Л.06 Комплексная восстановительная терапия, методы физической реабилитации

Комплексное лечение – это одновременное применение различных средств и методов лечения, обеспечивающих местное и общее воздействие, индивидуально подобранных в соответствии с диагнозом и состоянием пациента. Все виды лечения и реабилитационных мероприятий зависят от диагноза, этапа лечения, общего состояния, должны быть адекватны физическому и психическому состоянию пациента.

Комплексное лечение и реабилитация включает в себя оперативные и консервативные методы. Последние делятся на медикаментозные (лекарственные) и немедикаментозные (нелекарственные) методы. Нелекарственные методы включают в себя режим, диетотерапию, ЛФК, массаж, физиотерапию, бальнеолечение, климатолечение, психотерапию и др. Среди нелекарственных методов, в реабилитации главную роль играют методы физической реабилитации, в которой использует нелекарственные методы, в первую очередь, осуществляемые, при активном участии пациента – ЛФК и оздоровительно-реабилитационные тренировки. Выбор метода физической реабилитации зависит от показаний, задач и возможностей.

Виды реабилитации:

1. Медицинская реабилитация

- Медикаментозное лечение.

- Диетотерапия.

- Физиотерапия.

- Лечебная физкультура (ЛФК).

- Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезитерапия).

- Массаж.

- Мануальная терапия.

- Бальнеотерапия, грязелечение, климатолечение.

- Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия).

- Трудотерапия

- Психотерапия.

- Логопедическая помощь.

- Реконструктивная хирургия.

- Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь).

- Технические средства реабилитации.

- Санаторно-курортное лечение.

- Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

2. Социальная реабилитация

а) Социально-бытовая адаптация

- Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.

- Обучение пациента самообслуживанию.

- Адаптационное обучение семьи пациента.

- Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации.

- Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида).

- Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента).

- Сурдотехника.

- Тифлотехника.

- Технические средства реабилитации.

б) Социально-средовая реабилитация

- Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование).

- Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости).

- Содействие в решении личных проблем.

- Консультирование по правовым вопросам.

- Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.

3. Профессиональная реабилитация:

- Профориентация (профинформирование, профконсультирование).

- Обучение (переобучение).

- Создание специального рабочего места инвалида.

- Профессионально-производственная адаптация.

Медикаментозное лечение (фармакотерапия) представляет собой применение лекарственных и витаминных препаратов с целью устранения причины или проявлений заболевания, укрепления защитных сил организма, нормализации психического состояния, обезболивания и др. Разработаны лекарства, оказывающие воздействие на все системы организма. Лекарственные средства делятся на группы, в соответствии с системами организма, на которые они влияют: средства, влияющие на ЦНС, периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую систему, функцию органов дыхания, функцию органов пищеварения, выделительную функцию почек, процессы обмена веществ, патологические процессы в тканях (воспалительные или аллергические). Существуют также противомикробные, противовирусные, противогрибковые и противопаразитные средства.

Фитотерапия (от греческого «травы + лечение») – направление медицины, основанное на научном изучении и использовании с лечебной или профилактической целью лекарственных растений или препаратов, получаемые из них. Виды препаратов лекарственных растений: настои, отвары, спиртовые экстракты, спиртованный свежевыжатый сок. Фитотерапию часто считают безвредным и универсальным методом лечения, однако, это мнение происходит от незнания предмета. Кажущаяся легкость и безвредность применения лекарственных растений может привести как к появлению запущенных случаев заболевания, так и к развитию побочных эффектов или отравлению. Назначать фитотерапию следует по показаниям, с пониманием ожидаемого лечебного эффекта и побочных действий.

Лечебное (рациональное) питание (диетотерапия) обеспечивает пациенту щадящую, но полноценную диету, соответствующую его энергетическим потребностям и особенности обмена веществ. Диета может назначаться в комплексе с другими лечебными и восстановительными средствами, либо быть основным средством лечения. Общие принципы назначения диеты, как для здорового, так и больного человека – рациональность (по калорийности) и сбалансированность (по составу).

Физиотерапия (от греческого природа + лечение) – в настоящее время физиотерапию рассматривают как область медицины, изучающую действие на организм природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения и медицинской реабилитации. В ряде зарубежных стран термином «физиотерапия» (физическая терапия) обозначают только лечебную гимнастику и оздоровительно-реабилитационные тренировки; термины «физиатрия», «физическая медицина», используют как синонимы физиотерапии, охватывая все лечебные физические средства и методы, в том числе гимнастику и массаж.

Бальнеотерапия (от латинского «ванна, купание» + греческого «лечение») – использование природных и искусственно приготовленных минеральных вод для профилактики и лечения различных заболеваний и с целью медицинской реабилитации (наружно и внутрь). Минеральные ванны применяются для лечения широкого спектра заболеваний: болезни сердечнососудистой системы, нервной системы, костно-мышечной системы, гинекологические заболевания, болезни кожи (псориаз, нейродермит).

