Инструкция по применению
Пациент должен быть обученным правильному использованию ингалятора. Тогда нужное количество препаратов будет попадать в дыхательные пути и эффект будет максимальным. Важно последовательно выполнять все действия и все получится.
Подготовка к использованию
Сначала необходимо отвинтить и снять колпачок.
Держать ингалятор необходимо красным дозатором вниз. До упора повернуть дозатор в одном направлении, а после опять до упора – в другом (повторить эти действия два раза). Запрещается держать ингалятор за мундштук во время поворота во избежание поломки устройства.
Отвинтите и снимите колпачок.
Держа ингалятор вертикально, красным колпачком вниз, поверните дозатор поочередно до упора в обоих направлениях. Во время выполнения данной манипуляции должен быть слышен щелчок.
Сделать глубокий выдох (просто в сторону – не через мундштук!).
Мундштук помещается между зубами и плотно обхватывается губами для обеспечения герметичности. После пациенту необходимо сделать глубокий и сильный вдох (вдыхать только через рот!).
Выдыхать следует только после извлечения мундштука изо рта.
Если врач дал указание принимать более одной дозы, то пункты со 2 по 5 повторяются нужное количество раз.
Тщательно закрутить колпачок, убедиться в надежности его фиксации.
После рот нужно прополоскать водой – воду не глотать!
Прием доз
Вкус порошка не чувствуется, поскольку вдыхается его очень мало. Мундштук необходимо регулярно протирать чистой сухой тканью. Помните, что он фиксирован и не снимается с ингалятора.
Индикатор на флаконе указывает, сколько примерно доз осталось. Если фон его стал красным, то следует приобретать новый ингалятор, т.к. осталось 10 доз. После появления цифры 0 ингалятор выбрасывается и начинается использование нового.
Если на фоне приема препаратов появится ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, перебои в работе сердца – незамедлительно обращайтесь к врачам. Возможно, это побочные реакции, которые хоть редко, но встречаются. Тогда врач предложит использовать другой препарат.
У. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Задания для студентов (работа малыми группами с разнообразными заданиями):
5.1.Подготовьте рабочее место, оснащение и, руководствуясь стандартами отработайте манипуляции:
применение мази, присыпок на кожу и слизистые;
обучение пациента пользованию ингалятором;
применение лекарственных средств ректально.
5.2 . Безопасность персонала при работе с медикаментами:
растворами, мазями, порошками, таблетками, ингаляторами.
5.3. Восстановить соответствие ответов алгоритма манипуляции:
Задание № 1
Обучение пациента ингаляции лекарственных средств через рот.
Подготовка к манипуляции:
1.Вымыть руки.
2. Прочитать название лекарственного средства.
3.Получить согласие пациента на процедуру.
4.Объяснить цель и ход предстоящей работы.
Ответ :
Обучение пациента ингаляции лекарственных средств через рот.
Подготовка к манипуляции:
-
№ вопроса
1
2
3
4
№ ответа
4
3
2
1
-
1. Объяснить цель и ход предстоящей работы.
2. Получить согласие пациента на процедуру.
3. Прочитать название лекарственного средства.
4. Вымыть руки.
Задание № 2
Выполнение манипуляции: Обучение пациента ингаляции лекарственных средств через рот.
1. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий выдох через рот;
г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами. Голову при этом слегка запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек;
ж) сделать свободный выдох.3
2. Дать пациенту и взять себе по пустому баллону.
3. Если состояние пациента позволяет, лучше выполнить процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее. Если необходимо, предложить пациенту сесть на время обучения.
Ответ : Обучение пациента ингаляции лекарственных средств через рот.
Выполнение манипуляции
-
№ вопроса
1
2
3
№ ответа
3
2
1
-
1. Если состояние пациента позволяет, лучше выполнить процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее. Если необходимо, предложить пациенту сесть на время обучения.
2. Дать пациенту и взять себе по пустому баллону.
3. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя пустой баллончик:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) сделать глубокий выдох через рот;
г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами. Голову при этом слегка запрокинуть назад;
д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;
е) извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек;
ж) сделать свободный выдох.
Восстановить соответствие ответов алгоритма манипуляции
Задание № 3 Применение присыпки.
Подготовка к манипуляции:
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями).
3. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате находятся другие пациенты).
4. Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Сообщить информации о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
Ответ: Применение присыпки.
-
№ вопроса
1
2
3
4
№ ответа
3
4
2
1
-
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Сообщить информации о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате находятся другие пациенты).
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями).
Задание № 4 Применение присыпки.
Выполнение манипуляции:
2. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).
1. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.
Ответ: Применение присыпки.
-
№ вопроса
1
2
№ ответа
2
1
-
Выполнение манипуляции
1. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.
2. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).
Задание № 5 Применение присыпки
Завершение манипуляции:
1.Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на неё пациента в медицинской документации (плане ухода).
2.Убрать ширму.
3. Вымыть и осушить руки.
4.Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором дезинфектанта
Ответ: Применение присыпки
-
№ вопроса
1
2
3
4
№ ответа
4
3
2
1
-
Завершение манипуляции
Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором дезинфектанта.
Вымыть и осушить руки.
3. Убрать ширму.
4. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на неё пациента в медицинской документации (плане ухода).
Задание № 6 Втирание мази
Подготовка к манипуляции:
1. Прочитать название лекарственного средства, проверить срок годности
2. Осмотреть участок кожи для втирания мази.
3. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате находятся другие пациенты).
4. Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Сообщить информацию о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
5. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
Ответ: Подготовка к манипуляции «Втирание мази»
-
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
№ ответа
4
3
5
6
2
1
Подготовка к манипуляции «Втирание мази» |
1. Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Сообщить информацию о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. |
2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате находятся другие пациенты). |
3. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение. |
4. Вымыть руки, надеть перчатки. |
5. Осмотреть участок кожи для втирания мази. |
6. Прочитать название лекарственного средства, проверить срок годности. |
Задание № 7 Втирание мази
Выполнение манипуляции:
1.Помочь пациенту занять удобное положение в постели, тепло укрыть его, если этого требует инструкция.
2.Нанести нужное количество мази на специальное приспособление: при его отсутствии втирать мазь только в перчатках
3. Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь. Пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев
Ответ: Выполнение манипуляции «Втирание мази»
-
№ вопроса
1
2
3
№ ответа
2
3
1
Выполнение манипуляции «Втирание мази» |
1. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление: при его отсутствии втирать мазь только в перчатках. |
2. Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь. Пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. |
3. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, тепло укрыть его, если этого требует инструкция. |
Задание №8 Втирание мази
Завершение манипуляции :
1. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на неё пациента в медицинской документации (плане ухода).
2. Убрать ширму.
3. Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором дезинфектанта.
4 . Вымыть и осушить руки.
5 . Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.
Ответ: Завершение манипуляции «Втирание мази»
-
№ вопроса
1
2
3
4
5
№ ответа
5
3
4
2
1
Ответ Завершение манипуляции «Втирание мази» |
1. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры. |
2. Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором дезинфектанта. 3. Вымыть и осушить руки. |
4. Убрать ширму. |
5. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на неё пациента в медицинской документации (плане ухода). |
Задание № 9 Восстановить соответствие ответов алгоритма манипуляции
«Введение пациенту суппозитория со слабительным действием»
Подготовка к манипуляции:
1. Надеть перчатки.
2. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты и слегка приведены к животу
3. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Информировать о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и получить его состояние на процедуру.
В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
4. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу.
5. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты).
Ответ: Подготовка к манипуляции
«Введение пациенту суппозитория со слабительным действием».
