Профилактика медиастинитов
При повреждениях пищевода необходимо ушивание дефектов в ранние сроки — до 12 часов с момента перфорации (инородным телом, эндоскопом, проникающими предметами) двухрядным швом в продольном направлении. Необходимо обязательно дренировать средостение.
Паллиативные операции (гастростомия, эзофагостомия, еюностомия) показаны при сквозных повреждениях пищевода, при тяжелом состоянии больного, при запущенности процесса).
Повреждения крупных бронхов необходимо своевременно диагностировать при помощи бронхоскопии (особенно при наличии эмфиземы средостения), а также проводить ушивание ранения бронха. При запущенности процесса показано дренирование средостения.
Хронический медиастинит
Фиброз средостения может быть исходом острого медиастинита, туберкулеза, сифилиса, актиномикоза средостения. Имеется форма склерозирующего медиастинита — разрастание соединительной ткани в средостении.
Клиника. Симптоматика скудная, температура тела чаще нормальная, может быть субфебрильная. Боли в грудной клетке неинтенсивные, с постепенным ухудшением состояния. Со временем присоединяется компрессионный синдром за счет сдавления жизненно важных органов (верхней полой вены, пищевода, трахеи, крупных бронхов.
При сдавлении симпатического нервного ствола возникает синдром Горнера: птоз, миоз и энофтальм; возвратного нерва — осиплость голоса; сердца — стенокардитические боли и артимия; верхней полой вены — нарушение венозного отека от верхней половины туловища (цианоз, отек рук, шеи, лица, грудной клетки), носовые и пищеводные кровотечения.
Диагностика. Рентгенологически выявляется расширение тени средостения. Для уточнения диагноза проводится контрастирование пищевода, бронхоскопия, эзофагоскопия, верхняя каваграфия, эхоКС, а также серологические реакции на сифилис, актиномикоз, туберкулез.
Лечение. Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии процесса: противотуберкулезными препаратами, актинолизатами, противосифилитическая терапия. При идиопатическом медиастините показана лучевая терапия и глюкокортикостероиды. Хирургическое лечение показано при наличии компрессионного синдрома и заключается в высвобождении сдавленных органов из пакета лимфоузлов, сращений и тяжей. Прогноз неудовлетворительный.
Литература
Вишневский А. А., Адамян А. А. Хирургия средостения. –М.: Медицина, 1977. – 224 с.
Клиническая хирургия. Справочное руководство (В. Л. Анзимиров, А. П. Баженов, В. А. Бухарин; Под ред. Ю. М. Панцырева. – М.: Медицина, 1988. – С. 96–100.
Справочник по неотложной хирургии / [В. Г. Астапенко, А. И. Борис, П. И. Булай и др.]; Под ред. В. Г. Астапенко. – Минск: Беларусь, 1985. – С.268–269.
Составитель доцент В. И. Давыдкин
Рис. 1. Топография средостения (сагиттальный срез): I — пищевод; 2 — трахея: 3 — аорта; 4 — легочная артерия; 5—верхняя полая вена; 6—правый желудочек сердца
Рис. 2. Топография средостения (горизонтальный срез): 1—грудина; 2—позвоночник, 3 —нижняя полая вена; 4—аорта; 5—пищевод; 6— трахея: 7 — лимфатические узлы, 8 — вилочковая железа.