Приложения

Приложение № 1

Анкета для родителей №1

Ф.И.О. ребенка ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________________________________________

Какое ОУ посещает ____________________________________________

Возраст ______________________________________________________

Домашний адрес (прописан и фактический)____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Родители: Мать ____________________________________________________

Отец ______________________________________________________________

Возраст родителей __________________________________________________

Образование родителей ______________________________________________

Род занятий родителей и их профессия _________________________________

Сколько лет существует семья ________________________________________

Тип семьи (подробно охарактеризовать) _______________________________

Состав семьи (перечислить всех совместно проживающих и указать степень их родства) ________________________________________________________

Материальное положение семьи (указать доход на каждого члена семьи, получение пособий, пенсий, дотаций и др.) _____________________________

Жилищные условия:

Нормальные (благоустроенная квартира, дом) __________________________

Неблагоустроенная квартира, комната, общежитие ______________________

Подробно описать все особенности ____________________________________

Отношения в семье ________________________________________________

Неблагополучие семьи (описать, в чем оно проявляется) __________________

Наследственные болезни ____________________________________________

Психолого-педагогическая культура:

Матери ___________________________________________________________

Отца _____________________________________________________________

Знание интересов детей _____________________________________________

Забота родителей о детях ____________________________________________

Суть конфликтов родителей с детьми __________________________________

Анализ ситуации в семье ____________________________________________

Наличие помощи семье (кто и какую помощь уже оказывал семье, каковы её результаты) _____________________________________________________________________________

В каких видах помощи нуждается семья _______________________________

__________________________________________________________________

Какие ведомства и учреждения необходимо подключить к работе с данной семьёй и её отдельными членами______________________________________

Какие проблемы существуют у ребенка в образовательном учреждении ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Какова помощь ОУ ребенку__________________________________________

Кто в данный момент оказывает существенное влияние на формирование ребенка в семье___________________________________________________

__________________________________________________________________

Какое влияние на поведение ребенка оказывают друзья, окружение, родственники ______________________________________________________

Кто мешает родителям в воспитании детей (недостаток свободного времени, незнание возрастных особенностей, отсутствие единых требований в воспитании, другие причины) ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Какие недостатки присущи, по мнению родителей, их детям (равнодушие, эгоизм, потребительство, нежелание учиться, жестокость, лень, грубость, невнимательность, жадность, несамостоятельность, плохие способности и др.) ______________________________________________________________

Цели работы с семьёй ______________________________________________

Основные направления работы для составления программы ______________

Карту заполнил: ___________________________________________________

Ф.И.О. социального педагога _________________________________________