-
№ вопроса
1
2
3
4
5
№ ответа
3
4
5
2
1
Ответ Подготовка к манипуляции «Введение пациенту суппозитория со слабительным действием» |
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Информировать о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и получить его состояние на процедуру. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача. |
2. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу. |
3. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты). |
4. Помочь пациенту лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты и слегка приведены к животу. |
5. Надеть перчатки. |
Задание № 10 « Введение пациенту суппозитория со слабительным действием»
Выполнение манипуляции:
1.Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы одной рукой, а другой – ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
2.Предложить (при необходимости) пациенту лечь в удобное для него положение.
3. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из упаковки
Ответ: Выполнение манипуляции
«Введение пациенту суппозитория со слабительным действием»
-
№ вопроса
1
2
3
№ ответа
3
1
2
Ответ Выполнение манипуляции «Введение пациенту суппозитория со слабительным действием» |
1. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из упаковки). |
2. Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы одной рукой, а другой – ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке). |
3. Предложить (при необходимости) пациенту лечь в удобное для него положение. |
Задание № 11 «Введение пациенту суппозитория со слабительным действием»
Завершение манипуляции:
1. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация. |
2. Записать результат в медицинской документации. |
3. Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором дезинфектанта. |
4. Вымыть и осушить руки. |
5. Убрать ширму. |
6. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на неё пациента в медицинской документации (плане ухода). |
Ответ: Завершение манипуляции «Введение пациенту суппозитория со слабительным действием»
-
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
№ ответа
3
4
5
6
1
2
Ответ Завершение манипуляции «Введение пациенту суппозитория со слабительным действием |
1. Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором дезинфектанта. |
2. Вымыть и осушить руки. |
3. Убрать ширму. |
4. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на неё пациента в медицинской документации (плане ухода). |
5. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация. |
6. Записать результат в медицинской документации. |
СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Поскольку бронхиальная астма является заболеванием прежде всего бронхов, то ингаляционный путь введения лекарственных средств в настоящее время признан предпочтительным. Такой способ введения обеспечивает непосредственное проникновение препаратов в места действия и, в результате — повышение их эффективности. Одновременно это позволяет избежать или уменьшить побочные симптомы, связанные с системным приемом препаратов. Большинство лекарственных средств, которые применяются при лечении БА, выпускаются в форме ингаляторов, содержащих препарат в виде а) дозированного аэрозоля; б) в виде сухого порошка.
Дозированные аэрозоли (аэрозольные баллончики) (рис. 36).Ваэрозольных баллончиках лекарственные средства содержатся в виде суспензии в сжиженной смеси под давлением рабочих газов. Такие дозированные распылители закрываются специальными клапанами, освобождающими при приведении их в действие точно заданное количество смеси из рабочих газов и медикамента. Вследствие мгновенного выделения газа в воздух отдельные частички высвобождаются из смеси и ингалируются при вдохе пациента. При пользовании дозированными аэрозолями очень важным моментом является правильное выполнение техники ингаляций (рис. 36). Установлено, что даже при правиль-
1. Снимите защитный колпачок и встряхните ингалятор.
2.Плавно выдохните.
3.Обхватите мундштук губами и начните медленно и глубоко вдыхать, нажмите на балончик и продолжайте глубокий вдох.
4.Задержите дыхание приблизительно на 10 с.
5.Подождите 30 с перед второй ингаляцией.
Рис. 36. Методика применения дозированного ингалятора.
494
ном дыхательном движении (ингаляция во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на определенное время) внутрь бронхов проникает все же лишь 30—35%лекарственного препарата, а при ином маневре дыхания (подача вещества до вдоха) — лишь около 15%. Поэтому необходимо, чтобы врач (или другой медицинский персонал) подробно объяснили пациенту, как следует обращаться с дозированными аэрозолями.
Для больных, которые испытывают затруднения при пользовании ингалятором, содержащим дозированный аэрозоль, предлагается использовать "спейсер" — специальное устройство, которое облегчает доставку расширяющего средства. При применении "спейсера" лекарственное средство, выбрасывающееся из ингалятора, попадает в специальную камеру, в которой частички препарата находятся в форме суспензии, в течение 3—5с. За это время больной успевает ингалировать лекарственное средство.
