Л.09. Лфк и механотерапия

Лечебная физическая культура (ЛФК) – это самостоятельная медицинская дисциплина, использующая средства физической культуры для лечения заболеваний и повреждений, профилактики их обострений и осложнений, восстановления трудоспособности. ЛФК – неспецифический метод лечения, с использованием физических упражнений. ЛФК отличается от других методов лечения тем, что в качестве лечебного фактора используются физические упражнения, специально подобранные и дозированные. Занятия ЛФК играют важную роль в комплексном лечении и реабилитации пациентов, восстановлении жизнеспособности и трудоспособности. Как правило, ЛФК назначают в комплексе с массажем и физиотерапевтическими процедурами.

Лечебная физкультура и спортивная медицина объединены в одну специальность, поскольку они представляют собой отрасль клинической и профилактической медицины, которая изучает влияние двигательной активности и физических тренировок на организм здорового и больного человека. В обоих случаях, целью является медицинский контроль и регулирование физических нагрузок в процессе физического воспитания детей, занятий физкультурой и спортом населения всех возрастов, лечения и реабилитации больных и инвалидов средствами физкультуры и спорта. В основе практической работы этих врачей ЛФК и спортивной медицины лежат общие знания медико-биологических наук (анатомия, физиология, биохимия, биомеханика, гигиена) и специальные знания (физиология и биохимия мышечной деятельности, теория и методика физического воспитания, физической культуры и спорта). Дополнительно, в программу обучения врачей ЛФК и спортивной медицины входят специфические для этих специальностей дисциплины.

Врачи, методисты, инструкторы ЛФК и массажисты лечебных учреждений должны иметь специальное медицинское образование и сертификат специалиста, который выдается после подготовки на курсах специализации, усовершенствования и сдачи квалификационного экзамена.

Врач ЛФК выполняет следующие профессионально-должностные обязанности:

- ведет консультативный прием больных, назначает ЛФК и массаж, осуществляет контроль их проведения (врачебно-педагогические наблюдения);

- осуществляет подбор физических упражнений и форм ЛФК, дозировку физической нагрузки с учетом клиники заболевания или травмы, функционального состояния пациента, этапа реабилитации;

-участвует в разработке комплексных реабилитационных программ для больных с различными заболеваниями и повреждениями в соответствии с профессиональной компетенцией;

-осваивает и внедряет в практику новые методы ЛФК и диагностические методики оценки физического состояния и работоспособности больных на основе новых информационных технологий;

-осуществляет контроль за соблюдением гигиенических условий и техники безопасности на занятиях ЛФК;

-проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов и населения по пропаганде средств физической культуры и спорта для оздоровления и лечения;

-систематически повышает свою квалификацию, используя государственные формы профессиональной подготовки и усовершенствования знаний, участвуя в работе съездов и конференций по профилю работы, самообразование.

Лечащий врач назначает ЛФК и направляет пациентов к врачу-специалисту по ЛФК, который определяет методику занятий и контролирует ее выполнение. Методика занятий, назначенная врачом ЛФК, должна строго соблюдаться. Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, также как и другие виды самолечения. Назначенные врачом ЛФК занятия физическими упражнениями пациент может выполнять дома. Самостоятельные занятия имеют большое значение при лечении заболеваний нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Физические упражнения воздействуют не только на патологически измененные ткани и органы, но и на весь организм в целом. В процессе занятий ЛФК пациенты учатся использовать физические упражнения для восстановления своего здоровья, как на занятиях в лечебном учреждении, так и дома. Поэтому ЛФК можно рассматривать, как направление физвоспитания, т.е. лечебно-педагогический процесс. В ЛФК используются те же принципы применения физических упражнений, что и физической культуре для здорового человека – принципы всестороннего воздействия, прикладного характера и оздоровительной направленности.

Различают общую тренировку (для укрепления и оздоровления организма в целом) и специальную тренировку (направленную на устранение нарушенных функций определенных систем и органов). Гимнастические упражнения в лечебной физкультуре классифицируются по анатомическому принципу – для конкретных мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.д.) и по самостоятельности выполнения – активные (выполняемые полностью самим пациентом), пассивные (выполняемые пациентом с помощью здоровой конечности, либо с помощью инструктора) и активно-пассивные.

Исторически, взгляды на значение движений для лечения и физического развития человека зависели от уровня развития цивилизации – медицины, философских и религиозных позиций.

