Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
судебка. зачёт.doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1 Мб
Скачать
☆

33. Вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом в случае экспертизы трупов плодов и новорожденных детей.

  1. Является ли младенец новорожденным?(первые 1-2 суток, наличае пуповины, сыровидной смазки, следок крови на коже, родовая опухоль,меконий в прям.кишке)

  2. Доношенным?(38-40 недель)

  3. Зрелым?(формула гаазе, длинну на 5, если больше 25 см)

  4. Продолжительность внутриутробной жизни?(одра окостенения)

  5. Является ли младенец жизнеспособным?(8 месяцев, длинна более 40см, вес-1500-1600)

  6. Родился живым или мертвым?(легочная и кишечная)

  7. Продолжительность внутреутробной жизни?

  8. Был ли надлежащий уход?

  9. Причина смерти?

    1. Методы установления живорождённости и продолжительности жизни.

  • -рождение плода с признаками жизни, важнейшими из которых являются признаки легочного дыхания.

  • Желудочно-кишечная проба – (проба Бреслау, 1866) – основана на наличии воздуха в желудочно-кишечном тракте, заглатывание которого происходит с началом самостоятельного дыхания. Некоторые авторы полагают, что при отрицательной легочной пробе и положительной желудочно-кишечной пробе младенца следует считать живорожденным. При проведении желудочно-кишечной пробы лигатуры накладываются на вход и выход из желудка, по ходу тонкого кишечника, возле слепой кишки и на прямую кишку. После чего выделяется весь желудочно-кишечный тракт, который опускается в воду. Отмечают, какие отделы всплывают и затем желудок с кишечником последовательно вскрывают скальпелем под водой. Достоверность пробы снижается и даже полностью теряется при гнилостных изменениях трупа. При производстве реанимационных мероприятий воздух может проникать в желудок и начало кишечника. Легочная проба – плавательная проба Галена – Шреера, используется для доказательства живорожденности новорожденного младенца. Перед извлечением грудины необходимо наложить лигатуры на трахею и пищевод и на пищевод у входа в желудок. После извлечения и осмотра грудного органокомплекса его помещают в сосуд с водопроводной водой. Проверяется плавательная способность всего комплекса. Затем отсекаются легкие, и исследуется их плавательная способность. После этого легкие рассекаются на доли, а затем доли на более мелкие фрагменты. Проба считается положительной, если легкие или части легких плавают.

  • Однако возможны исключения. У недышавшего мертворожденного младенца легкие или их части могут плавать при следующих исключениях:

  • Младенцу проводились реанимационные мероприятия, в частности, искусственное дыхание. Отличить легкие после искусственного дыхания от естественно дышавших легких достаточно просто. При искусственном дыхании легочная ткань расправляется неравномерно, преимущественно в прикорневой зоне, где может наблюдаться даже буллезная эмфизема, кровоизлияния (разрывы альвеол). Кусочки легочной ткани из этой и смежной области могут плавать, а с периферии легких – тонут. Из естественно дышавшего легкого под водой невозможно полностью выдавить воздух, сжав кусочек пальцами, он сохранит плавательную способность. При искусственном дыхании после сжатия под водой кусочка легочной ткани из него полностью выдавливается воздух и кусочек тонет. При гистологическом исследовании выявляется неравномерное расправление бронхов и бронхиол, спавшиеся или эмфизематозно вздутые альвеолы, кровоизлияния (посмертные) в легочной ткани, разрывы альвеол.

  • Гнилостные изменения трупа новорожденного..

  • Замерзшие легкие..

  • При нарушении методики проведения пробы, в частности, отсутствие лигатуры на трахее и пищеводе.

  • С другой стороны, легкие или их кусочки из трупа, дышавшего живорожденного младенца, могут тонуть в следующих случаях:

  • При приобретенном ателектазе.

  • При пневмонии