2.Основные клинические симптомы, методы диагностики проблем пациента, подходы к лечению, уходу. Профилактика .

Различают воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвит, бартолинит) и внутренних половых органов( кольпит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит, параметрит).

Вульвит- воспаление преддверия влагалища. Может быть первичным и вторичным. Первичный вульвит чаще возникает у девочек в результате травм, нарушения гигиены, перенесенных инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Вторичный- возникает на фоне воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов. Основные симптомы: зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при ходьбе. При осмотре: гиперемия и отечность, возможны изъязвления на слизистой. Лечение: местно применяют дезинфицирующие и противовоспалительные средства.
Бартолинит- воспаление большой железы преддверия влагалища Инфекция вначале проникает в выводной проток железы, возникает отек, гиперемия вокруг наружного отверстия, возникает нарушение оттока содержимого железы и ретенционная киста. Если инфекция проникает в ткань железы происходит ее нагнаивание. Основные симптомы: болезненность в области железы, болезненность при ходьбе, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов. При осмотре: отек, гиперемия и инфильтрация в области половой губы со стороны поражения. Лечение: в острой стадии: постельный режим ,холод местно, антибиотики, общеукрепляющее лечение.
Кольпит- воспаление слизистой оболочки влагалища. Основные симптомы: патологические выделения из половых путей. При осмотре : слизистая влагалища гиперемирована, отечна, скопление гноя в складках, характер выделений зависит от возбудителя.
Эндоцервицит- воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Основные симптомы-бели. При осмотре: гиперемия и отек вокруг цервикального канала ,слизисто-гнойные выделения.
Эрозия шейки матки – дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Основные симптомы: отсутствуют, могут быть контактные кровомазания. Диагноз ставится при проведении профилактических осмотров. При осмотре : шейка матки имеет вид ярко красного пятна. Является фоном для развития рака шейки матки. Подлежит диспансерному наблюдению – 1 раз в 3 месяца .
Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Основные симптомы: боли внизу живота , повышение температуры тела, симптомы интоксикации. При осмотре: болезненность матки при пальпации.
Сальпингоофорит- воспаление придатков матки.
Пельвиоперитонит- воспаление брюшины малого таза.
Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки.
Специфические воспалительные заболевания женских половых органов. Генитальный туберкулез: Возбудитель – микобактерия туберкулеза. Путь передачи- распространяется гематогенным путем из первичного очага, который чаще всего локализуется в легких. Основные симптомы: длительное течение воспалительных процессов, многократное обострение, нарушение менструальной функции, бесплодие. Лечение :специфическое , в условиях противотуберкулезного стационара.
Трихомониаз. Возбудитель: влагалищная трихомонада. Инкубационный период: 5-15 дней. Основные симптомы: кольпит с пенисто-гнойными выделениями. Шейка матки приобретает вид «земляники»- гиперемирована, с мелкими точечными абсцессами. Лечение: препараты метронидазола.
Гонорея . Возбудитель- гонококки Нейсера. Инкубационный период: 3-4 дня. Свежая гонорея – первые 2 месяца. Более 2 месяцев- хроническая. По степени распространения различают: гонорею нижнего отделов половой системы и мочевых путей- эндоцервициты, уретриты, бартолиниты и верхнего отдела половой системы –поражение тела матки, придатков и тазовой брюшины. Хламидиоз Возбудитель - хламидия (Chlamydia trachomatis) – внутриклеточные бактерии. Первые признаки Заболевания появляются обычно через 1-2 недели после контакта с больным.

.

Принципы диагностики воспалительных заболеваний.

Диагностика основывается на обнаружение возбудителей в мазках. Забор мазков осуществляется после провокации трехкратно: через 24,48,72 часа. Провокация осуществляется с целью обострения вялотекущего воспалительного процесса.

Виды провокации:

1. Физиологическая- менструация.

2. химическая –обработка слизистой половых органов нитратом серебра или раствором Люголя.

3. Алиментарная- прием острой и соленой пищи.

4. Биологическая – введение гоновакцины или пирогенала.

Принципы лечения:

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов проводится с учетом возбудителя.

Профилактика:

• Соблюдение правил личной и половой гигиены.

• Применение индивидуальных средств защиты от ИППП ( презерватив).

• Лечение дисфункции яичников.

Обязанности медсестры при подготовке и проведении профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в гинекологическом стационаре и женской консультации:

• Выполняет инъекции ( внутримышечные, подкожные, внутривенные).

• Забор материала для микробиологического и цитологического исследования .

Влияние воспалительных заболеваний на беременность, роды и послеродовый период.