Системы физвоспитания и лечения с помощью движений были разработаны в древних цивилизациях Китая, Индии, Персии, Греции. Гиппократ (5 в. до н.э.) писал, что есть болезни, которые вызваны излишним движением или недостатком движения; в соответствии с этим должно быть лечение. В период средневековья достижения античной культуры были забыты, под влиянием запрета церкви. Период упадка продолжался около 200 лет. Однако в странах Востока медицинская наука и культура движения не прерывали своего развития. В эпоху возрождения античные источники, а позже восточные, послужили источником информации для развития европейской науки.

В Европейских странах и в России «врачебная гимнастика» появилась в 18 в. В отношении лечебного использования физических упражнений в литературных источниках того времени появились термины «кинезитерапия» (от греч. – лечение движением), механотерапия, трудотерапия (эрготерапия в Европе в настоящее время). Физические упражнения стали рассматривать с позиций физиологии, гигиены и терапии. Жозеф Тиссо написал руководство «Врачебная гимнастика или упражнения человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапии». В 1862 г. доктор В. Вербер ввел в практику метод лечения болезней сердца прогулками по специально размеченным тропам, однако в историю курортный медицины вошел метод Эртеля «терренкур» – дозированное восхождения в горы для лечения сердечно-сосудистых больных. Получила широкое распространение шведская гимнастика Линга. На основе концепции Линга шведский врач Густав Цандер разработал систему физических упражнений и аппараты для механотерапии, которые создавали дозированную нагрузку. В конце 19-го века стала популярной и была принята, как система физподготовки в армии ряда европейских стран, гимнастика «Моя система» Мюллера, основанная на естественных для человека движениях. Мюллер утверждал, что «здоровье находится не в руках и ногах, а во внутренних органах».

В 1765 г. в Петербургской Академии наук анатом, академик А.П. Протасов прочитал лекцию «О необходимости движений для сохранения здоровья», а спустя 10 лет профессор С.Г. Забелин рекомендовал специальные упражнения для здоровых и больных детей грудного возраста. В 1786 г. Профессор Н.М. Максимович-Амбодик, основоположник Русской акушерской школы, говорил на своих лекциях «Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниет». Крупнейший русский терапевт М.Я. Мудров особенно важным считал рациональное сочетание движения и покоя в соответствии с течением заболевания. Профессор В. Кудрявцев рекомендовал лечебную гимнастику при искривлении позвоночника. Академик И.П. Буш указывал на необходимость выполнения специальных упражнений для предупреждения тугоподвижности суставов после повреждений. Н.И. Пирогов считал, что для борьбы с атрофией мышц конечностей после ранений необходимо применять специальные упражнения. Большое значение придавали лечебной гимнастике основатели русской терапевтической школы С.П. Боткин и Г.А. Захарьин.

В 19-м веке в крупных городах России работали частные школы врачебной гимнастики, механотерапии и массажа. На курортах лечили гимнастикой, массажем, были оборудованы игровые площадки, дорожки для прогулок. Развитию лечебной физкультуры и массажа способствовали рекомендации отечественных клиницистов о полезности для больного сочетания покоя и движения, основанные на клиническом опыте и специальных исследованиях действия физических упражнений и ходьбы при сердечно-сосудистой патологии, параличах, травмах и ранениях (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов, В.М. Бехтерев, Н.В. Склифосовский и др.). В 1928 г. был принят термин «Лечебная Физическая Культура» взамен терминов, ранее употреблявшихся терминов «кинезитерапия», «мототерапия», «врачебная гимнастика».

Лечебная гимнастика, пройдя несколько этапов развития, оформилась в самостоятельную клиническую и научную дисциплину «лечебная физкультура и спортивная медицина». С 1931 г. подготовка специалистов по специальностям» врач лечебной физкультуры и врач спортивной медицины» ведется на кафедре физического воспитания и лечебной физкультуры ММА им. И.М. Сеченова».

В настоящее время развитие единой специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина» в Российской Федерации обусловлено необходимостью реализации программы развития здравоохранения, которая направлена на гарантированное оказание населению качественной и доступной медицинской помощи, и на реализацию программы развития физической культуры и спорта, которая ставит своей целью массовое вовлечение населения в занятия физкультурой и спортом и популяризацию здорового образа жизни.

Основными задачами развития ЛФК в современный период является научное обоснование и разработка частных методик, повышающих эффективность комплексного лечения и медико-социальной реабилитации больных и инвалидов:

- разработка показаний и противопоказаний к применению лечебной физкультуры при различных заболеваниях и повреждениях у детей и взрослых;

- диагностика функционального состояния, физического развития и толерантности больных к физической нагрузке;

- изучение влияния физических упражнений на организм, оценка адекватности физической нагрузки на занятиях ЛФК;

- изучение эффективности ЛФК, разработка и внедрение в практику здравоохранения новых методов физических тренировок и массажа при наиболее распространенных заболеваниях в клинике внутренних болезней, в неврологии, ортопедии и травматологии, в хирургии и др.

