- •Судебно-медицинские учреждения.
- •Объем и качество оказания стоматологической помощи
- •Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения.
- •Участники осмотра
- •Организация и стадии осмотра места происшествия
- •Определение времени наступления смерти
- •Поздние трупные изменения.
- •Оформление результатов осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия)
- •Повреждения острыми предметами
- •Повреждения тупыми предметами
- •Огнестрельная травма
- •Судебно-стоматологическая экспертиза переломов челюстно-лицевых костей. Переломы нижней челюсти
- •Переломы верхней челюсти
- •Судебно-стоматологическая экспертиза повреждений зубов
- •Судебно-стоматологическая экспертиза повреждений, причиненных зубами
- •Повреждения, причиненные зубами человека
- •Повреждения, причиненные зубами животных
- •Судебная одонтология и идентификация личности. Диагностика расы
- •Диагностика половой принадлежности человека
- •Состояние зубо-челюстного аппарата.
- •1. Дифференциальная диагностика молочных и постоянных зубов человека
- •2. Средние размеры (в мм) передних зубов у мужчин и женщин (по Мюльрейтеру)
- •3.2. Одонтологический статус
- •4. Аномалии зубов
- •4.1. Аномалия развития.
- •4.2. Аномалии величины зубов.
- •4.3. Аномалии положения зубов.
- •5. Протезы
- •5.1. Съемный.
- •5.2. Не съемный.
- •6. Функциональный прикус (м.М.Герасимов, 1949г.):
- •7. Сравнительное исследование по одонтостатусу (методом сопоставления).
- •8. Диагностика возраста.
- •8.1. Установление возраста по стоматологическому статусу
- •8.1.1. Определение возраста по степени стирания отдельных зубов (п.А.Маскин, 1974г.)
- •8.1.2. Степень изношенности зубов верхней челюсти (м.М.Герасимов, 1955г.)
- •8.1.3. Диагностика возраста по срокам прорезывания молочных зубов
- •8.1.4. Диагностика возраста по срокам прорезывания постоянных зубов у детей
- •8.1.3. Диагностика возраста по срокам прорезывания молочных и постоянных зубов
- •8.1.4. Диагностика индивидуального возраста по степени стирания зубов (h.Haishi, 1966г.)
- •Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц.
- •Процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (выборочно)
- •Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения
- •Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных дел о профессиональных и должностных правонарушениях медицинских работников
- •Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при расследовании уголовных дел
- •Содержание
Поздние трупные изменения.
Гниение трупа.
На скорость развития гниения трупа чрезвычайно влияет температура окружающей среды. При комнатной температуре первые признаки гниения - зеленое окрашивание кожи живота, сначала в подвздошных областях, появляются на 2-3-й день. Ускоряют процесс загнивания трупа ожирение, наличие микробных поражений, особенно органов брюшной полости. На воздухе труп загнивает в два раза быстрее, чем в воде (при той же температуре) и в несколько раз быстрее, чем в земле. Быстро загнивают и травмированные участки тела с кровоизлияниями в мягкие ткани, с размозженной подкожной клетчаткой. Иногда они загнивают в первую очередь.
В случае загнивания трупа на месте происшествия может обратить на себя внимание гнилостная жидкость, имеющая красно-коричневатый, красно бурый цвет, обильно подтекающая изо рта и носа, образующая иногда возле трупа лужицу. Эта жидкость похожа на кровь, содержит гемолизированные эритроциты, и неопытным человеком зачастую делается вывод, что имело место кровотечение. К тому же, в отлогих местах тела трупа образуются гнилостные пузыри, заполненные подобной жидкостью, которая, пропотев через дерму, встретилась с последним на ее пути препятствием – эпидермисом. Покрышка пузыря дряблая, эпидермис уже потерял связь с дермой, поэтому пузыри легко повреждаются, вскрываются с течением времени. Одежда трупа в этих местах пропитывается гнилостной жидкостью, похожей на кровь.
Гнилостные газы в большом количестве накапливаются в полостях тела трупа, главным образом в брюшной, где давление газов достигает 2 – 2,5 атмосфер. Это давление выдавливает наружу пищевые массы, содержимое кишечника, плод из беременной матки, позволяет всплыть погруженному в воду трупу вместе с привязанным к нему грузом до 30 кг. Ранения, проникающие в брюшную и плевральные полости, дают возможность трупу остаться на дне водоема. Гнилостные газы накапливаются и в подкожной клетчатке, увеличивают объем трупа. Одежда становится настолько тесной, что иной раз расходится по швам, рвется в наиболее слабых местах, отрываются некоторые пуговицы, расстегиваются застежки-"молнии".
Через 1-3 недели после наступления смерти, а то и ранее, эпидермис начинает легко отходить от собственно кожи, которая имеет грязный буро-красный цвет; участки, лишенные эпидермиса, подсыхают, могут напоминать ссадины, ожоговые поверхности. Кожа гнилостно измененных трупов, лежащих на воздухе, в гробу, может покрываться плесенью, при этом плесень в первую очередь предпочитает разрастаться на участках, лишенных эпидермиса. В теплое время года плесень образуется на трупе уже к концу первой недели после наступления смерти.
Жировоск.
Образуется в результате омыливания жира трупа, находящегося во влажной среде без доступа воздуха: в воде, в чрезмерно увлажненной почве. Гниение при этих условиях останавливается в самом его начале, мягкие ткани трупа и внутренние органы длительно сохраняются, превращаясь в мягкое, вязкое, сыровидное вещество, сам же труп издает сильное стойкое зловоние. Скорость образования жировоска, прежде всего, зависит от температуры среды, в которой находится труп. Чем выше температура, тем быстрее образуется жировоск. Так в тропиках образование жировоска в некоторых частях трупа наблюдалось уже через несколько дней. На Севере летом мы наблюдали начало жировоска (в реках при температурах воды около 20 градусов) примерно через месяц после наступления смерти. В озерах придонные воды обычно холодные за счет бьющих на дне ключей, процесс образования жировоска на дне подобных озер, если труп по каким-то причинам остается там, идет медленно. Насыщенная кальцием вода ускоряет процесс омыливания. Трупы, богатые жировой тканью, омыливаются быстрее, чем трупы менее упитанных людей. Считают, что полное превращение тканей в жировоск происходит в течение года, у трупов взрослых и в течение 4-5 месяцев у трупов детей.
Мумификация.
Когда сухой воздух поступает к трупу в достаточном количестве, труп быстро теряет влагу, жизнедеятельность микроорганизмов угнетается. По этой причине мягкие части трупа не подвергаются гнилостным изменениям, кожа при этом высыхает, окрашивается в темно-коричневый цвет, становится твердой, деформируется крупными морщинами. Естественно, что трупы лиц с пониженной упитанностью мумифицируются легче и быстрее, чем упитанных лиц. В сутки на 1 кг веса труп теряет в обычных условиях 7,7 грамм своего веса за счет потери влаги (Кноблох Э., 1960), а в условиях, способствующих мумификации, потеря влаги идет быстрее. В соответствующих условиях полное развитие мумификации трупа взрослого человека происходит не менее, чем за полгода, трупы же новорожденных, плодов и детей мумифицируются легче и быстрее. Однако точных заключений относительно времени наступления смерти по степени мумификации, равно как и по жировоску, делать нельзя. Иногда тонкая кожа при высыхании растрескивается, особенно в местах, где мало жира, например, на голове. Внешне этот дефект можно принять за повреждение от механического воздействия.