1. Расстройства половой и менструальной функции женщины (менометрорагия или аменорея)

2. Первичное или вторичное бесплодие

3. Невынашивание беременности и преждевременные роды

4. Фетоплацентарная недостаточность

5. Внутриутробное инфицирование плода

6. Инвалидизация женщины из-за болевого синдрома

7. Послеродовые гнойно-септические заболевания.

Лекция № 8 Сестринская помощь при патологии женской репродуктивной системы.

Тема: «Сестринский уход при доброкачественных опухолях женских половых органов».

План лекции.

1. Понятие об опухолях и опухолевидных заболеваниях женских половых органов.

2. Наиболее распространенные доброкачественные опухоли матки и яичников.

3. Фоновые заболевания и предраковые состояния в гинекологии.

4. Злокачественные заболевания женских половых органов.

5. Профилактика злокачественных опухолей

6. Сестринский уход при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов

Опухоли (новообразования) — избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.

Опухолевидные образования женских половых органов отличаются от опухолей тем, что не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток (например, тубовариальное воспалительное образование, кисты яичников).

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани.

Злокачественные опухоли прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способнос-

тью к метастазированию.

Опухолевидные образования

Ретенционные кисты — опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, за-

полненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.

Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке

матки, яичнике, широкой маточной связке.

Наиболее часто кисты локализуются в яичнике .

Миома матки (фибромиома) — доброкачественная дисгормональная опухоль матки, возникающая из мышечной и соединительной ткани. Она возникает чаще всего в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет.

Но в этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В кли-

мактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами. С наступлением менопаузы она перестает расти, а иногда и рассасывается. Все это говорит о гормональной зависимости опухоли.

Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.

В зависимости от локализации узлы бывают сумукозные (подслизистые), растут в сторону полос-

ти матки, интерстициальные (межмышечные) — в толще матки и субсерозные (подбрюшиные).

Клиника. Жалобы на кровотечения, боли, бели,нарушение функции соседних органов, бесплодие.

Кровотечения чаще бывают циклические, они удлиняются и усиливаются, они могут быть дли-

тельными, на их фоне может возникнуть вторичная анемия.

Жалобы на недомогание, снижение работоспособности, общую слабость, головные боли, головокружения, одышку, сердцебиение, отеки, особенно во время менструации.

Боли возникают в связи со сдавливанием нервных

окончаний, с рождающимися субмукозными узлами, некрозом опухоли.

Величину матки при миоме чаще всего сравнивают с размерами беременной матки. При больших

размерах миомы можно обнаружить увеличение живота и пропальпировать плотную бугристую опухоль.

Лечение миомы матки зависит от выраженности симптоматики, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, а также от возраста больной.

Консервативное лечение состоит из симптоматического и гормонального

Показания к оперативному лечению:

• меноррагии, приводящие к анемии;

• быстрый рост;

• большие размеры миомы (более 14 недель беременности);

• резко выраженный болевой синдром;

• подозрение на злокачественное перерождение;

• осложнения (рождающийся узел, некроз узла);

• субмукозная миома матки;

• выраженное нарушение функций соседних органов.

Операции делятся на радикальные и консервативные.

Радикальные: надвлагалищная ампутация матки; экстирпация матки.

Консервативные: вылущивание миоматозных узлов с целью сохранения менструальной и детородной функций.

Доброкачественные опухоли яичников

Наиболее часто из доброкачественных опухолей яичников встречаются эпителиальные опухоли (ци-

стадиномы).

Цистадиномы бывают серозные, серозно-папиллярные, муцинозные. Эти опухоли часто встреча-

ются у женщин в возрасте 40—60 лет. Серозно-папиллярная цистаденома малегнизируется в 70%

случаев.

Зрелая тератома (дермоидная киста) часто встречается у девочек. На разрезе полость заполнена салом, волосами, хрящевидными и костными образованиями. Встречается в возрасте 20—40 лет.
Фиброма яичника повторяет форму яичника, диаметр 10—12 см, очень плотная.
Арренобластома чаще встречается в возрасте 25—35 лет, имеет вид гладких серовато-белесоватых узлов, чаще бывает односторонней.

Клиника. Опухоли протекают бессимптомно, но при больших размерах они нарушают функции со-

седних органов (мочевого пузыря, прямой кишки),если опухоль на ножке, то может произойти ее перекрут, нарушение питания, и появляются соответствующие жалобы (клиника острого живота, боли,нарушение мочеиспускания, дефекации).

Почти все опухоли гормонально активные, поэтому может быть нарушение менструального цик-

ла. Характер опухоли можно установить после чревосечения и ее удаления, а часто только после гистологического исследования.

Для диагностики используются зондирование полости матки, УЗИ, лапароскопия, гистеросальпингография, исследование желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы