Л.05. Методические принципы построения занятий в физической реабилитации

Занятия в физической реабилитации (ЛФК, оздоровительно-реабилитационная тренировка) основаны на принципах физического воспитания. Физическое воспитание – это вид воспитания, специфическим содержанием которого являются обучение движениям и управление развитием физических качеств человека.

Методика лишь тогда ведет кратчайшим путем к цели, когда основывается на верных принципах. Наиболее общие принципы деятельности по физическому воспитанию – это принципы всестороннего гармонического развития личности, оздоровительная направленность, связь воспитания с трудовой и оборонной деятельностью. При этом, обязательным является выполнение принципов, которые выражают методические закономерности педагогического процесса – это принципы сознательности и активности, наглядности, доступности (индивидуализации), систематичности, динамичности (постепенного повышения требований). В сфере физического воспитания, физической реабилитации или спортивной подготовки эти принципы наполняются содержанием, отражающим специфику процесса.

Согласно современным воззрениям, мероприятия по физической реабилитации начинают как можно раньше. Реабилитационный потенциал оценивают с самого начала лечения. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление возможностей пациента в бытовой, социальной, профессиональной деятельности, в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т.д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя.

На всех этапах реабилитации учитывают весь комплекс индивидуальных особенностей пациента (морфологических, физиологических, психических, социальных), при обязательном обращении к личности пациента. Задачи реабилитации определяют в соответствии с концепцией био-психо-социального единства. Обязательным компонентом комплексной реабилитации является физическая реабилитация, которая, в свою очередь, затрагивает все три аспекта личности человека – физическую, психическую и социальную сферы. В большинстве случаев, физическая реабилитация (ЛФК, оздоровительно-реабилитационная тренировка) играет ведущую роль, являясь основой реабилитационного процесса.

Методика применения физических упражнений в физической реабилитации строится на основе общих дидактических (педагогических) и физиологических принципах, лежащих в основе построения физических тренировок, и медицинских принципах. Вместе они составляют методическую основу построения программы и проведения занятий в физической реабилитации.

Дидактические принципы обучения впервые были сформулированы Я.А.Коменским (1592–1670). Наименования их сохранились до наших дней, хотя содержание изменялось в связи с развитием педагогики и смежных с ней наук. Основными дидактическими принципами, составляющими педагогическую основу обучения, являются следующие: принцип научности (истинности), принцип воспитывающего обучения, принцип сознательности, принцип активности, принцип наглядности, принцип систематичности и последовательности, принцип прочности усвоения, принцип доступности (посильности), принцип индивидуализации обучения. К дидактическим принципам относятся также ясность, четкость, последовательность изложения, самостоятельность, заинтересованность и т. д.

В основе построения программы оздоровительно-реабилитационной тренировки, осуществляемой в рамках физической реабилитации, сочетаются: а) принципы, лежащие в основе физического воспитания (непрерывность процесса физического воспитания, системное чередование нагрузок и отдыха, постепенное наращивание развивающе-тренирующих воздействий, адаптивная сбалансированность нагрузок, циклическое построение системы занятий, возрастная адекватность задач многолетнего процесса физического воспитания) и б) основные принципы составления и выполнения программы реабилитации (индивидуализацию, комплексность, последовательность и непрерывность).

Разные авторы систематизируют принципы (методы) по-разному, уделяя больше внимания тому или иному аспекту; их рекомендации не противоречат, но дополняют друг друга. В процессе обучения и отработки физических упражнений, как методы, так и методические приемы переплетаются, взаимодействуют.

- Ранее начало проведения реабилитационных мероприятий. Реабилитация, начатая в ранние сроки, происходит более эффективно и приводит к лучшим результатам. Ранее начало реабилитации предотвращает развитие как детренированности, так и фобий, например, кардиофобии после инфаркта миокарда. Особое значение ранее начало реабилитации приобретает в отношении детей (например, при ДЦП).

- Сознательность и активность. Занятия физвоспитанием, ЛФК и оздоровительно-реабилитационной тренировкой эффективны только при осмысленном отношении и устойчивом интересе к занятиям физическими упражнениями. Это обеспечивается мотивацией на укрепление здоровья, улучшение самочувствия, коррекцию внешнего вида, достижение спортивных результатов, возвращение к активной социальной жизни и экономической самостоятельности. В качестве мотива к занятиям может быть желание активно отдохнуть, получить положительные эмоции, хорошую оценку по физической культуре. В любом случае важно, чтобы был сформулирован четкий личный мотив занятий физическими упражнениями и развился устойчивый интерес к ним. Необходимая мотивация к занятиям может возникнуть не сразу. Здесь потребуется индивидуальная разъяснительная работа с пациентом, применение педагогических и психотерапевтических приемов (повышение самооценки, формирование цели).

