2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – отделение плаценты от стенок матки до рождения плода, во время беременности , в 1 и 2 периодах родов. В основе лежат сосудистые изменения плаценты.
Причины :
Заболевания, сопровождающиеся сосудистой патологией: поздние гестозы, гипертония, пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, вирусные и бактериальные инфекции.
Аутоиммунные заболевания.
Перерастянутая матка : многоплодие, многоводие, крупный плод, многорожавшая матка.
Короткая пуповина: истинная и ложная.
Психоэмоциональные стрессы.
Механические факторы.
Виды отслойки:
Центральная – плацента отслаивается от стенок матки в центре, образуется ретроплацентарная гематома, которая нарастает и продолжает отслаивать плаценту. Кровь не имеет выхода наружу и пропитывает стенки матки, в матку происходя множественные кровоизлияния ( апоплексия) развивается матка Кувелера, если такую матку вовремя не удалить , развивается ДВС-синдром.
Краевая – плацента отслаивается от стенок матки с краю, возникает внутреннее и наружное кровотечение ( кровь по плодным оболочкам стекает во влагалище).
Особенности кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты – всегда сопровождается болью.
Основные симптомы зависят от степени отслойки :
1) легкая степень- отслойка на незначительной площади. Симптомов нет , распознается после родов при осмотре последа.
2) Средней тяжести - отслойка до 1/3 площади плаценты – незначительные боли на стороне поражения, кровотечение в зависимости от вида отслойки, состояние плода- гипоксия.
3) Тяжелая степень – отслойка плаценты больше 1/3 от всей площади- резкие боли (живот как будто распирает) , снижение АД, обморок, резкая анемизация. Плод погибает.
Лечение:
Операция «кесарево сечение» во время беременности и в 1 периоде родов.
Во 2 периоде родов- наложение акушерских щипцов на головку плода.
Проблемы женщины при кровотечении в результате патологии плаценты.
Приоритетные : кровотечение, беспокойство за исход беременности.
Потенциальные : преждевременные роды, летальный исход.
Сестринский уход за беременной с кровотечением:
Создание покоя и постельного режима.
Наблюдение за выделениями из половых путей.
Наблюдение за общим состоянием больной:
- жалобы
- кожные покровы и слизистые оболочки
-пульс
-АД
-дыхание
-температура тела
- боли внизу живота
- состояние сознания
- тошнота, рвота
Оказание неотложной помощи до прихода врача.
Неотложная доврачебная помощь:
Уложить женщину в кровать, успокоить ее.
Положить на живот пузырь со льдом.
Немедленно вызвать врача, лаборанта.
Измерять АД, пульс.
Подготовить все для определения группы крови.
При необходимости ( обильном кровотечение) подключить капельницу и начать введение раствора глюкозы или физраствора.
При очень обильном кровотечении можно затампонировать влагалище салфеткой.
По приходе врача выполнять все его указания.