Спейсеры гасят скорость частиц лекарственного средства в момент его выброса из ингалятора, при этом уменьшается раздражающее действие аэрозоля, которое может способствовать появлению кашля. При использовании "спейсера" уменьшается также оседание препарата на слизистой оболочке полости рта и ротовой части глотки, уменьшается кашель, а также вероятность развития кандидоза полости рта.
На рис. 37 показаны два варианта "Спейсеров", которых в настоящее время существует более десятка разных видов, а на рис. 38 дан общий вид одного из вариантов "Спейсеров" (волюматика) и приведена методика его применения для больных, которые при этом не нуждаются в посторонней помощи.
-
а
б
Рис. 37. ВариантьГСпейсеров" {а, б).
Дополнительными приспособлениями при применении дозировочных ингаляторов являются "Синхронер" и "Аутохалер".
"Синхронер" представляетмини-спейсер,срезанный сверху для на-
495
1. Снимите крышечку с ингалятора, встряхните его. Затем вставьте ингалятор в специальное отверстие прибора.
2.Возьмите мундштук в рот.
3.Нажмите на баллончик для получения дозы препарата.
4.Начните медленный и глубокий вдох.
5.Задержите дыхание на 10 с, а затем выдохните в мундштук.
6.Вдохните еще раз, но не нажимая на баллончик.
7.Выньте прибор изо рта.
8.Подождите 30 с перед приемом следующей ингаляционной дозы.
Рис. 38. Методика применения "Спейсера" (волюматика).
блюдения самим пациентом за распылением газа в момент вдоха, что позволяет контролировать правильность маневра вдоха (рис. 39).
1.Снимите с "Синхронера" колпачок.
2.Откройте синхронер.
3.При полном открытии "Синхронера" вы услышите щелчок.
4.Удерживая синхронер на достаточном расстоянии ото рта, плавно вдохните. Во избежание образования конденсата и блокирования струи аэрозоля, не выдыхайте через "Синхронер".
5.Запрокинув голову назад и удерживая "Синхронер", вставьте мундштук в рот и плотно обхватите его губами.
6.Начните медленный и глубокий вдох, нажмите на металлический баллончик и продолжайте вдох.
7.Выньте "Синхронер" изо рта задержите дыхание на 10 с (или как можно дольше), а затем сделайте медленный выдох.
Рис. 39. Методика применения "Синхронера".
"Аутохалер" — приспособление, подающее аэрозоль пациенту из дозировочного баллончика после начала вдоха (срабатывает устройство после начала вдоха) (рис. 40). Они, к сожалению, исключают использование спейсеров. "Аутохалер" разработан для распыления беклометазона дипропионата (фирма "Asta Medica"), "Синхронер" предназначен для проведения ингаляций с Тайледом (фирма"Rhone-PoulencRorer").
Порошковые распылители. В ингаляторах, содержащих сухой порошок, не используется фреон в качествегаза-вытеснителя.Эти инга-
496
1.Откройте защитный мундштук и откиньте его назад.
2.Держа ингалятор вертикально поднимите рычажок, затем встряхните баллончик.
3.Плавно выдохните. Держите ингалятор вертикально. Возьмите мундштук в рот, сомкните губы вокруг него (не блокируйте воздушное отверстие на дне Аутохалера).
4.Выдыхайте ровно и не прекращайте дыхание, когда раздастся щелчок и после щелчка продолжайте глубокое дыхание.
5.Задержите дыхание на 10 с.
6.Держа ингалятор вертикально опустите рычажок. Подождите 60 с перед другой ингаляцией.
7.Рычажок должен быть поднят ("on") перед каждой ингаляцией и опущен вновь ("off") после нее. В другом положении прибор не работает.
Рис. 40. Методика применения "Аутохалера".
ляторы по эффективности не уступают стандартным ингаляторам, содержащим дозированный аэрозоль. Ингаляторы, содержащие сухой порошок, используются несколько иначе, чем те, которые содержат дозированный аэрозоль, и в целом более просты в использовании.
