Лікування хворих із синдромом тиреотоксикозу

Хімічна назва

Назва препарату

Доза (мг)

Механізм дії

Побічна дія

Почат-кова

Підтри-муюча

1-Метил-2-меркапто-імідазол

Мерказоліл, тирозол, тіамазол, метимазол, метизол, фавістан

30-40

2,5-10

Пригнічення синтезу тиреоїдних гормонів унаслідок блоку йодування та кон'югації

Лімфаденопатія, полінейропатія, екзантема, лейко- та тромбоцитопенія (у 2—6 % випадків), зобогенний ефект, гіпотиреоз (тимчасовий)

4-Метил-2-тіоурацил

Метил-тіоурацил, пропіцил, тиреостат

200-400

12,5-50

Пригнічення перетворення тироксину на трийодтиронін у тканинах, знижує синтез Т₃, Т₄ (пригнічує активність пероксидаз, утворення йодтиронінів з йод тирозинів)

Ті самі

Калію перхлорат

Тиронорман

480

60-180

Пригнічення захоплення йоду, вимивання йоду зі щитоподібної залози

Ті самі

Літію карбонат

Літію карбонат

900-1800 (засто-сування корот-кочасне)

60-180

Пригнічення вивільнення тиреоїдних гормонів із тиреоглобуліну, зменшує дію тиреостимулюючих антитіл

Нудота, загальна слабкість, тремор, сонливість, загальмованість

Характеристики

Тирозол

Пропілтіоурацил

Відносна терапевтична активність

10 -50

1

Зв'язування з білками крові

Незначна

75%

Абсорбція

Повна

Повна

Час напіввиведення з крові

4-6 годин

1-2 години

Тривалість дії

Більше 24 години

12-24 години

Проникнення через плацентарний бар'єр

Низьке

Дуже низьке

Концентрація в грудному молоці

Низька

Дуже низька

Тяжкість

Доза (мг/добу)

Тирозол

Пропілтіоурацил

Легка форма

20

200

Середня тяжкість

30-40

300-400

Тяжка форма

50-60

400-600

1-ша година

1. Забезпечення повного фізичного та психічного спокою.

2. При збудженні - дроперидол (1-2 мл 0,25% розчину) в/м та /або димедрол 1% розчин 1 мл в/м, або седуксен 2-3 мл 0,5% розчину в/м, або хлоралгідрат в клізмі, при необхідності кожні 6 годин.

3. Терміново мерказоліл 60 мг перорально або через інтраназальний зонд на 5% глюкозі.

4. Гідрокортизон 200-400 мг (преднізолон 60-90 мг) в/в струминно, кокарбоксилаза 200 мг на 0,5 л 5% розчину глюкози чи фізіологічному розчині натрію хлориду краплинно.

5. При низькому артеріальному тиску кордіамін 2 мл п/ш або допамін (80 мг допаміну розчиняють в 200 мл 5% розчину глюкози і вводять в/в краплинно зі швидкістю від 2 до 10 мкг/кг/хв.).

6. Анаприлін перорально 80 мг або 5 мл в/в повільно (при підвищеному або нормальному артеріальному тиску).

7. Рауседил 1 мл 0,25% розчину в/в повільно.

8. Постійна оксигенотерапія.

2-га година

1. Через 1 годину після дачі мерказолілу - 1% розчин Люголя по 30-50 крапель на молоці, при блюванні розчин Люголя вводиться в клізмі на фізіологічному розчині натрію хлориду або в/в 5 мл на 0,5 л 5% розчину глюкози чи фізіологічному розчині натрію хлориду. Замість розчину Люголя в/в можна ввести 5-10 мл 10% розчину натрію йодиду.

2. Контрикал 40000 ОД в 50 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

3. Аскорбінова кислота 50 мл 5% розчину на 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

4. Гідрокортизон 75-100 мг в/м (при низькому артеріальному тиску в/в краплинно на фізіологічному розчині натрію хлориду).

5. При невпинному блюванні в/в струминно 10 мл 10% розчину натрію хлориду.

6. При гіпертермії - 2-4 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл 1% розчину димедролу в/м.

7. Неогемодез 400 мл, реополіглюкін 400 мл або 5% розчин глюкози 500 мл в/в краплинно.

Загальна кількість рідини за другу годину -1л.

3-тя година

1. Антибіотики широкого спектру дії.

2. 5% розчин глюкози чи фізіологічний розчин натрію хлориду, неогемодез в/в краплинно.

Загальна кількість рідини за 3-тю годину 0,5 л.

4 - 6 година

1. Гідрокортизон 75-100 мг в/м.

2. Мерказоліл 30 мг перорально кожні 4 години.

3. Анаприлін 80 мг перорально кожні 4-6 годин.

4. Рауседил 1 мл 0,25% розчину в/в кожні 4-6 годин.

5. Оксигенотерапія.

• В подальшому терапія проводиться з урахуванням стану хворого. Кожні вісім годин повторюється введення розчину Люголя, глюкокортикоїдів, кожні 4-6 годин - β -блокаторів. Загальна кількість рідини за добу не більше 2-3 л.

• При ліквідації симптомів кризи на другу добу: мерказоліл по 10-20 мг три рази в день перорально; розчин Люголя по 30 крапель 3 рази в день на молоці; анаприлін по 40 мг 2-3 рази в день; гідрокортизон 75 мг або преднізолон 30 мг в/м.

• Для поповнення енергетичних затрат в/в введення поживних розчинів, що містять вуглеводи та білки. Лікування тиреотоксичної кризи та її наслідків триває не менше 7-10 днів до повного усунення клінічних і метаболічних розладів.