Симптомы
Тяжесть проявления коллапса зависит от основного заболевания и степени сосудистых нарушений. Имеет значение степень адаптации (например, к гипоксии), возраст и эмоциональные особенности больного. Относительно легкую степень коллапса иногда называют коллаптоидным состоянием.
Резко развивается чувство слабости, головокружение, больной жалуется на жажду, снижается температура тела. Черты лица обострены, конечности холодные, кожа и слизистые оболочки бледные с цианотическим оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыты холодным потом, АД снижено, пульс частый, слабого наполнения. Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны, дыхание поверхностное, ускорено. Диурез снижен. Сознание сохранено или спутано, реакция зрачков на свет вялая. Наблюдается тремор пальцев рук, иногда судороги. ОЦК всегда снижен, часто определяют декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен.
Лечение
Неотложное. Терапия ортостатического коллапса, как правило, не требует медикаментозных назначений: достаточно уложить больного горизонтально без подушки, поднять ноги выше уровня сердца. Положительный эффект имеет свежий воздух, вдыхание паров нашатырного спирта. Только при глубоком и стойком коллапсе со снижением систолического АД ниже 70 мм рт. ст. показано в/м или в/в введение сосудистых аналептиков (кофеин, эфедрин, мезатон) в дозах, соответствующих возрасту.
В лечении любого коллапса важна этиологическая терапия: остановка кровотечения, дезинтоксикационная терапия, специфическая антидотная терапия, устранение гипоксии, немедленное введение адреналина, десенсибилизирующая терапия, устранение аритмии и т.д.
Основным заданием патогенетического лечения является стимуляция кровообращения и дыхания, повышение АД. Увеличения венозного притока к сердцу достигают с помощью трансфузии кровезаместительных растворов, плазмы крови и т.д.
Вазопресорные препараты показаны при выраженном токсическом, ортостатическом коллапсе. При геморрагическом коллапсе их следует применять только после возобновления ОЦК.
Во время лечения коллапса, не связанного с язвенным кровотечением, используют глюкокортикостероиды.
Оксигенотерапия особенно показана при коллапсе, который возник в результате отравления закисью азота или на фоне анаэробной инфекции.
Прогноз
Быстрое устранение причин коллапса часто приводит к полному возобновлению гемодинамики. При тяжелых заболеваниях и острых отравлениях прогноз часто зависит от выраженности основного заболевания, степени сосудистой недостаточности, возраста больного. При недостаточно эффективной терапии коллапс может рецидивировать. Повторные коллапсы имеют более тяжелое течение.
Тесты начального уровня знаний
ОРДС может развиться в результате:
А. Утопления.
В. Аспирации желудочного содержимого.
С. Ингаляции ядовитых веществ.
D. Переломов трубчатых костей.
Е. все верно.
Для определения степени гипоксии при ОРДС определяют:
А. Ра О2/Sa O2
В. Sa O2 /Pa O2
С. Fi O2 /Pa O2
D. Pa O2 /Fi O2
Е. Sa O2 /Fi O2
Диагностическим критерием ОРДС является Pa O2 /Fi O2:
А. менее 200 мм рт.ст.
В. 200 - 250 мм рт.ст.
С. 251 - 300 мм рт.ст.
D. 301 – 350 мм рт.ст.
Е. более 350 мм рт.ст.
В норме ИАД равно:
А. -20 мм рт.ст.
В. -10 мм рт.ст.
С. 0 мм рт.ст.
D. 10 мм рт.ст.
Е. 20 мм рт.ст.
Анурия развивается при ИАД:
А. Более 5 мм рт.ст.
В. Более 10 мм рт.ст.
С. Более 15 мм рт.ст.
D. Более 20 мм рт.ст.
Е. Более 30 мм рт.ст.
При коллапсе наблюдают:
А. Уменьшение венозного притока к сердцу.
В. Уменьшение артериального и венозного давления.
С. Гипоксию мозга.
D. Угнетение жизненных функций организма.
Е. Все правильно.
Коллапс может возникнуть в результате:
А. Острой кровопотери.
В. Болезней нервной и эндокринной систем.
С. Экзогенной интоксикации.
D. Все варианты правильны.
Е. Нет правильных вариантов.
При коллапсе систолическое АД снижается менее:
А. 150 – 140 мм рт.ст.
В. 130 – 120 мм рт.ст.
С. 110 -100 мм рт.ст.
D. 90 – 80 мм рт.ст.
Е. 70 – 60 мм рт.ст.
Ключи: 1Е, 2D, 3А, 4С, 5Е, 6Е, 7D, 8Е