Применение порошковых распылителей имеет по сравнению с дозированными ингаляторами то преимущество, что частички препарата ингалируются постепенно за счет вдоха пациента. Они меньше оседают в ротовой части глотки в связи с отсутствием большого ускорения, которое наблюдается при высвобождении частиц из аэрозольных
1. Поставьте "Спинхалер" вертикально и раскройте.
2. Положите капсулу цветным концом в чашечку пропеллера.
3. Соедините части "Спинхалера" и несколько раз поднимите и опустите серую муфту. Это движение прокалывает капсулу.
4. Выдохните, запрокиньте голову и возьмите "Спинхалер" в рот.
5. Вдохните как можно быстрее и глубже.
6. Выньте "Спинхалер" изо рта и задержите дыхание на 10 с.
Рис. 41. Методика применения "Спинхалера".
497
баллончиков. Кроме того, исключено токсическое действие фреонов на слизистую оболочку дыхательных путей, что неизбежно при использовании дозированных баллончиков.
Для эффективного введения дозы порошка в легкие используют три ингалятора наиболее распространенных конструкций: капсульный "Спинхалер", блистерный "Дискхалер" и дозирующий "Турбохалер".
Вингаляторе "Спинхалер" (рис. 41) желатиновую капсулу, содержащую разовую дозу лекарственного препарата, устанавливают в держатель на оси свободно вращающейся миниатюрной турбины и прокалывают металлическими иглами. При вдохе через ингалятор турбина раскручивается воздушным потоком, в который через отверстия в стенках капсулы попадает порошок лекарственного препарата. В процессе столкновения частичек порошка с лопастями турбины и стенками воздушного канала происходит разрушение агрегатов и образование респирабельной (годной для дыхания) фракции частиц. К основным недостаткам данной конструкции следует отнести неполный выход (50%) содержимого капсулы в процессе ингаляции и возможность попадания осколков желатиновой капсулы в дыхательные пути человека. Спинхалер фирмы"Rhone-PoulencRorer" используют для ингаляций интала.
Вингаляторе "Дискхалер" (рис. 42) используются блистеры — диски из алюминиевой фольги с аксиально выполненными углублениями для разовых доз, которые заполнены порошком и герметично запечатаны вторым слоем фольги. После установки диска в ингалятор ячейка, содержащая разовую дозу, прокалывается иглой, а порошок вы-
сыпается из ячейки в приемник, от-
1. Снимите крышку мундштука. Затем снимите белую крышку и осторожно вытащите белый выступ до конца.
2. Положите диск из фольги блистерами внутрь, в колесо и возвратите выступ в исходное положение.
3. Возвращением выступа в исходное положение поворачивается диск. Блистер попадает в специальное "окошечко". Если диск имеет 8 доз, то вращайте диск до цифры 8. Разместив правильно диск,
вы всегда знаете, сколько доз осталось.
4. Держа "Дискхалер" на горизонтальном уровне, поднимите иглу и проткните ею до конца блистер. Опустите иглу.
5.Держа "Дискхалер" в горизонтальном положении, плавно выдохните и возьмите мундштук в рот. Только не закройте специальное воздушное отверстие сбоку на мундштуке> Вдохните ртом как можно быстрее и глубже.
6.Достаньте "Дискхалер" изо рта и задержите дыхание на 10 с.
Рис. 42. Методика применения "Дискхалера".
498
бохалер" вертикально и поверните нарезку вперед, а затем до конца назад.
2.Плавно выдохните, обхватите мундштук губами и вдохните как можно глубже.
3.Достаньте "Турбохалер" изо рта и задержите дыхание на 10 с.
Рис. 43. Методика применения "Турбохалера".
куда при вдохе вводится в дыхательные пути человека. Недостатком этой конструкции является отсутствие такого важного узла, как диспергатор, предназначенного для разрушения агрегатов частиц порошка. Это обусловливает низкий выход частиц, достигающих нижних отделов трахеобронхиального дерева. Ингалятор "Дискхалер" применяют для введения сальбутамола (Вентодиск) и бекламетазона дипропионата — (Бекодиск) (фирма "Glaxo Wellcome").