Иглорефлексотерапия (акупунктура) – использование биологически активных точек с целью лечения и профилактики. В основе традиционного понимания эффекта иглорефлексотерапии лежит древнекитайская метафизическая теория циркуляции жизненной энергии. С точки зрения западной медицины – физиологические рефлекторные связи биологически активных точек с органами и функциями организма. Для воздействия на точки акупунктуры используют также электрический ток, луч лазера, прогревание, либо приемы точечного массажа. Иглорефлексотерапию рационально использовать, как дополнительный метод лечения. Наиболее эффективен этот метод при функциональных расстройствах, имеющих рефлекторную природу.

Психотерапия (от греч. психе – душа, дух + терапия – лечение, оздоровление, лекарство) – система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т. п.). Проводится, как правило, специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений) и другими методами. В психотерапии используют воздействие на психику обстановки, режима, музыки, занятий, социальной среды, доброжелательного отношения, словесного воздействия, обучения примам саморегуляции. Задачи психотерапии: улучшение эмоционального состояния пациента, внушение надежды на выздоровление, укрепление мотивации к восстановлению, избавление от страхов и комплексов, мобилизация психических ресурсов, повышение самооценки, изменение стереотипов поведения. На данный момент существует большое количество направлений психотерапии.

Трудотерапия (трудовая терапия) – использование трудовых процессов (занятия трудом) с лечебной целью. Основная цель трудотерапии – восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведение домашнего хозяйства, рукоделия, выполнение трудовых операций. В трудотерапии элементы бытовой и профессиональной деятельности рассматривают, как виды физических упражнений. Трудотерапию применяют для повышения тонуса и тренировки организма, используя труд на свежем воздухе, требующий участия многих мышц (например, работа в саду). Трудовые процессы, подобранные в зависимости от состояния больного, оказывают активизирующее или успокаивающее действие. Трудотерапия имеет не только медицинскую, но социальную направленность. В современном понимании, трудотерапия является частью оккупациональной терапии (лечение занятостью) – это терапия повседневными занятиями, форма реабилитации, которая относится к социальной работе, существующей в большинстве стран мира.

Лечебная физкультура – термин «лечебная физкультура» (ЛФК), прежде всего, обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (физвоспитания, физической активности). Лечебная физкультура – это самостоятельная научная дисциплина, объединенная, по существующему государственному стандарту, в единую научную специальность, которая относится к медицинским наукам: «лечебная физическая культура и спортивная медицина с курсами курортологии и физиотерапии». Специалистом в области лечебной физкультуры может быть врач, с дипломом лечебного или педиатрического факультета медицинского института, который прошел последипломное обучение данной специальности. Основное средство ЛФК – это лечебная гимнастика, т.е. физические упражнения, специально подобранные для лечения. Физические упражнения в ЛФК применяются, в соответствии с диагнозом, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, общей физической работоспособности, которые определяют задачи лечения. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность, применяемая в лечебных целях – гимнастика, ходьба, плавание, банные процедуры, игры и т.д. Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. ЛФК можно определить, как организационную форму, в рамках которой применяются средства лечебной физкультуры и другие методы ЛФК. Физические упражнения, как и другие средства ЛФК, применяют дозированно, контролируя их эффективность и реакцию пациента.

Механотерапия – одна из форм лечебной физкультуры. Основу механотерапии составляют дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах, с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры разных типов). Методически повторяемые ритмичные движения ускоряют процесс восстановления нарушенной двигательной функции. В современной механотерапии применяют реабилитационные тренажеры с программным управлением, позволяющим дозировать амплитуду и интенсивность движения, сохранять в электронной памяти результаты тренировок, анализировать и показывать динамику восстановления. Движения на тренажерах осуществляются по определенным конструкцией тренажера траекториям. Поэтому пациент сам может производить назначенные врачом упражнения на соответствующем аппарате под контролем медперсонала. Простота использования тренажеров является как их преимуществом, так и недостатком. Упражнения на тренажерах не развивают координации и мышечного чувства, не способствуют развитию коммуникабельности и социальной адаптации пациента. В реабилитации следует отдавать предпочтение естественным видам физической нагрузки в рамках ЛФК или оздоровительно-реабилитационной тренировки, оставляя механотерапии вспомогательную роль.

 1. В чем заключается комплексный подход в лечении, и какие компоненты в него входят?

 2. Какие средства используют в медицинской реабилитации?

 3. Какие средства используют в социальной реабилитации?

4. Какие средства используют в профессиональной реабилитации?

 5. Роль оккупациональной терапии в реабилитации пациентов.