Гигиена родильницы

Санитарно-просветительная беседа с родильницей при выписке из родильного дома. Перед выпиской родильницы из родильного дома с ней проводится беседа о необходи­мости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях. Эти правила сводятся к следующему: родильни­ца должна регулярно и рационально питаться: здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и коли­чества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства моло­ка, избыточное питание является ненужной нагрузкой для организма, нередко приводит к нарушениям общего жиро­вого обмена, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (моло­ко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простоква­ша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания кон­сервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цит­русовых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3—4 раза в сутки перед кормле­нием ребенка.Спать не менее 6—7 ч в сутки, гулять вместе с ребенком на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки; так же как в родильном доме, тщательно проводить туалет молочных желез, на­ружных половых органов. Бюстгальтер и трико следует менять ежедневно, стирать с помощью кипячения и гладить утюгом, гигиенические прокладки менять по мере загрязнения. В течение 2 мес после родов нельзя прини­мать ванну, достаточно пользоваться только душем. Не следует поднимать больших тяжестей во избежание ма­точного кровотечения и формирования неправильного по­ложения матки. Половую жизнь можно возобновить лишь спустя 2 мес после родов. При возобновлении половой жизни следует предохраняться от нежелаемой беременно­сти.

Способ контрацепции необходимо обсудить с участко­вым врачом женской консультации.

Эти методы врачи рекомендуют применять в первую очередь. Они не препятствуют кормлению грудью и безопасны в любое время после рождения:

ЛАМ — метод лактационной аменореи

Презервативы

Спермициды ( средства типа «Фарматекс», «Патентекс-Овал», «Стерилин» и т.п.)

Внутриматочная спираль (ВМС)

С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6-7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.

Мини-пили («Экслютон», «Чарозетта», «Микролют»)

Инъекции (типа Depo-Provera)

Внутриматочные спирали с прогестероном («Мирена»)

Женскую консультацию необходимо посетить через 2—3 нед после родов и в последующем при отсутствии менструации контролировать возможность наступления повторной беременности осмотром гинекологом. Кормя­щей женщине категорически запрещается курение и упот­ребление алкоголя.

Лекция № 3 Тема: Патологическое акушерство. Кровотечения.

План лекции:

1. Кровотечения первой половины беременности. Определение, классификация, причины, осложнения, основные симптомы, принципы диагностики, сестринский уход .

2. Кровотечения второй половины беременности.

3. Профилактика кровотечений во время беременности беременности.

1. Кровотечения в первой половине беременности, не связанные с пато­логией плодного яйца. К этой группе патологических состояний относятся

   • эрозия шейки матки,

   • полипы шейки матки,

   • рак шейки матки,

   • травмы влагалища,

   • варикозное расши­рение вен наружных половых органов и влагалища.

Диагностика:

Диагноз устанавливается при осмотре, обследовании с помощью зеркал. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, приме­няется кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсия шейки матки с гистологическим исследованием материала.

Тактика:

• Лечение эрозий шейки матки во время беременности консервативное (ванночки с дезинфицирующим раствором, мазевые тампоны).

• Полипы, как правило, требуют хирургического лечения в стационаре — производится полипэктомия с помощью осторожного откручивания с обязательным гистологиче­ским исследованием.

• При раке шейки матки, обнаруженном в I половине бере­менности, показано лечение в онкологическом стационаре с производством ра­дикальной операции — расширенной экстирпации матки.

• При механической травме восстанавливают нарушенную целостность тканей.

• При повреждении венозных сплетений кровотечение останавливают обкалывающими швами или перевязкой вен. 2. Кровотечения в первой половине беременности, связанные с патоло­гией плодного яйца:

• нарушенная внематочная беременность,

• самопроизвольный аборт

• пузырный занос. А. Внематочная (эктопическая) беременность — заболевание, при кото­ром имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Классификация эктопической беременности:

• трубная (ампулярная, истмическая и интерстициальная),

• яичниковая,

• брюшная,

• в рудиментарном роге матки.

Причины:

• частые воспалительные процессы в при­датках матки,

• аборты,

• генитальный инфантилизм,

• эндометриоз,

• перенесенные операции на внутренних половых органах,

• нарушение гормональной функции яичников;

• па­тология яйцеклетки.

Прогрессирующая трубная беременность

• Задержка менструации

• Положительный тест на беременность

• Признаки беременности

При имплантации плодного яйца в слизистой оболочке маточной трубы (наиболее частая локализация) мышечный слой трубы гипер­трофируется, но не может обеспечить нормальные условия для развития плод­ного яйца, и на 4-6 неделе происходит прерывание беременности. Причина прерывания — нарушение целости плодовместилища, если раз­рывается наружная стенка, возникает разрыв трубы, а при нарушении внутрен­ней стенки происходит трубный аборт. Клиническая картина разрыва маточной трубы —

• внезапные интенсив­ные боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область, плечо и ло­патку (френикус-симптом);

• чувство давления на прямую кишку;

• тошнота, рво­та;

• частый слабый пульс,

• падение артериального давления,

• холодный пот;

• перитонеальные симптомы в нижней части живота;

• возможна потеря сознания.

При прерывании беременности по типу трубного аборта ведущий сим­птом —

• мажущие кровянистые выделения на фоне задержки очередной менст­руации на 6-8 недель;

• наличие вероятных признаков беременности;

• положи­тельные иммунологические реакции на беременность;

• величина матки меньше предполагаемого срока беременности,

• односторонние схваткообразные или по­стоянные боли,

• боли при смещении шейки матки;

• общие нарушения - ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм.

• а) Внутренний разрыв плодовместилища – трубный аборт

• б) наружный разрыв плодовместилища – наружный разрыв трубы

Диагностика внематочной беременности Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) позволяет получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками. Принципы лечения: все больные с подозрением на внематочную беремен­ность подлежат госпитализации; при установлении диагноза показано хирурги­ческое вмешательство. Объем операции при трубной беременности — удаление маточной трубы или консервативно-пластическая операция. Б. Самопроизвольный аборт — наиболее частая причина кровотечений из поло­вых путей при беременности. Самопроизвольным абортом считается прерывание беременности в первые 22 недели. Привычный выкидыш самопроизвольный аборт 2 раза и более.

Причины:

• инфантилизм,

• пороки развития матки,

• истмикоцервикальная недостаточность,

• опухоли,

• нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абор­тах, патологических родах,

• инфекционные заболевания,

• воспалительные забо­левания половых органов,

• нарушение функционального состояния желез внут­ренней секреции,

• стрессовые ситуации,

• экстрагенитальная патология,

• наруше­ния системы мать-плацента-плод,

• хромосомные нарушения.

Различают следующие стадии течения аборта:

• угрожающий аборт,

• начавшийся аборт,

• аборт в ходу,

• неполный аборт, полный аборт,

• задержавшийся (несостоявшийся) аборт.