Планирование дугового протеза

Планированию цельнолитого дугового протеза должно предшествовать тщательное клиническое обследование. Оно включает выявление причины потери зубов, топографии и ве­личины дефекта зубного ряда, величины, формы и положе­ния оставшихся естественных зубов, состояния их пародонта и степени подвижности, формы окклюзионных поверхно­стей зубных рядов, вида прикуса, характера смыкания зубов при различных видах окклюзии, межальвеолярного расстоя­ния, величины свободного межокклюзионного пространства и др.

Исследуя характер и степень атрофии альвеолярных от­ростков, форму их ската у оставшихся зубов, необходимо пальпаторно определить толщину и степень податливости слизис­той оболочки, покрывающей альвеолярный отросток и твер­дое небо, ее чувствительность к давлению. Необходимо выяс­нить также отношение пациента к съемным протезам, резуль­татам предыдущего протезирования, его требования к эстети­ке и состояние гигиены полости рта.

После тщательного анализа и оценки и сопоставления дан­ных обследования в первую очередь необходимо решить воп­рос о показаниях к применению дугового протеза. Протезиро­вание дуговыми протезами показано при одно- и двусторон­них концевых дефектах, комбинированных, а также включен­ных дефектах, когда противопоказаны мостовидные протезы. Однако следует иметь в виду, что вид изъяна еще не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяженность. Опыт показывает, что при сочетании концевых изъянов с множе­ственными включенными последние лучше протезировать мостовидными протезами, а остающиеся концевые дефекты — дуговым протезом. Это значительно упрощает конструкцию дугового протеза и создает больному больше удобств при же­вании. При этом применение мостовидных протезов не долж­но вызывать нарушения эстетики.

Как отмечают В.И.Кулаженко и С.С.Березовский (1975), дуговые протезы показаны при таких дефектах зубных рядов, при которых имеется достаточное количество естественных зубов, необходимых для рационального распределения жева­тельного давления между зубами и слизистой оболочкой про­тезного ложа. Наличие 1—4, а иногда даже 5 зубов (особенно передних) не позволяет рационально распределить жеватель­ное давление между тканями протезного ложа, поэтому дуго­вые протезы в таких случаях не показаны. Сохранение 6—8 зу­бов и более создает условия для рационального распределе­ния жевательного давления.

Расположение естественных зубов на челюстях, количе­ство и размер ограниченных ими дефектов также имеют суще­ственное значение для определения конструкции протеза. Наличие включенных дефектов большой протяженности, ограниченных клыками и зубами мудрости, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяжен­ности при низких клинических коронках или подвижных зу­бах, ограничивающих дефекты зубного ряда.

При планировании конструкции дугового протеза боль­шое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубо­ком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким при­кусом необходимо выяснить возможности увеличения межаль­веолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показа­ний, может быть применена литая небная полоска, восстанав­ливающая режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конст­рукции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотноше­нием зубных рядов (мезиальная окклюзия). Верхняя и ниж­няя макрогнатии также ограничивают возможность включе­ния в дуговые протезы шинируюших элементов.

Плотный контакт зубов-антагонистов в боковых отделах зубных рядов нередко мешает размещению окклюзионных на­кладок. У таких больных при отсутствии гиперестезии эмали и дентина, а также склонности к кариесу можно готовить ложе для окклюзионных накладок непосредственно в твердых тка­нях зубов с последующей полировкой этих мест резиновым кругом. Кроме того, при отсутствии естественных фиссур и ямок они могут быть искусственно созданы в коронках или вкладках.

Изучая характер смыкания зубов, следует обращать вни­мание на зубы, определяющие направление боковых движе­ний нижней челюсти. При протезировании больных с заболе­ваниями пародонта следует проводить избирательное пришлифовывание как естественных, так и искусственных зубов, до­биваясь равномерного плавного скольжения окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов при всевозможных движениях нижней челюсти. Неточное или неправильное располо­жение окклюзионных накладок может привести к развитию функциональной перегрузки пародонта и последующему рас­шатыванию опорных зубов.

При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки, как считают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), его форма должна быть сферической, а дно перпендикулярно оси зуба. Это обеспечивает скольжение окклюзионной наклад­ки при воздействии боковых сил во время пережевывания пищи и предохраняет зуб от расшатывания. Кроме того, для оказания сопротивления жевательному давлению и предуп­реждения деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную (до 2 мм) толщину. Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зу­бов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.

При наклоне моляров, ограничивающих включенные де­фекты зубных рядов с дистальной стороны, для оптимального распределения жевательного давления на опорных зубах окклюзионные накладки располагают с двух сторон (мезиальной и дистальной) опорного зуба. На зубах, ограничивающих вклю­ченные или концевые дефекты с мезиальной стороны, окклюзионную накладку целесообразно разместить в мезиальной части фиссуры или на рядом стоящем зубе, что снижает наклоняющее действие накладки на опорный зуб и предупреждает опрокидывание протеза.

Деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные зубо-альвеолярным удлинением при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорный элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рентгенологического обследовании пародонта необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации же окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопровождающиеся уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстетическом отношении цельнолитыми несъемными протезами Увеличившееся же в боковых отделах челюстей межальвеолярное пространство можно использовать для протезирования дуговым протезом.

При планировании дугового протеза при заболевание пародонта следует учитывать тот факт, что все оставшиеся естественные зубы должны быть объединены дуговым протезом. В этом случае дуговой протез, замещая отсутствующие зубы, шинирует оставшиеся за счет объединения их. единую функциональную структуру. Если выявляется патологическая подвижность одного или нескольких опорных зубов, целесообразно их предварительно шинировать несколькими спаянными друг с другом или цельнолитыми искусственными коронками. При значительном обнажен шеек зубов, когда подготовка их под полные искусственные коронки требует сошлифовывания значительного количества твердых тканей, предпочтение следует отдавать шинам из экваторных коронок.

При определении показаний к применению дуговых протезов следует учитывать и общее состояние организма, кото­рое может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капилляров слизистой обо­лочки протезного ложа. В этих случаях следует более точно рассчитывать нагрузку на слизистую оболочку во время фун­кции жевания с последующим определением строгих правил пользования протезом (Соснин Г.П.,1960; Кулаженко В.И.,1965; Гаврилов Е.И.,1973). На состояние, стойкость и проницаемость периферических сосудов, которые подверга­ются сдавлению базисом протеза при пережевывании пищи, оказывают влияние как местные, так и общие факторы. К местным факторам относятся воспалительные процессы, по­нижающие стойкость капилляров и приводящие к появлению кровоточивости слизистой оболочки под давлением базиса протеза. Общие заболевания (заболевания желудочно-кишечного тракта, капилляротоксикозы, гиповитаминозы, хрони­ческие болезни крови, диабет и др.) также могут понижать стойкость капилляров. Таким больным кроме расширения базиса рекомендуется ограничивать время пользования про­тезом в течение суток.