Ингалятор "Турбохалер" (рис. 43) содержит бункер с порошком, выполненный в виде подвижного диска с дозирующими отверстиями, и диспергатор в виде спиральной вставки в воздушном канале. При вдохе через ингалятор воздушный поток проходит через дозирующие отверстия и увлекает с собой частицы порошка, которые поступают в диспергатор, где в результате многочисленных столкновений между собой и со стенками воздушного канала происходит разрушение агрегатов и формирование респирабельной фракции. К недостаткам этого устройства следует отнести большую величину потерь респирабельной фракции в полости рта, обусловленную сильной закрученностью воздушного потока. Под действием центробежной силы частицы порошка совершают дрейфовое движение в радиальном направлении и оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. При этом потери могут быть очень велики. Так, частицы размером5—10мкм оседают полностью, а размером 3 мкм — приблизительно на 50%. "Турбохалер" применяется для подачи пульмикорта и бриканила (фирма "Asta").
Российский ингалятор "'Циклохалер" включает сменную капсулу с порошком, дозатор, выполненный в виде подвижной пластины с дозирующей лункой, и диспергатор в виде прямоточного циклона с тангенциальным ходом воздушного потока, в основании которого имеется отверстие для ввода дозы порошка, а на выходе установлен пластинчатый раскручиватель воздушного потока. В процессе ингаляции воздушный поток поступает в циклон через тангенциальные сопла. Вихревое течение воздуха, возникающее в циклоне, через отверстие в
499
основании протекает в дозирующую лунку. Частицы порошка увлекаются потоком в циклон, где происходит разрушение агрегатов и формирование респирабельной фракции. При выходе из циклона аэрозольный поток проходит через раскручиватель, где происходит резкое торможение вращательного движения потока и дополнительное диспергирование частиц в результате их инерционных столкновений с пластинками раскручивателя. Эффективность российской конструкции не уступает образцам дальнего зарубежья — в нижние отделы бронхиального дерева поступает не менее 50% от исходно ингалируемой дозы, причем дисперсность активного компонента находится в пределах 1—10мкм (не менее 90% массы), а размер частиц наполнителя составляет 400 мкм, что обусловливает их оседание в более верхних отделах дыхательной системы. "Циклохалер" предназначен для ингаляции сальбена и бенакорта (российские сальбутамол и будесонид). Предполагается использовать его и для тровентола (российский аналог атровента).
Исследования седиментации частиц диаметром 6 мкм показали, что основная их часть оседает в бронхах диаметром более 0,8 мм (бронхи до 12-гопорядка), тогда как теоретически они должны достигать бронхов диаметром 0,4 мм (бронхи16-гопорядка). При всех типах бронхиальной обструкции место оседания медикаментов смещается в сторону проксимальных отделов бронхиального дерева. Лишь медленный вдох при этом позволяет частицам аэрозоля достигнуть пораженных участков бронхиального дерева.
Частицы диаметром более 10 мкм полностью оседают в глотке и во рту, диаметром 7 мкм — на 60% в глотке и во рту, лишь при диаметре частиц не более 5 мкм преобладает оседание их в гортани, трахее и бронхах.
Чем быстрее пациент делает вдох, тем большая часть аэрозоля задерживается во рту, глотке и крупных бронхах. При быстром вдохе аэрозоль хуже проникает в пораженные участки бронхиального дерева. Отсюда следуют рекомендации по дыхательному маневру в период ингаляции: необходимо произвести медленный глубокий вдох до достижения максимально возможного объема легких, последующую задержку дыхания на 5—10с и затем быстрый выдох. Подобная техника приводит к максимально возможному оседанию аэрозоля внутри бронхов.
В заключении перечислим еще раз препараты, которые используются для лечения бронхиальной астмы.
Противовоспалительные средства. Глюкокортикостероиды (ГКС) —
беклометазона дипропионат (беклофорт, альдецит, бекломет, бекотид,
500