Этиология
Причины развития компартмент-синдрома можно объединить в 3 группы:
Послеоперационные.
Кровотечение в брюшную полость или забрюшинное пространство.
Лапаротомия и/или герниотомия со значительным стягиванием брюшной стенки во время сшивания.
Распространенный перитонит или абсцесс брюшной полости.
Послеоперационная инфильтрация и/или отек внутренних органов.
Пневмоперитонеум во время лапароскопии.
Послеоперационная кишечная непроходимость.
Острое расширение желудка.
Послетравматические.
Внешнее сдавление.
Ожоги и политравма.
Посттравматическое внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение.
Отек внутренних органов после массивной инфузионной терапии.
Осложнения основных заболеваний.
Перитонеальный диализ, осложненный перитонитом.
Массивная инфузионная терапия.
Декомпенсированный асцит при циррозе печени или опухоль.
Панкреонекроз.
Острая кишечная непроходимость.
Разрыв аневризмы брюшной аорты.
Классификация СБП.
Первичный – вследствие патологических процессов, которые развиваются непосредственно в брюшной полости.
Вторичный – патологические процессы возникают вне брюшной полости.
Хронический – развитие длительной интраабдоминальной гипертензии в поздних стадиях хронических заболеваний (асцит в результате цирроза).
В зависимости от высоты ИАД:
1 ст. - 10-15 мм рт. ст.
2 ст. – 16-25 мм рт. ст.
3 ст. – 26-35 мм рт. ст.
4 ст. – более 35 мм рт.ст.
В зависимости от течения:
Осложненное течение (с развитием СПОН).
Неосложненное течение.
Патогенез
Рассматривая патофизиологические механизмы развития компартмент-синдрома, стоит учитывать, что повышение давления в замкнутой полости зависит от эластичности ее стенок, объема и содержания. Способность к сокращению брюшной стенки уменьшается с увеличением содержимого ее полости (кровотечение, отек, скопление газов в кишечнике и т.д.). При этом ИАД повышается непропорционально.
В норме ИАД соответствует внутриплевральному и равен 0 мм рт. ст. или является несколько отрицательным. СБП возникает, когда давление в брюшной полости повышается до уровня, при котором останавливается нормальное кровообращение ОБП. Порог такого давления зависит от выраженности волемии и состояния брюшной стенки.
Клинические проявления
СБП возникает, когда к повышенному внутрибрюшному давлению присоединяются органные нарушения, которые могут возникать одновременно в нескольких органах и системах. Клинические проявления синдрома включают дыхательную недостаточность, которая характеризируется снижением легочного комплаенса, повышением давления на вдохе, гипоксией и гиперкапнией. При этом на рентгенографии грудной клетки определяют подъем купола диафрагмы и снижение объема легких. Гемодинамические проявления включают тахикардию, артериальную гипотензию при нормальном или повышенном ЦВД. Нарушение функции почек характеризируется олигурией или анурией с нарастанием азотемии. Но острая почечная недостаточность без дыхательной недостаточности обусловливает низкую вероятность диагностики компартмент-синдрома.