- Индивидуальный подход к пациенту. При разработке реабилитационной программы учитывают особенности личности пациента, его возраст, пол, профессию, двигательный опыт, жизненный опыт, особенности патологического процесса и функциональные возможности.

- Научная обоснованность и адекватность воздействий. Для осуществления этого принципа необходимо определение реабилитационного потенциала, оценка функционального состояния пациента, его двигательных возможностей, контроль реакции на реабилитационные воздействия, объективная оценка результатов реабилитации.

- Партнерство. Для успеха реабилитации необходимо сотрудничество пациента и специалиста по реабилитации, при руководящей и направляющей роли последнего. Соблюдение этого условия позволяет осуществлять психологическую поддержку пациента в процессе реабилитации, успех которой, во многом, зависит от настроения самого больного.

- Наглядность. В процессе учебно-тренировочного занятия главное необходимо создать правильное представление о движении, образ двигательного задания или отдельного элемента перед попыткой выполнить его. Непосредственная наглядность – это показ двигательного задания самим ведущим занятие или учеником. Наглядность можно дополнить пособиями, техническими средствами, имитационными действиями с помощью предметов и образными выражениями. В некоторых движениях важную роль играет ритм; в этом случае понятие «наглядность» включает и слуховое восприятие, дополняющее зрительное.

- Доступность. Доступность предполагает посильную меру трудности заданий, с которыми занимающиеся могут справиться. Полное соответствие между возможностями и трудностями означает оптимальную меру доступности. По мере восстановления или развития функций повышаются требования к нагрузкам. Для достижения оптимальной нагрузки используют тестирование (критерии отбора) и периодический врачебный контроль. При работе с группами чаще всего используют упрощенный, т.н. фронтальный подход, когда всей группе даются задания усредненной сложности, ориентированные на возможности «средней части» студентов. Недостаток этого подхода в том, что занимающиеся с наибольшими возможностями получает нагрузку меньше оптимальной, а с наименьшими – больше оптимальной, либо отказываются от выполнения задания. В большей мере принцип доступности реализуется, при использовании т.н. группового подхода, когда внутри учебной группы определяются микрогруппы по уровню их возможностей. Микрогруппы не постоянны, так как у каждого занимающегося «степень доступности» может быть различной при выполнении разных упражнений. Использование группового подхода более эффективно, чем фронтального, но требует более внимательного отбора и контроля занимающихся. Наиболее эффективны занятия, с использованием индивидуального подхода, который учитывает возможности каждого занимающегося. Занятия могут проводиться индивидуально, либо в малых группах, в зависимости от возможностей занимающихся. Индивидуальный подход наиболее трудоемок, но необходим в тяжелых случаях, либо при подготовке спортсменов высокой квалификации.

- Единство биологических и психосоциальных методов воздействия. Лечебно-восстановительные воздействия направляют не только на дефектную функцию и на лежащий в ее основе патологический процесс, но и на личность больного, с целью мобилизации ее ресурсов для коррекции патологических реакций и вторичных нервно-психических нарушений. Для этого используют как индивидуальное обращение к личности пациента, так и средовое воздействие. Психическому аспекту реабилитации последнее время уделяют особое внимание, поскольку без позитивного отношения и активного участия пациента реабилитация затруднена или невозможна.

- Социальная направленность реабилитационных мероприятий. Конечное целью реабилитации является восстановление состояния здоровья пациента, возвращение социальной активности и трудоспособности.

- Комплексность и разносторонность усилий. В процессе реабилитации решаются лечебно-восстановительные, лечебно-профилактические задачи, проблемы определения трудоспособности пациента, трудового обучения и переобучения, трудоустройства, вопросы социального обеспечения, выполнения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, участия в общественной жизни. Для решения лечебно-восстановительных задач используют все возможные направления воздействия, необходимые для больного. Принцип комплексности и социальной направленности имеют особое значение при реабилитации (абилитации) детей, имеющих нарушения здоровья с детства.

- Постепенность. Увеличение физической нагрузки осуществляется постепенно по всем ее показателям, как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации (объем, интенсивность, длительность тренировки, сложность упражнений).