Механотерапия

В 1902 г. был открыт Цандеровский институт механотерапии в Ессентуках, где был установлен комплекс из 62 оригинальных аппаратов Цандера, большая часть из которых успешно действует и поныне. В 1908 г. в Москве на Петровке открылась «Первая Московская механическая лечебница Цандеровского института».

В 1903 г в Пятигорске был открыт зал механотерапии, оборудованный аппаратами Цандера.

 1. Что представляет собой лечебная физкультура и как ее используют в реабилитации?

 2. Какой исторический путь развития лечебной физкультуры?

 3. Объясните механизм действия лечебной физкультуры.

 4. Что такое механотерапия и ее роль в реабилитации.

 5. Какие существуют типы тренажеров, их преимущества и недостатки?

!!!!!

Вопросы по лекциям: 5 х 9 = 45 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Л.01. Введение в физическую реабилитацию

 1. Дайте определение понятия «реабилитация» и объясните значение этого термина.

 2. Назовите основные направления реабилитации и какова связь между ними?

 3. Какие существуют направления реабилитации?

 4. Какие существуют направления физической реабилитации?

 5. Какова цель реабилитации?

Л.02. Организационная структура, задачи и содержание этапов реабилитации

 1. Чем обусловлены и каковы задачи реабилитации?

 2. Какие можно выделить этапы реабилитации?

 3. Какие средства и методы реабилитации могут применяться на стационарном этапе?

 4. Какие средства и методы реабилитации могут применяться на санаторном этапе?

 5. Какие средства и методы реабилитации могут применяться на диспансерно-поликлиническом этапе?

Л.03. Двигательная активность и ее роль в формировании здоровья

 1. Значение движения для развития, поддержания здоровья и реабилитации человека.

 2. Назовите типы расстройства движения, и чем они могут быть вызваны?

 3. Что такое физическое воспитание, и какие изменения в этот процесс необходимо внести, если у воспитанников имеются нарушения состояния здоровья?

 4. Роль физических упражнений в воспитании детей.

 5. Роль физического воспитания в реабилитации пациентов.

Л.04. Классификация физических упражнений

 1. По каким признакам можно классифицировать упражнения?

 2. Какие существуют исторически сложившиеся системы физических упражнений и как их использовать в реабилитации?

 3. На какие группы делятся упражнения в ЛФК и их использование в реабилитации.

 4. Объясните основу классификации лечебных физических упражнений.

 5. На чем основаны выбор видов и дозировка лечебных физических упражнений?

Л.05. Методические принципы построения занятий в физической реабилитации

- 1. Назовите общие признаки физического воспитания.

 2. Современное понимание роли физической реабилитации в лечебном процессе.

 3. Объясните смысл концепции био-психо-социального единства и ее роли в построении реабилитационного процесса.

 4. Какие принципы лежат в основе программы оздоровительно-реабилитационной тренировки?

 5. Каковы правила работы с пациентами?

Л.06 Комплексная восстановительная терапия, методы физической реабилитации

 1. В чем заключается комплексный подход в лечении, и какие компоненты в него входят?

 2. Какие средства используют в медицинской реабилитации?

 3. Какие средства используют в социальной реабилитации?

4. Какие средства используют в профессиональной реабилитации?

 5. Роль оккупациональной терапии в реабилитации пациентов.

Л.07. Естественные факторы природы и гигиенические факторы

 1. Что называют естественными факторами природы, и какова их роль в реабилитации?

 2. Применение климатических факторов в реабилитации.

 3. Применение бальнеотерапии и водолечения в реабилитации.

 4. Применение тепла и холода в реабилитации.

 5. На каких принципах основано сочетание физических упражнений и естественных сил природы в реабилитации?

Л.08. Массаж

 1. Назовите методы массажа и их назначение.

 2. Какие виды массажа используют для решения медицинских задач, и в чем заключается механизм их действия?

 3. Что представляет собой классический массаж и его виды?

 4. В чем сущность сегментарно-рефлекторного эффекта массажа, и какие виды массажа на этом основаны?

 5. Перечислите показания и противопоказания для назначения массажа.

Л.09. ЛФК и механотерапия

 1. Что представляет собой лечебная физкультура и как ее используют в реабилитации?

 2. Какой исторический путь развития лечебной физкультуры?

 3. Объясните механизм действия лечебной физкультуры.

 4. Что такое механотерапия и ее роль в реабилитации.

 5. Какие существуют типы тренажеров, их преимущества и недостатки?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------