятельная цистерна; 8 - цистерна конечной пластинки; 9 - цистерна боковой ямки мозга; 10 - ножковая цистерна; 11 - охватывающая цистерна; 12 - предмостовая цистерна; 13 - большая, или дорсальная мозжечково-продолговатомоз-говая, цистерна; 14 - предпродолговатомозговая цистерна.
108 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 15. Система ликворообращения и субарахноидальные цистерны.
1 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди); 2 - большая (дорсальная мозжечково-про-долговатомозговая) цистерна; 3 - синусный сток; 4 - цистерна промежуточного паруса и четверохолмная цистерна; 5 - задний рог бокового желудочка; 6 - арахноидальные грануляции; 7 - субарахноидальное пространство; 8 - верхний сагиттальный синус; 9 - сосудистое сплетение бокового и третьего желудочков; 10 - цистерна мозолистого тела; 11 - центральная часть бокового желудочка; 12 - цистерна конечной пластинки; 13 - межжелудочковое отверстие (Монро); 14 - цистерна перекреста; 15 - межножковая цистерна; 16 - охватывающая и предмостовая цистерны; 17 - ход ликвора из IV желудочка через латеральную апертуру (Люшке) в мостомозжечковую цистерну; 18 - сосудистое сплетение IV желудочка и пред-продолговатомозговая цистерна; 19 -спинной мозг; 20 - спинномозговой узел; 21 -лимфатические капилляры; 22 - лимфатический сосуд; 23 - субарахноидальное пространство спинного мозга.
Оболочки мозга 109
Рис. 16. Сосудистые сплетения желудочков мозга на фронтальном срезе большого мозга.
1 - гиппокамп; 2 - бахромка гиппокампа - место прикрепления сосудистого сплетения бокового желудочка; 3 - полость нижнего рога бокового желудочка, покрытая эпендимой; 4 -сосудистое сплетение нижнего рога бокового желудочка; 5 - верхняя таламостриарная (терминальная) вена; 6 - мягкая (сосудистая) оболочка большого мозга; 7 - полость центральной части бокового желудочка; 8 - сосудистое сплетение центральной части бокового желудочков; 9 - сосудистая щель между таламусом и сводом; 10 - свод; 11 - эпендима; 12 -внутренняя мозговая вена; 13 - сосудистое сплетение третьего желудочка; 14- полость третьего желудочка, покрытая эпендимой.
110 Нейрохирургическая анатомия
Рис. 17. Сосудистое сплетение IV желудочка.
1 - бугорок тонкого ядра; 2 - бугорок клиновидного ядра; 3 - латеральная апертура IV желудочка (Люшке); 4 - сосудистое сплетение IV желудочка, проникающее в мостомозжечковую цистерну; 5 - срез нижней мозжечковой ножки; 6 - клочок мозжечка; 7 - срез средней мозжечковой ножки; 8 - ножка клочка; 9 - верхняя мозжечковая ножка; 10 - верхний мозговой парус; 11 - ножка мозга; 12 - язычок червя мозжечка; 13 - полость IV желудочка; 14 - узелок червя мозжечка; 15 - нижний мозговой парус; 16 - сосудистая основа IV желудочка; 17 -сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди); 19 -задвижка.
Оболочки мозга 111
Рис. 18. Оболочки спинного мозга.
1 - позвоночные артерия и вены; 2 - передний бугорок поперечного отростка шейного позвонка; 3 - спинномозговой нерв; 4 - задний бугорок поперечного отростка шейного позвонка; 5 - спинномозговой узел; 6 - верхний суставной отросток; 7 - твердая мозговая оболочка спинного мозга; 8 - желтая связка; 9 - остистый отросток; 10 - задняя субарахнои-дальная связка; 11 - заднее эпидуральное пространство, содержащее жировую клетчатку и ветви венозного сплетения; 12 - паутинная оболочка и субарахноидальное пространство (задняя спинномозговая цистерна); 13 - задний (чувствительный) корешок спинного мозга; 14 -зубчатая связка; 15 - передний (двигательный) корешок спинного мозга; 16 - задняя продольная связка; 17 - переднее эпидуральное пространство; 18 - тело позвонка.