- Систематичность. Под термином «систематичность» понимают порядок, последовательность, регулярность, методичность, планомерность. Физическая реабилитация, которая может занимать длительное время (месяцы, годы или пожизненно), должна осуществляться в соответствии с этим принципам. Любая нагрузка имеет четыре фазы: расходование энергии, восстановление и сверхвосстановление. Для получения эффекта сверхвосстановления между днями занятиями физическими упражнениями делают перерыв в 1-3 дня. В ЛФК и оздоровительно-реабилитационных тренировках, даже при 1-м занятии в неделю будет наблюдаться положительные сдвиги, при 2-х занятиях эффект значительно возрастает, при 3-х – возрастает, но в меньшей степени, при 4-х – возможно развитие хронического утомления. При чрезмерно большом перерыве в занятиях происходит возвращение к исходному уровню (редукционная фаза). Для соблюдения принципа систематичности необходимо регулярное посещение всех занятий, предусмотренных программой.

- Системность воздействия. Поочередное и последовательное чередование упражнений для различных мышечных групп обеспечивает гармоничное развитие организма. Общий смысл принципа системности заключается в целостности и взаимодополняемости различных средств и методов физвоспитания.

- Преемственность и непрерывность реабилитации. Восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество, с использованием всех доступных и необходимых форм реабилитации. Необоснованных перерывов в реабилитации не должно быть. Принцип преемственности и непрерывности относится как к построению реабилитационной программы в определенном месте проведения реабилитации, так и ко всему процессу реабилитации. Принцип преемственности и непрерывности лечебно-реабилитационного процесса обеспечивается ведением медицинской документации, а со стороны пациента – сознательным и активным участием.

- Ступенчатость (поэтапность, переходность) воздействий. Восстановительные мероприятия осуществляют поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного.

- Цикличность. Цикличность тренировок – это метод организации тренировочного процесса, подразумевающий периодическую смену методов тренировки, объема и интенсивности нагрузок. Принцип цикличности применяют как для отдельных занятий, в процессе которых задается смена нагрузки и отдыха, так и для упорядоченной совокупности занятий.

- Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений. Для эффективного восстановления и поступательного развития организма около 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения. Особенно важно соблюдение этого принципа для построения занятий у детей. Здесь, кроме физиологического эффекта смены упражнений, достигается поддержание интереса к занятиям.

- Умеренность воздействия. В реабилитации физические нагрузки должны быть умеренными, как по интенсивности, так и продолжительности. Следует отдавать предпочтение более продолжительным занятиям. Нагрузки могут быть дробными, что позволит достичь умеренности воздействия, адекватной состоянию пациента.

Методы (принципы), направленные на овладение, восстановление или тренировку двигательных навыков:

- Информирование пациента о физическом упражнении и его назначении;

- Инструктирование и руководство занятиями пациента;

- Идеомоторная тренировка (выполнение упражнения в уме, воображении, памяти), если физическое выполнение невозможно или затруднено;

- Целостное обучение (используется при освоении простых упражнений);

- Раздельное обучение, по элементам (используется при освоении сложных упражнений, с последующим объединением в целое упражнение);

- Равномерное и непрерывное выполнение циклических движений;

- Переменное выполнение упражнений (выполняется со сменой ритма, скорости, силы и амплитуды движений);

- Повторяющееся выполнение (многократное выполнение, непрерывно или с паузами для отдыха);

- Интервальное выполнение (основано на многократном повторении упражнения, чередующееся с интервалами для отдыха);

- Круговая тренировка, представляющая собой повторяющуюся последовательность упражнений, охватывающих все части тела (этим термином часто называют выполнение последовательности упражнений один раз);

- Соревновательный метод (стимулирует активность в тренирующих занятиях);

- Игровой метод (стимулирует активность занимающихся в двигательных упражнениях).

Правила работы с пациентами:

- Используйте краткие, конкретные и понятные пациенту предложения.

- Пациенту следует давать ясные инструкции и просить его повторить Ваши инструкции, чтобы выяснить, понял ли он их.

- Иногда пациенту нужно продемонстрировать или объяснить ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспринять.

- Будьте терпеливы к пациенту при обучении его навыкам.

- Всегда поощряйте участие пациента в освоении навыков.

- Поощряйте пациента выполнять задание самостоятельно.

- Говорите пациенту о его способностях и успехах при выполнении задания, но заостряйте внимание на недостатках.

Правила работы с пациентами основаны на принципах медицинской деонтологии. В настоящее время проблемы этики и деонтологии, включая вопросы общения, становятся особенно актуальными и социально значимыми.

Основным методом общения с пациентами является речь, которая должна быть понятной и информативной. Логико-информационная корректность языковых выражений состоит в соблюдении следующих требований: ясности, точности, последовательности и доказательности.

- 1. Назовите общие признаки физического воспитания.

 2. Современное понимание роли физической реабилитации в лечебном процессе.

 3. Объясните смысл концепции био-психо-социального единства и ее роли в построении реабилитационного процесса.

 4. Какие принципы лежат в основе программы оздоровительно-реабилитационной тренировки?

 5. Каковы правила работы с пациентами?